Синдром подразненого кишечника Лікування не існує, але засіб від симптомів - ГЕО
Прив. Доз. Міріам Гебель-Штенгель - старший консультант з питань внутрішньої медицини та гастроентерології клініки Геліос Ротвейл та голова інформаційного форуму з питань шлунково-кишкових захворювань MAGDA
ГЕОЗНАННЯ: д-р Гебель-Штенгель, правильне враження, що все більше людей страждають на синдром подразненого кишечника?
Лікар. Міріам Гебель-Штенгель: Важко сказати - я підозрюю, що це часто також питання сприйняття. У наш час люди приділяють більше уваги своїм тілесним функціям і сприймають речі як неприємні, що, можливо, кілька десятиліть тому вважали нормальним. Якщо прямо сказати: якщо раніше у когось багато метеоризму, у нього просто метеоризм. Однак сьогодні це все частіше сприймається як неприємність та соціальне обмеження. В даний час так буває, що близько 50 відсотків усіх пацієнтів, які відвідують гастроентерологічну практику, страждають симптомами, типовими для синдрому роздратованого кишечника. У всьому світі це близько десяти відсотків населення.
У багатьох випадках ви б сказали: не поводься так?
Ні, зовсім ні. Не існує об’єктивного критерію щодо того, чи сприймає організм стрес для зацікавленої людини чи ні. У багатьох випадках нелікований синдром подразненого кишечника впливає на якість життя навіть більше, ніж, наприклад, діабет або хронічна ниркова недостатність.
Що ви маєте на увазі конкретно?
Якщо хтось повинен постійно ходити до туалету або якщо вони продовжують отримувати бензин, вони можуть врешті-решт перестати ходити на вечірки, бо вони збентежені. І тоді люди їдять лише вдома, оскільки багато людей, які постраждали, чутливі до певної їжі або отримують скарги, якщо самі не готують щось або не знають, що саме є в їх їжі.
А ще є такі пацієнти, у яких сильна діарея протягом тривалого періоду часу і які постійно концентруються на роздумах: де найближчий безкоштовний туалет? Вони не наважуються сісти на поїзд, піти на театральний спектакль або на футбольний стадіон. Це може бути абсолютно драматично, особливо для підлітків або молодих людей, які насправді перебувають у дуже активній фазі життя.
Є багато людей, у яких у цьому молодому віці розвивається синдром подразненого кишечника?
Насправді у нас зараз багато молодих пацієнтів. Часто це люди, які зараз перебувають у дуже стресовій фазі життя, навчаються чи вступають у професійне життя, у партнерстві, створюють сім'ю та будують власне існування. А стрес посилює всі симптоми синдрому подразненого кишечника.
Також ви не можете давати пацієнтові багато надії на лікування.
Насправді, на жаль, ми не можемо обіцяти лікування, але ми можемо обіцяти полегшення симптомів. В даний час немає великих проривів у діагностиці та лікуванні синдрому подразненого кишечника. І набагато мало лікарів клінічно мають справу з клінічною картиною, що частково пов’язано з тим, що великі обговорення пацієнтів дуже погано оплачуються. Є вагомі причини, чому постраждалі мають велику потребу в обговоренні.
Ви також можете їсти синдром подразненого кишечника - а саме неправильно вибираючи їжу?
Це справді так. Я проводжу багато часу, намагаючись з’ясувати, які продукти їдять мої пацієнти і як. Як виявилося, багато людей обходяться без сніданку, їдять до одинадцятої чи дванадцятої години, а часто лише фрукти, нічого іншого. Тоді скарги з’являються оперативно.
Які саме проблеми з цим?
Це в основному викликано фруктозою: У великому дослідженні, в якому взяли участь 2390 пацієнтів, які страждали від незрозумілих скарг на черевну порожнину, ми змогли показати, що майже дві третини з цих людей не можуть переносити багато фруктози. Якщо перший прийом їжі протягом дня складається повністю з фруктів, це може проявлятися болем і газами.
Подібні проблеми виникають у людей, які вживають багато газованих безалкогольних напоїв. Вони часто містять величезну кількість фруктози, і це швидко створює проблеми для кишечника. А ще є ті, хто цілий день їсть сирі овочі - це призводить до того, що під час травлення утворюється багато газу.
