Синдром нервової компресії хребетного стовпа в Еміху
A Синдром здавлення нерва виникає внаслідок гострого або хронічного пошкодження периферичного нерва. Переважно страждають анатомічно обумовлені вузькі місця. Тиск викликає дисфункцію нерва, що проявляється у вигляді болю, порушень чутливості та м’язової слабкості.
Діагноз підтверджується на основі точного фіксації перебігу захворювання, клінічного та, як правило, також електрофізіологічного обстеження. Класичною особливістю всіх синдромів стиснення є позитивний знак Гофмана-Тінеля над вузьким місцем. Постукування там рефлекторним молотком викликає електризуючий біль в ході нерва поза звуженням.
Слід підкреслити ультразвук з високою роздільною здатністю як недооцінений метод апаратних досліджень. На додаток до прямої візуалізації звуженого нерва, це також дозволяє представляти рух. Це означає, що також можна виявити динамічні компресії.
Поразки хребта, сплетення та дегенеративні захворювання переднього рогу - можливі диференціальні діагнози.
Огляд:
Синдром здавлення нерва верхніх кінцівок
Зап’ястково-тунельний синдром - серединний нерв
Синдром кубітального тунелю - ліктьовий нерв
Синдром Логе де Гуйона, синдром ліктьового зап’ястного каналу - ліктьовий нерв
Синдром Пронатора Тереса та синдром переднього міжкісткового нерва - серединний нерв
Стиснення d. Променевий нерв на плечі
Синдром заднього міжкісткового нерва (синдром супінаторного тунелю, синдром променевого тунелю)
Синдром Вартенберга (Cheiralgia paraesthetica) - Ramus superficialis N. radialis
Плечовий пояс
Грудне відділення sy. (TOS)
Синдром лопаток Incisura
Синдром здавлення нерва нижніх кінцівок
Синдром заднього (медіального) тарзального тунелю - малогомілкового нерва
Метатарзалгія Мортона - великогомілковий нерв
Малогомілкового нерва - здавлення на головці малої малогомілкової кістки
Синдром переднього тарзального тунелю - малогомілкового нерва
Meralgia paraesthetica - латеральний стегновий шкірний нерв
CTS - синдром зап’ястного каналу
Синдром зап’ястного каналу на сьогоднішній день є найпоширенішим синдромом здавлення нервів периферичного нерва. 5-10% дорослих страждають переважно домінуючою рукою.
Зап’ястний канал утворений зап’ястковими кістками та згиначем сітківки. На додаток до нерва кисті (серединного нерва), в зап’ястному каналі проходять сухожилля згиначів із їх сухожильними оболонками.
Фактори ризику: попередні переломи зап’ястя, ревматоїдний артрит, діабет, вагітність
Обов’язковою умовою є анатомічне вузьке місце, яке спричинене такими факторами, як
- Сімейне накопичення: аутосомно-домінантне успадкування виключно вузького кісткового зап’ястного каналу
- Занадто вузький кістковий канал без сімейного скупчення
- Збільшення обсягу dr. Набряк сухожильної тканини, що ковзає (дегенерація, ревматизм, гормональні та метаболічні захворювання)
- Травми (перелом кісток, посттравматичний остеоартроз зап'ястя, кровотеча)
- Остеоартроз зап’ястя
- Такі маси, як ганглії, остеофіти, ліпоми
призводить до порушення кровообігу нерва. Починається початковий розвиток набряку нерва, а згодом через демієлінізацію це також призводить до ураження нервових волокон.
- Незворотні пошкодження виникають, коли фібробласти проростають
- Вирішальне значення має тиск і тривалість здавлення нерва
Симптоми: Хворобливий дискомфорт кисті спочатку виникає вночі, включаючи великий, вказівний та середній пальці. Нічний відпочинок переривається, тому що руку потрібно «витрусити». Біль може сягати через плече і в шию. Протягом дня скарги трапляються під час ручної роботи. Поступово з’являється слабкість у зчепленні.
