Синдром Піквіка - спочатку існував Snorflex®
Люди хропіли від початку людської історії. У печерах, де наші предки спали зграями, хропів. І цей жахливий шум також виконував корисну функцію: вважається, що він використовувався для запобігання нападу диких тварин на сплячий зграй людей вночі.
від WERNER WALDMANN
Апное сну протягом століть
Типові характеристики апное уві сні були описані ще в давнину. Тиран Діонісій, який жив за часів Олександра Македонського (360 р. До н. Е.), Був обдарованим хропінням. Сучасний історик Клавдій Еліан писав у XIII главі своєї «Varia historia» («Барвиста історія»): «Наскільки мені відомо, Діонісій Гераклійський ... з часом став таким надзвичайно повнотливим і товстим через щоденну ненажерливість і надмірність, що йому було важко дихати. "Еліан також передав практичну на той час прагматичну терапію:" Щоб усунути цю незручність, лікарі наказали зробити довгі вузькі голки, які слід вводити в бік живота, як тільки він заснув. Це завдання випало його слугам. Поки голка рухалася крізь шар жиру і ще не дійшла до м’яса, він лежав там, як камінь; але як тільки вона почала пробивати тверду плоть, він це відчув і прокинувся ".
Письменники дуже уважно спостерігають за своїми сучасниками. Тож не дивно, що вони описують поведінкові проблеми у своїх героїв, які пізніше були визнані медициною як симптоми хвороби.
Синдром Піквіка
Шекспірівський драматург Фальстаф (намальований Едуардом фон Грюцнером в 1921 році) демонструє типову характеристику «синдрому Піквіка», надзвичайну тенденцію засипати вдень.
Центральні апное також з Генріхом IV.
Вільям Шекспір описав двох персонажів із порушеннями дихання, пов’язаними зі сном, у своїй драмі «Генріх IV»: сер Джон Фальстаф, ожирілий і не проти алкоголю, постійно засинає вдень і хропе «як кінь». Генріх зауважує, як сплячий бореться за дихання: "Гарк, як важко він задихає". Але у самого короля також є великі проблеми: Шекспір описує, що Генріх IV страждав від непритомних нападів і задишки (можливо через дефект мітрального клапана) і погано спав - чіткі докази серцевої недостатності з диханням Чейна-Стокса. Насправді Шекспір з дивовижною точністю описав таке центральне апное у "Генріху IV" (Частина II, Акт 4, Сцена 2). Сплячий король, якого син вважав мертвим, майже хвилину вже не дихає: перо, яке тримається перед обличчям, не рухається, а сорочка нерухомо лежить на грудях.
Льюїс Керролл влучно описав обструктивне апное уві сні в "Алісі в країні чудес": Коли Аліса зустрічає капелюшника і березневого зайця, який п'є чай, спляча соня лежить між ними. Між Алісою та чайними гостями виникає суперечка про те, чи означає "я кажу те, що я маю на увазі" те саме, що "я маю на увазі те, що я кажу". Сніг додає напівсон: "Можна так само легко сказати:" Я дихаю, коли сплю "- це те саме, що" я сплю, коли дихаю "." Очевидно, постійно сонлива миша страждає синдромом обструктивного апное сну, тому може не спати і дихати одночасно. Пізніше Березневі Заєць та Капелюшник кладуть мишу догори дном у чайник, який щільно закривається навколо її шиї, так що повітря в горщику стискається та створює тиск - передчуття терапії CPAP?
Феномен хропіння з паузами в диханні аж ніяк не розумівся як хвороба протягом століть. Це сталося лише приблизно в середині 20 століття.
Заснув, граючи в покер
Виявлено обструктивне апное сну
Лише за допомогою полісомнографії французький невролог Анрі Гасто в 1966 році продемонстрував, що повторні обструкції верхніх дихальних шляхів, поєднані з короткими реакціями неспання (збудження), розбивають нічний сон і, таким чином, призводять до сонливості вдень, визначаючи тим самим клінічну картину обструктивного апное сну (OSA).