Симптоми зникають, коли люди змінюють своє харчування?
Багато речей значно покращуються, але часто проблему не вдається повністю усунути лише цим. Однак поради щодо харчування є важливою частиною терапії. Є кілька дуже простих правил поведінки, які можуть допомогти вашому травленню працювати краще. Я називаю це «правилами бабусі», оскільки це порада, яку ви можете знати ще з дитинства: наприклад, не їжте занадто гарячого, не дуже гострого, не занадто холодного, не надто нерегулярного - і перш за все, збалансованого. Ці та інші способи поведінки практикуються в службі консультування з питань харчування, і серед фахівців їх називають «традиційною дієтою роздратованого кишечника». Проблема полягає в тому, що їх часто не дотримуються послідовно, а постраждалі звертаються за порадами щодо харчування занадто пізно.
Багато пацієнтів із СРК повідомляють, що спочатку отримують неправильний діагноз.
Дійсно, це трапляється часто. І це пов’язано з тим, що багато лікарів часто стикаються з виявленням під час перших обстежень, яке може спричинити симптоми, але це не обов’язково. Наприклад, у багатьох пацієнтів, яких ми оглядаємо в нашій клініці за допомогою гастроскопії, слизова оболонка трохи почервоніла. Тепер я міг би сказати вам: «У вас запалення слизової оболонки шлунка, тому ви почуваєтесь так погано». Деякі пацієнти відчувають це дуже полегшення, оскільки для цього існують ефективні препарати. І, можливо, це насправді допоможе їм почуватись краще в короткостроковій перспективі.
Але насправді це часто не справжня причина?
Можливо, ні. Краще б сказати: "У вас почервоніла слизова оболонка шлунка, але це, мабуть, не пояснює, чому у вас такі сильні болі в животі та діарея, і вам доводиться ходити в туалет десять разів на день - я припускаю, що у вас синдром подразненого кишечника". Однак, як лікар, я не полегшую собі справи, бо замість того, щоб призначати ліки, це передбачає багато подальших дискусій щодо харчової поведінки та життєвої ситуації пацієнта.
Зараз в Інтернеті існують тести, за допомогою яких можна дослідити ваш мікробіом. Це допомагає?
Ви платите за це багато грошей і отримуєте оцінку того, скільки і яких бактерій колонізує кишечник, і корисно це чи погано. На даний момент це просто пошиття грошей. Тому що ми все ще знаємо занадто мало про те, що є нормальним для кишкових бактерій, а що ні. Потім пацієнти часто приходять до мене і запитують: «У мене пройшов обстеження мікробіом, що мені зараз робити?» Але на даний момент ніхто серйозно відповісти на це питання не може.
Тести часто пропонують лікарі через відчуття "ми повинні щось робити"
і радо приймається пацієнтами. Однак ви залишаєтеся наодинці з результатом. Це одна з причин, чому має великий сенс, що в даний час дослідження активно працюють над зв’язком між станом мікробіому та розвитком та лікуванням синдрому роздратованого кишечника. Сподіваємось, колись буде корисна інформація.
Чи вилікується синдром подразненого кишечника в якийсь момент?
Я впевнений. Імовірно, буде необхідний багатовимірний підхід, який також включає рекомендації щодо харчування та психосоматичну допомогу. Я не думаю, що буде один препарат, який змусить симптоми зникнути. Хоча цього бажає більшість людей, як і інших системних захворювань, таких як діабет. Тож мене дратує те, що багато лікарів не хочуть лікувати хворих на СРК, оскільки вважають, що це важко і нудно. Нічим не відрізняється від хворих на цукровий діабет або високий кров'яний тиск.
Яке зараз найкраще лікування синдрому подразненого кишечника?
Найголовніше - полегшити симптоми. Судоми, гази, діарея, запор: для всіх них існують ефективні засоби. Крім того, ви повинні заохотити пацієнта змінити дієту, якщо це необхідно - і те, як вони справляються зі стресом. Тут особливо ефективні психотерапевтичні підходи. Однак довгострокові зміни способу життя часто важко здійснити. Але коли деякі колеги говорять пацієнтам: «У вас є лише синдром подразненого кишечника, я нічого з цим не можу зробити», то це мене засмучує.