CTS та вагітність: гормонозалежне збільшення ваги при збільшеному накопиченні рідини у всьому тілі призводить до набряку оболонок сухожиль згиначів (синовіт)
Хв. 7% вагітних в основному страждають від сімейного накопичення (вузький зап'ястний канал)
- Зазвичай відсутність дозволу після пологів, але в основному лише покращення
- Зазвичай швидко зникає після відлучення
Доказ: Затримка швидкості провідності нервового нерва (NLG) серединного нерва над зап’ястним каналом, можливо також електроміографія (ЕМГ) м’яза викрадника pollicis brevis
Синдром Пронатора Тереса
Здавлення серединного нерва на рівні ліктя
В основному страждають чоловіки з домінуючою рукою.
Причина: анатомічні вузькі місця існують під
- Смуга Стрітера (варіація з частотою 1%)
- Lacertus fibrosus
- Типове вузьке місце виникає, коли серединний нерв проходить між гуморальною та ліктьовою головкою d. Пронатор Терес і
- рідше у фіброзній аркаді згинача пальців поверхневого.
Симптоми: Подібно до CTS, нічна парестезія, судомні або дифузні болі в лікті
Провокація: Зігніть + супінацію проти опору, розігніть передпліччя перед опором, згинаючи середній палець проти опору
Доказ: насамперед клінічні, ЕМГ/НЛГ часто не дуже продуктивні
Синдром переднього міжкісткового нерва
Уражений передній міжкістковий нерв, який бере початок від серединного нерва
Причина: Вузька точка при проходженні через lig. Flexor dig. поверхневий.
Симптоми: Розсіяний глибокий біль у передпліччі, часто після перевантаження, впливає лише на опитування згиначів. longus і flex. копати. глибина вказівного пальця, порушень чутливості немає
Провокація: патолог. Щипкова ручка,
доказ: часто клінічний діагноз
Синдром кубітального тунелю
Другий за поширеністю синдром компресії нерва периферичного нерва після CTS. KuTS: KTS = 1: 13. Чоловіки страждають удвічі частіше, ніж жінки,
Кубітальний тунель - це кістково-волокнистий канал довжиною 10 см, який виходить за межі власне кісткової борозенки на плечі.
Причина: Найбільш поширеним вузьким місцем є кінець ліктьового тунелю і вже на початку передпліччя. Як і у всіх синдромах вузьких місць, пошкодження нерва спричинене механічним подразненням у різні боки нерва: стисненням (тиском), зчепленням (поздовжнє потягнення) та тертям (поперечне витягування)
Симптоми: Часто гострий початок, оніміння безіменного і мізинця, що раптово виникає вночі з тягне болем у лікті та передпліччі, зменшенням розтягування пальців, перехрещення середнього пальця вказівним пальцем більше неможливе, також відсутність підведення мізинця до безіменного пальця. можливо слабкість у написанні та повертанні ключа.
Довгостроковими наслідками є атрофія м’язів кисті зі слабкістю великого пальця з кінцевою стадією пазурастої кисті
провокація: Слабкість великого пальця (Фромент), атрофія міжкісткового простору I (adductor pollicis) та інших міжпальцевих проміжків
Доказ: EMG/NLG із затримкою швидкості лінії на висоті ліктя
Прогноз та успіх лікування залежать від тяжкості ураження:
- 1 ступінь (легкий ступінь): періодичні сенсорні порушення та суб’єктивна слабкість
- 2 ступінь (середня тяжкість): порушення чутливості, помірна слабкість
- 3 ступінь (важкий): аномальна 2-бальна дискримінація, помірна слабкість та атрофія м’язів
Синдром Лодж де Гуйон
Нервус та arteria ulnaris проходять через приблизно 4 см довжину Лодж-де-Гуйон, який також називають canalis ulnaris. Він лежить на стороні згинача на рівні зап’ястя та на м’ячі мізинця, тоді як зап’ястний тунель знаходиться збоку м’яча великого пальця та нижче. Дах будиночка утворений розширеннями фасції передпліччя та згиначем сітківки, а м'язи мізинці лежать на підлозі.
причина: Вплив тиску на анатомічне звуження
- механічне перевантаження зап'ястя (параліч велосипедиста)
- кісткові зміни, гангліозні кісти, потовщення м’яких тканин.