Спочатку вважали, що OSA є рідкісним захворюванням, яке вражає лише чоловіків із надмірною вагою. Але нечисленні медичні працівники, які цікавились обструктивним апное сну на початку 1980-х років, незабаром виявили, що це відносно поширене порушення дихання, яке зустрічається не тільки у чоловіків, але і у жінок.
Єдиним варіантом лікування аж до 1970-х років було по-іншому розташувати пацієнта, тобто покласти його на бік, оскільки це зменшило зупинку дихання. Інші методи терапії включали втрату ваги, відмову від алкоголю та хірургічну терапію для поліпшення носового дихання. У серйозних випадках існувала лише одна досить жорстка терапія - трахеотомія. Ця процедура проводиться і сьогодні для деяких захворювань, щоб мати можливість штучно провітрювати пацієнтів. Доступ до дихальної труби створюється через м’які тканини шиї. Дихання більше не робиться верхніми дихальними шляхами; тож уникає їхнього краху. Робоча група в Японії розробила ЛОР-операцію, яка називається увулопалатофарингопластика (UPPP), досить інвазивна процедура на м’якому небі. Під час УППП видаляється тканина м’якого піднебіння та язичка, часто також мигдалини. Це було зроблено, щоб запобігти блокуванню верхніх дихальних шляхів. Успіх був сумнівним; саме тому сьогодні цю процедуру рідко проводять.
Спочатку був пилосос
Золотим стандартом терапії апное уві сні є назальна вентиляція повітря з позитивним тиском (nCPAP). Австралійський лікар Колін Салліван відкрив цю терапію, при якій пацієнт отримує позитивний тиск через носову маску, яка тримає дихальні шляхи відкритими, в 1981 році. В історії цього винаходу збіг і винахідливість відіграли головну роль.
На симпозіумі в Сіднеї в 1980 році Колін Салліван зазнав двох піонерів сну Елліота Вайцмана та Крістіана Гіллеміно, які показали ендоскопічними записами, що верхні дихальні шляхи людей з апное сну закриваються, і що це призводить до більш-менш стійких зупинок дихання. У Торонто Колін Салліван працював з дослідником сну Еліотом Філіпсоном. Філіпсон експериментував з собаками, вивчав вплив блокади дихальних шляхів на серце та кровообіг та на вегетативні реакції. Відтоді Салліван також зосередив свої дослідження на верхніх дихальних шляхах. Він також експериментував з собаками і робив маски зі склопластику. Для того, щоб виявити механізм обструкції дихальних шляхів під час сну, він вивчав вентиляційні реакції пацієнтів, які не перебувають у швидкому та швидкому сні до та після трахеотомії. І ось, більш-менш випадково, він придумав блискучу ідею провітрювання пацієнтів з апное сну з позитивним тиском.
Колін Салліван каже: “Одного дня вдень ми готувались до нічного обстеження пацієнта з важкою формою ОЗА, який збирався зробити трахеостомію ... Під час нашої зустрічі пацієнт хотів дізнатися, чи існує якесь інше лікування, яке може допомогти . Коли мій погляд бродив по всіх масках і трубках, мені раптом спало на думку, що, можливо, можна було б тримати дихальні шляхи відкритими, чинячи тиск. Пацієнт дуже хотів спробувати, тому о 3:30 після обіду ми почали шукати обладнання, яким ми могли б скористатися. У нас була велика трубка, в якій ми просвердлили отвори для введення носової канюлі. Потім ми застосували багато силікастичного клею, щоб утримати носову канюлю на місці. Далі нам довелося отримати якусь повітродувку, щоб створити достатній тиск ".
Колін Салліван використовував мотор пилососа, оскільки для нього не було нічого іншого, крім повітродувки. І ось перший назальний апарат CPAP був створений за кілька годин.
