Синдром перегодовування зменшив виживання

Від 20 до 50 відсотків пацієнтів, які потрапили до лікарні, страждають від недоїдання різного ступеня тяжкості. Оскільки це призводить до збільшення смертності, збільшення рівня ускладнень та тривалішого перебування в лікарні, рекомендується швидке встановлення адекватної дієтичної терапії - хоча і не без ризиків та побічних ефектів. Потенційно летальним побічним ефектом є синдром повторного годування (РСЗ). Порушення електролітів та порушення рідинного гомеостазу можуть призвести до клінічного погіршення функцій різних органів аж до раптової серцевої смерті.

Вперше синдром годування був описаний у в’язнів у концтаборах після Другої світової війни. Вони мали значну вагу та сильно недоїдали. Після відновлення нібито достатнього надходження поживних речовин смертність була несподівано високою - до 20 відсотків. Серцева недостатність та неврологічні ускладнення, такі як судоми та кома, виникали під час перорального годування. Через деякий час була описана зв'язок між повторним годуванням та виникненням серцево-судинних та легеневих проявів, що мали місце у хронічно недоїдаючих пацієнтів на парентеральному харчуванні.

Захворюваність та діагностика

Для профілактики та лікування важливо фіксувати індивідуальний ризик. Пацієнтів з високим ризиком можна визначити за певними критеріями (див. Таблицю 1). На додаток до цих критеріїв для оцінки ризику також можуть використовуватися знижений альбумін або преальбумін, знижений рівень IGF-1, скринінг харчових ризиків (NRS) 2002 ≥3 балів та ентеральне харчування.

Виникнення синдрому повторного годування не залежить від типу прийому їжі: воно може бути викликане пероральним, ентеральним або парентеральним прийомом. Однак ризик різний залежно від типу прийому. Наприклад, було показано, що ентеральне харчування через носогастральний зонд асоціюється з більш високим ризиком, ніж парентеральне харчування. У пацієнтів з ентеральним харчуванням частота захворюваності була на 20 відсотків вищою, ніж у пацієнтів на парентеральному харчуванні. Крім того, інфузія глюкози перед початком штучного харчування ще більше збільшує ризик. Синдром годування зазвичай розвивається дуже швидко після початку дієтичної терапії, часто протягом перших 72 годин; однак спостерігались і часові вікна до десяти днів.

Профілактика та терапія

Незважаючи на рекомендоване обмежене споживання енергії, слід спробувати покращити знижений статус білка. Рекомендується споживання білка від 1,2 до 1,5 г/кг/день на основі ідеальної ваги. Аміак у сироватці крові слід визначати регулярно, оскільки заміщення білка в печінці може перекрити цикл сечовини. У той же час споживання глюкози слід обмежити кількістю ендогенного вироблення глюкози (тобто близько 150 г/день), щоб мінімізувати вивільнення інсуліну. Оскільки власний запас тіаміну в організмі може виснажуватись дуже легко і дуже швидко в умовах недоїдання, дефіцит тіаміну слід компенсувати профілактично. Рекомендується заміна 200-300 мг/добу перорально або внутрішньовенно, яку слід продовжувати до стійкої метаболічної стабілізації.

Заміна та харчування: рекомендації

• Низьке енергопостачання на початку з повільним збільшенням ("Низький і повільний")
• Профілактичне заміщення електролітів та вітамінів
• Обмеження натрію протягом перших кількох днів харчової терапії
• Регулярний контроль сироваткових електролітів (Na, K, Mg, фосфат)
• Регулярний контроль кислотно-лужної рівноваги за допомогою сироваткового лактату
• Щоденні клінічні обстеження з особливою увагою до стану гідратації