Синдром n; фротичні - r розлади; нальні та сечовивідні шляхи - Посібник MSD для споживачів
, Доктор медицини, MHS, Медична школа Університету Ломи Лінди
Наркотики та розлади, що ушкоджують нирки, можуть викликати нефротичний синдром.
Люди відчувають втому і набряки тканин (набряки).
Діагностика ґрунтується на аналізах крові та сечі, а іноді на візуалізаційних дослідженнях, біопсії нирки або обох.
Людей з розладами, які можуть спричинити нефротичний синдром, лікують інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) або блокаторами рецепторів ангіотензину II (БРА), щоб уповільнити ураження нирок.
Обмеження споживання натрію, діуретики та статини також використовуються для лікування цього розладу.
Нефротичний синдром може розвиватися поступово або раптово. Це спостерігається в будь-якому віці. У дітей це найчастіше у віці від 18 місяців до 4 років, і хлопчики страждають більше, ніж дівчата. У літніх людей обидві статі страждають однаково.
Надмірне виведення білка з сечею (протеїнурія) спричиняє низький рівень важливих білків, таких як альбумін у крові. Люди також мають підвищений рівень жирів (ліпідів) у крові, схильність до підвищеного згортання крові та вищу сприйнятливість до інфекцій. Знижений рівень альбуміну в крові призводить до витікання рідини з крові до тканин. Наявність рідини в тканинах призводить до утворення набряків. Через витікання рідини з кровотоку нирки компенсують більшим утриманням натрію.
Причини
Нефротичний синдром може бути
Первинна, зароджується в нирках
Вторинні, спричинені широким спектром інших розладів
Різні первинні розлади нирок можуть пошкодити клубочки та спричинити нефротичний синдром. Хвороба мінімальних змін (також звана ліпоїдним нефрозом) є найпоширенішою причиною нефротичного синдрому у дітей.
Вторинні причини можуть стосуватися інших частин тіла. Найпоширенішими розладами, що спричиняють нефротичний синдром, є цукровий діабет, системний червоний вовчак (вовчак) та деякі вірусні інфекції. Нефротичний синдром також може бути викликаний запаленням нирок (гломерулонефрит). Деякі токсичні для нирок ліки також можуть викликати нефротичний синдром, головним чином нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Цей синдром також може бути викликаний певною алергією, включаючи алергію на укуси комах та отруйний плющ або отруйний плющ. Деякі типи нефротичних синдромів є спадковими.
Вторинні причини нефротичного синдрому
Рак (лімфома, лейкемія або різні солідні пухлини)
Прееклампсія (також відома як токсикоз вагітності)
Найпростіші інфекції (зазвичай шистосомоз або малярія)
Певні гломерулонефрити (включаючи швидко прогресуючий гломерулонефрит, спричинений стрептококової або стафілококової інфекцією)
Вірусні інфекції (особливо інфекції вірусами гепатиту В *, гепатиту С * або ВІЛ *)
Препарати
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) *
Внутрішньовенне введення героїну
Отруйний плющ і отруйний плющ
* Зірочки вказують на найпоширеніші причини.
Симптоми
Ранні симптоми включають наступне:
Погане самопочуття
Набряклі повіки та набряки тканин (набряки) через надмірне утримання натрію та води
Живіт може набрякати через сильне скупчення рідини в черевній порожнині (асцит). Може розвинутися задишка, оскільки рідина накопичується в просторі навколо легенів (плевральний випіт). Інші симптоми можуть включати набряк статевих губ у жінок та мошонки у чоловіків. Найчастіше рідина, що викликає набряк тканин, мігрує під впливом сили тяжіння. За ніч рідина накопичується у верхніх частинах тіла, таких як повіки. Вдень, коли люди сидять або стоять, рідина накопичується в нижніх частинах тіла, таких як щиколотки. Погіршення набряку може замаскувати виснаження м’язів, яке розвивається одночасно.
У дітей артеріальний тиск, як правило, низький і може ще падати, коли діти встають (ортостатична або постуральна гіпотензія). Також може статися шок. У дорослих артеріальний тиск може бути низьким, нормальним або високим.
Продукція сечі може зменшитися, а ниркова недостатність (втрата майже всієї функції нирок) може розвинутися, якщо витікання рідини з судин у тканини зменшує рідкий компонент крові, спричиняючи зниження артеріального тиску. Кровопостачання нирок. Іноді ниркова недостатність із зменшенням об’єму сечі настає раптово.
Брак харчування може бути викликаний втратою поживних речовин у сечі. У дітей це може вплинути на розвиток. Кальцій може втрачатися з кісток, і люди можуть відчувати дефіцит вітаміну D, що призводить до остеопорозу. Нігті та волосся можуть стати ламкими, а частина волосся може випасти. Білі горизонтальні лінії можуть розвиватися на нігтях з невідомих причин.
Мембрана, яка вистилає черевну порожнину та її органи (очеревину), може інфікуватися та стати місцем запалення. Поширені опортуністичні інфекції, спричинені звичайно нешкідливими бактеріями. Підвищений ризик зараження, ймовірно, пов'язаний з тим, що антитіла, які зазвичай борються з інфекціями, виводяться з сечею або не виробляються в нормальних кількостях. Тенденція до згортання крові (тромбоз) зростає, особливо в магістральних венах, що відводять кров з нирок. Рідше згортання може не відбуватися, коли це необхідно, що може спричинити кровотечу. Підвищений артеріальний тиск, що супроводжується ускладненнями з боку серця та мозку, частіше спостерігається у людей з діабетом або із системною червоною вовчаком.
Діагностичний
Аналізи крові та сечі
Лікарі ставлять діагноз нефротичного синдрому на основі симптомів людей, фізичного обстеження та лабораторних результатів. Іноді нефротичний синдром спочатку плутають із серцевою недостатністю у людей похилого віку, оскільки набряки виникають як при розладах, так і серцева недостатність характерна для людей похилого віку.
Корисно проводити 24-годинний аналіз сечі, щоб виміряти, скільки білка втрачається, але багато людей відчувають труднощі з набором сечі протягом такого тривалого періоду часу. В якості альтернативи можна протестувати одну пробу сечі для вимірювання співвідношення між рівнем білка, що міститься в сечі, і рівнем креатиніну (відходів).
Аналізи крові та інші дослідження сечі можуть визначити додаткові особливості синдрому. Рівень альбуміну в крові низький, оскільки цей життєво важливий білок виводиться з сечею, а його вироблення зменшується. Сеча часто містить скупчення клітин, які можуть поєднуватися з білками та жирами (циліндри). Сеча містить низький вміст натрію та високий вміст калію.
Концентрація ліпідів у крові висока, а іноді більш ніж у 10 разів перевищує нормальну концентрацію. Рівень ліпідів у сечі також високий. Може спостерігатися анемія. Рівень коагуляційного білка може бути збільшений або знижений.
Визначення причини нефротичного синдрому
Лікарі шукають можливі причини нефротичного синдрому, включаючи ліки.
Аналізи сечі та крові можуть виявити основний розлад. Наприклад, кров тестується на попередні інфекції, які можуть викликати нефротичний синдром, а також на антитіла до тканин організму (так звані аутоантитіла), що вказують на аутоімунне захворювання.
Може бути проведений візуалізаційний тест нирок, такий як УЗД або комп’ютерна томографія (КТ). Якщо люди похилого віку або схудли, вони пройдуть обстеження на рак. Біопсія нирки особливо корисна для визначення причини та ступеня пошкодження нирок.