CPAP - Огромний успіх
Близько 22:00 Салліван хотів лише один раз перевірити пацієнта протягом п’яти хвилин. Пацієнт заснув і у нього розвинулася зупинка дихання. Салліван увімкнув пристрій і раптом дихання зупинилося. Щоб виключити випадковість, він вимкнув пристрій - і в найкоротші терміни відсіву знову не було. Він повторив це кілька разів і був дуже вражений результатом. Салліван вирішив продовжувати терапію до ранку. Пацієнт чудово спав, а наступного ранку прокинувся свіжим і відпочив.
Використовуючи постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP) через ніс, Салліван запобігав колапсу верхніх дихальних шляхів і тим самим нормалізував нічний сон своїх пацієнтів. Було виявлено терапію, яка і сьогодні вважається золотим стандартом. У Пітері Фарреллі Салліван знайшов партнера, який знав, як впровадити свій новий метод терапії промислово. Компанія Farrell, заснована для цієї мети, називалася ResMed. Однак знадобиться ще 20-30 років, щоб терапія CPAP перетворилася на стандарт, який ми знаємо сьогодні.
Перші промислові пристрої були величезними і надзвичайно гучними. Пристрій “Pression plus” надійшло з Франції, розміром приблизно з холодильник. Цей прилад важив 35 кілограмів. На відстані одного метра він мав рівень шуму 44 децибела. На відміну від них, сучасні сучасні пристрої безшумні; але на той час шумове забруднення було проблемою. Крім того, друк на ранніх пристроях був досить нестабільним.
Якщо пацієнт вдихнув, тиск падав, оскільки прилад не міг його так швидко підвищити; якщо він видихнув, тиск піднявся.
Поліпшити відповідність
Далі була розроблена терапія BiLevel. Ідея цього полягала в тому, що нам потрібен лише високий терапевтичний тиск під час фази вдиху, тоді як нижчого тиску достатньо під час фази видиху. Оскільки багато пацієнтів мають проблеми з диханням проти високого тиску. Тож було вирішено знизити тиск у фазі видиху. Було також подумано про автоматизацію процесу встановлення CPAP, щоб тиск можна було гнучко регулювати відповідно до потреб пацієнта. Народилася технологія Auto-CPAP. Дихання пацієнта вимірювали безперервно, щоб зафіксувати всі зміни. За допомогою цих даних турбінами пристроїв CPAP можна було керувати індивідуально.
Прохолодне сухе повітря висушує дихальні шляхи. У 1971 році компанія Fisher & Paykel, новозеландська компанія, представила перший дихальний зволожувач повітря для інвазивної вентиляції. У наступний період компанія розробила зволожувачі для пристроїв CPAP інших виробників. Між 2000 і 2004 роками всі виробники пристроїв виготовляли такі зволожувачі повітря. В останні роки для запобігання утворенню конденсату були додані інтелектуальні системи зволоження зі шлангами з підігрівом.
Сьогодні технологія CPAP надзвичайно досконала у всіх виробників. Інженери розробляють все більш досконалі програмні програми, які полегшують пацієнтам користування приладами і таким чином покращують прихильність до терапії.
Нові терапевтичні підходи
Тим часом існують також інші варіанти терапії, які рятують деяких пацієнтів від необхідності використовувати пристрій CPAP з маскою, що часто сприймається як неприємність. Наприклад, шина випинання, яка зміщує нижню щелепу вперед і тим самим протидіє закупорці дихальних шляхів. Навіть Колін Салліван, винахідник технології CPAP, зараз вивчає можливості терапії стоматологічного апное під час сну. Крім того, для боротьби з обструктивним апное сну були розроблені різні ЛОР-медичні процедури; Крім усього іншого, UPPP було суттєво вдосконалено, завдяки чому зараз воно є значно менш ризикованим та має низький рівень побічних ефектів. Новіші терапевтичні підходи засновані на тренуванні верхніх дихальних шляхів.