Симптоми: Залежно від того, яка з 3 гілок уражена: ramus superficialis (чутлива), гіпотенічна артерія, ramus profundus (глибокі м’язи кисті), хворобливі сенсорні розлади кільця та мізинців зі слабкістю мізинця або лише слабкістю глибоких м’язів кисті.
Доказ: ЕМГ/НЛГ із затримкою швидкості провідності на рівні зап'ястя МРТ зап'ястя обов'язкове для виключення гангліїв, посттравматична КТ - для виключення перелому гамулуса
Прогноз: Ну! Атрофія може регресувати, якщо вона триває менше року.
Тунільний синдром супінатора/задній міжкістковий нерв.
Найбільш поширений синдром здавлення нерва променевого нерва або його рухової гілки на рівні ліктя
Причина: анатомічне звуження або вплив тиску
- різко розвинений медіальний край м’яза розгинача carpi radialis
- Аркада Фрозе
- Такі маси, як ліпоми, ганглії
Симптоми: Починаючи з мізинця, розгиначі довгих пальців до довгих розгиначів великого пальця включно втрачаються/паралізуються, болю немає, оскільки чутливі лише кістки на зап'ясті UA +
Доказ: насамперед клінічна, диференціальна діагностика розриву сухожилля розгиначів, корінцевого та спинномозкового синдромів
Прогноз: Атрофія може регресувати, якщо вона триває менше року.
Cheiralgia paraesthetica, синдром Вартенберга
Здавлення поверхневої гілки променевого нерва на рівні зап’ястя
Причина: Частіше викликається зовнішнім тиском, таким як кільця на руках, ремінці для годинників з гострими краями, травми (параліч щиколотки)
Симптоми: Типова гіпестезія без болю на тильній стороні кисті до великого і вказівного пальців (негативний знак Гофмана-Тінеля), але можливий і болісний дискомфорт,
Доказ: клінічний, біль під тиском на 8-10 см проксимальніше від стилусного відростка, можливо позитивна проба Фінкельштейна з болем, що іррадіює в великий палець (ДД: тендовагініт стенозана де Кервена), NLG
Нижня кінцівка
Синдром заднього (медіального) тарзального тунелю
Компресія великогомілкового нерва. Тарзальний тунель розташований у внутрішній області щиколотки і поверхнево обмежений згиначем сітківки, глибоко кісточкою гомілковостопного суглоба та п’яткової кістки, а також внутрішньою щиколоткою. Сухожилля задньої великогомілкової кістки, згиначів пальців згиначів і м’язів згиначів молюсків проходять в тарзальному тунелі разом із заднею артерією та веною великої гомілки та нервовим м’язом великогомілкової кістки.
Цей синдром здавлення нерва частіше діагностується занадто часто.
Причина: 20% ідіопатичні, деформації стопи, посттравматичні, ганглії, пухлини (ліпоми, шванноми, нейрофіброми .), запальні зміни,
Симптоми: нехарактерні (тому занадто часто діагностуються), дискомфорт і пекучі болі в ногах і пальцях ніг, як при ПНП (полінейропатія), посилюються при стресі
Доказ: Біль при напрузі та позитивний знак Гофмана-Тінеля над медіальною зоною гомілковостопного суглоба, атрофія запущеної стадії м’язів стопи зі слабким розпилюванням та положенням кігтів мізинця
Диференціальні діагнози: PNP, подразнення нервових корінців L5/S1, метатарзалгія Мортона, порушення артеріального кровообігу
Терапія: зазвичай хірургічне, консервативне лікування у вигляді устілок
Спеціальний догляд: Післяопераційне підняття ноги з частковою вагою протягом 2-3 днів
Прогноз: Дуже добре для електрофізіологічно підтверджених знахідок
Метатарзалгія Мортона
Здавлення кінцевих гілок великогомілкового нерва в області головки плеснової кістки.
Переважно між плесновими кістками 3/4, рідше між 2/3, жінки страждають у 4 рази частіше, ніж чоловіки
Причина: Тяга та стиснення призводять через хронічне подразнення до утворення псевдоневроми у “плюсневій мелодії”. Стопний нерв 3-го і 4-го пальців утворений з двох (медіального і латерального) підошовного нервів, саме тому він менш рухливий, ніж інші нерви стопи.
Симптоми: Залежний від навантаження біль у передній частині стопи з випромінюванням в середніх пальцях, що посилюється тісним взуттям, а іноді навіть устілками проти підніжжя, блискавично вистрілюючий з постійним тупим болем після навантаження
Доказ: клінічне обстеження, провокація місцевим тиском, діагностична інфільтрація
Диференціальні діагнози: метатарзалгія в підніжках, тендиніт
Терапія: OP - нейроліз або резекція псевдонейроми через дорсальний доступ
Прогноз: Швидкість загоєння між 70-90%, біль при невректомії звучить через 4-8 тижнів. від
Компресія малогомілкової кістки на голівці малогомілкової кістки
Пошкодження тисного відділу малогомілкового нерва по ходу на рівні колінного суглоба. Залежно від перетину, може постраждати головний стовбур, поверхнева гілка або глибока гілка. Анатомічні вузькі місця існують для поверхневої гілки між двома головками малогомілкового м’яза малогомілкової кістки (малогомілкового каналу) та для глибокої гілки при проходженні в передню ложицю великогомілкової кістки.
Причина: Часте схрещування ніг, довгих колін і присідання, після сильного зниження ваги, гангліїв, нейрофіброми, травм, ятрогенних
Симптоми: Стиснення поверхневої гілки:
- Сенсорні порушення на передній частині гомілки, задній частині стопи і пальцях на розгинальній стороні
- Збережена чутливість між пальцями 1 і 2
- Слабкість/параліч підйому зовнішнього краю стопи
Компресія рамуса:
- Сенсорні порушення між 1 і 2 пальцями ніг
- Слабкість підйому ніг і пальців ніг (крокова хода)
- Компресія цілого перонеального нерва: симптоми обох гілок
Доказ: Провокація болю через згинання та супінацію стопи (розтягнення нерва), позитивний знак Гофмана-Тінеля, ЕМГ/НЛГ, нейросонографія, МРТ
Диференціальні діагнози: Поразка нервового корінця L5, синдром передньої гомілкової кістки
Терапія: ОП, рекомендований протягом перших 6 місяців до виникнення незворотних пошкоджень м’язів
Спеціальний догляд: Постоп. легка компресійна пов'язка на 1-2д, повне навантаження з 1-ї процедури. День можливий
Прогноз: Поліпшення болю, порушення чутливості та слабкості корисно, якщо перед операцією не було важкого паралічу і пацієнт впорався без шийки малогомілкової кістки
Синдром переднього тарзального тунелю
Дуже рідко, компресія d. N. peroneus profundus нижче retinaculum extensorum inferius
Причина: Ганглії (ноги), звуження очей, наслідки травм, діабет
Симптоми: Біль у задній частині стопи під напругою, а також вночі, дискомфорт у першому просторі між пальцями, часто парез і атрофія коротких (великих) розгиначів пальців, посилених тісними або високими черевиками
Доказ: Клініка, діагностична інфільтрація, МРТ, сонографія
Диференціальний діагноз: конфлікти взуття лише (переважно R. superficialis)
Терапія: Уникнення тісного взуття часто буває недостатнім, отже, хірургічне втручання
Прогноз: добре після хірургічного впливу нерва
Meralgia paraesthetica (NCFL)
4 варіанти курсу, вузька точка в області латеральної пахової зв’язки з тиском на бічний шкірний стегновий нерв
Причина: Надмірна вага, діабет, зовнішній тиск (вузькі джинси)
Симптоми: Пекучий біль і дискомфорт на передніх і бічних стегнах, що посилюються при потягуванні пахової зв’язки, наприклад, стоячи, ходити і лежати з витягнутою ногою,
Доказ: Клініка, провокація за допомогою «перевернутої лазеги», місцева інфільтрація, сонографія
Диференціальна діагностика: Подразнення нервових коренів L2/3
Терапія: 25% мимовільного загоєння, 50% поліпшення завдяки послідовним заходам терапії (блокування нервів, відсутність вузьких штанів, зменшення ваги,), інакше хірургічне втручання
Прогноз: ну, 80% стають безболісними після операції