Боротьба з хропінням
Але не лише обструктивне апное сну, хропіння може стати справжньою проблемою. Принаймні для партнера по ліжку. Пасивний хропець може захиститися від шумових перешкод лише трьома способами: він може розбудити хропуча, зменшити рівень шуму за допомогою вушних пробок або окремих спалень, або він може звикнути до хропіння, щоб він більше не турбував.
Перший метод, ймовірно, є найпоширенішим. Незліченні жінки регулярно врізаються в ліжко сусідів вночі, коли вони видають гучний хропіння. Зазвичай хропель тоді обертається на бік і буде спати спокійно, принаймні тимчасово. Однак регулярне штовхання та удари по одній і тій же частині тіла також може спричинити проблеми при хропінні: повідомляється, що 66-річний чоловік звернувся до лікаря через біль у правій литці. Жоден з обстежень не дав пояснень, тому пацієнту також не можна було лікувати. Одного разу вночі він знову прокинувся з різким болем у правій литці і виявив, що його штовхає дружина. Коли він сказав їй не бити його хворою ногою, жінка пояснила:
«Ви знову хропіли; Тому я вас завжди штовхав ».
Тож біль у литках знайшов своє пояснення, і він зник, коли жінка перестала бити чоловіка щовечора.
Цей метод боротьби з хропінням часто використовується пасивними хропучими, що викликають занепокоєння, щоб вивести свою агресію, що наростала протягом безсонних годин. Однак він має значні недоліки для якості сну як хропучого, так і пасивного хропучого, оскільки в результаті обидва вони регулярно прокидаються. Мабуть, найефективнішим і, мабуть, також найбільш нешкідливим методом є шумоізоляція, напр. Б. за допомогою «вушних пробок» або через окремі спальні.
Авантюрні пристрої проти хропіння
У всьому світі винахідники та майстри розробили пристрої, які повинні запобігати хропіння. Всього існує понад 400 запатентованих засобів для захисту від хропіння. На жаль, більшість із цих винаходів не перевірено на користь шляхом систематичних досліджень. Сьогодні нам деякі здаються дивними, оскільки вони базуються на хибних уявленнях про причини хропіння; інші здаються майже як інструменти тортур.
Як правило, ми неспокійно спимо вночі і часто міняємо положення: спимо на боці, на спині, а іноді і на животі. Особливо лежачи на спині сприяє хропінню, оскільки основа язика відступає назад через гравітацію і звужує горло. Вже в 1872 році американський винахідник запатентував пристрій для запобігання лежачи на спині: подушку у формі трикутника, яка кріпилася на спині та плечах ремінцями. У 1980 р. Винахідник з Тутлінгена подав заявку на патент на сорочку для сну проти хропіння з предметом на спині, який можна було надути за допомогою повітряної трубки.
Якщо ви спостерігали хропіння виключно у положенні лежачи на спині, ви можете зробити власний засіб від хропіння. Наприклад, тенісний м’ячик, пришитий до задньої частини піжами, може запобігти лежанню на спині. Існують також так звані рюкзаки проти хропіння, які набагато зручніші, ніж вшитий м’яч, на жаль, вони теж не творять чудес, оскільки хронічні хропі та хронулі із зайвою вагою часто хропуть у всіх положеннях сну.
Коли ми дихаємо ротом під час сну, основа мови, що впав назад, забиває глотку і заохочує хропіння. Тому багато винахідників розробили підборіддя та пов’язки для голови, які повинні запобігти відкриванню нижньої щелепи під час сну. Найстаріший німецький патент такого роду був зареєстрований винахідником із Страсбурга в 1889 році. Він складається з повітряної подушки, яка зав’язана навколо шиї і запобігає падінню щелепи.
Джерело: журнал сну; Спеціальний випуск 2012 року
Автор: Вернер Вальдманн