Синдром подразненого кишечника Оптимальною терапією є індивідуальний форум з ПТА

Клавдія Боршард-Тух/Вважається, що кожна четверта доросла людина страждає синдромом подразненого кишечника. Причина захворювання досі незрозуміла, але пацієнти очікують ефективної медикаментозної терапії. Нові групи речовин, такі як модулятори серотоніну, розширюють можливості лікування.

Синдром подразненого кишечника (СРК) визначається як поєднання болю в животі або дискомфорту зі змінами в поведінці кишечника. Незважаючи на ретельне обстеження, лікарі не можуть знайти фізичну причину симптомів. "Функціональні захворювання кишечника - це те, що залишається після інтенсивної діагностики", - пояснив професор д-р. Томас Фрілінг з Крефельда на симпозіумі Освітньої конференції MEDICA у вересні 2014 року.

"width =" 257 "height =" 340 "/>

Фото: Shutterstock/Йохан Ларсон

Синдром подразненого кишечника вражає жінок приблизно вдвічі частіше, ніж чоловіків. СРК характеризується широкою різноманітністю симптомів, таких як спазми в животі, здуття живота, запор, діарея та метеоризм. Біль у животі різниться за ступенем тяжкості, іноді додається нудота. Залежно від того, які скарги переважають, лікарі розрізняють тип домінуючого діарею та типу подразненого кишечника з домінуванням запору.

Перш ніж лікар поставить діагноз синдрому подразненого кишечника, він або вона повинні виключити інші захворювання, такі як хронічне запалення кишечника, шлунково-кишкові інфекції або пухлини. Для того, щоб краще диференціювати СРК від інших захворювань, у 1990 р. Були розроблені так звані критерії ПЗУ, які переглядались знову і знову до цього дня (див. Рамку). Критерії ПЗУ отримали свою назву, оскільки вони були встановлені під час консенсусної конференції експертів у галузі гастроентерології.

Відповідно до чинних рекомендацій, три критерії мають особливе значення для діагностики СРК:

поодинокі або комбіновані хронічні симптоми кишечника, які зберігаються більше трьох місяців,
відповідне обмеження якості життя,
відсутність інших причин/хвороб для скарг, виявлених в ході клінічного обстеження.

Відповідно до чинних рекомендацій, лікар також повинен підтвердити діагноз за допомогою колоноскопії та, у випадку жінок, гінекологічного огляду.

Стрес та імунна система

Причина синдрому подразненого кишечника досі не з’ясована. Очевидно, при СРК різні фактори переплітаються, що призводить до симптомів. Серед іншого було показано, що кілька генів, що регулюють функції шлунково-кишкового тракту, пов’язані із синдромом роздратованого кишечника. Також відомо, що інфекційне запалення шлунково-кишкового тракту збільшує ризик розвитку синдрому роздратованого кишечника з домінуючим діареєю в 6,5 рази. Це може призвести до тривалої імунної активації. Стрес також може мати подібний вплив на імунну систему. Місцеве збільшення імунних клітин (особливо тучних клітин та Т-лімфоцитів) відіграє роль у цій імунній активації на слизовій оболонці кишечника. Часто тучні клітини розташовуються в безпосередній близькості від нервових волокон, тому процес пов’язаний з болем.

Критерії ПЗУ

Основні критерії

Біль або дискомфорт у животі протягом принаймні дванадцяти тижнів минулого року, що супроводжується двома з наступних трьох критеріїв:

Зміна частоти стільця
Зміна консистенції стільця
Хворобливі випорожнення кишечника

Вторинні критерії

Слиз в калі
Метеоризм
Відчуття неповної евакуації

При регулярних скороченнях кишкові м’язи поетапно транспортують протерту їжу. Цей ритм часто порушується у пацієнтів із СРК. При синдромі подразненого кишечника, в якому переважає діарея, час перебування харчової м’якоті скорочується, тоді як при синдромі подразненого кишечника, що переважає запор, він довший. Часто надмірна кількість газів накопичується в кишечнику, розтягуючи кишечник і викликаючи біль.

Ще однією характеристикою СРК є порушення кишкового бар’єру. Зазвичай слизова оболонка кишечника запобігає безконтрольному проникненню в організм бактерій або забруднюючих речовин. Біопсія товстої кишки у хворих на СРК виявила підвищену проникність слизової оболонки. Склад кишкової флори також змінюється при СРК: Крім усього іншого, в кишечнику менше ацинетобактерів та біфідобактерій.

Синдром подразненого кишечника слід лікувати індивідуально відповідно до симптомів, а також відповідно до уподобань пацієнта, вважає д-р. мед. Віола Андресен, Гамбург, під час симпозіуму в Дюссельдорфі. Зазвичай поліпшення скарг вдається; Однак повної позбавлення від симптомів вдається рідко. Безперечно одне: основою успішної терапії є стабільні стосунки між пацієнтом, лікарем та фармацевтом.

Деякі пацієнти отримують користь від психотерапії, як класичної, так і когнітивної та поведінкової терапії. Вони можуть полегшити симптоми тривоги та депресії, пов’язані з СРК. Шлунково-кишкові симптоми також часто полегшуються за допомогою психотерапії.

Загальних рекомендацій щодо дієти та способу життя пацієнтів із СРК немає. Корисними є пропозиції на основі наявних симптомів та індивідуальної непереносимості. Опитування 1200 пацієнтів показало: у 69 відсотків менше їжі, у 64 відсотки відмова від жирної їжі та у 58 відсотків збільшення вмісту клітковини в їжі покращило симптоми. У порівнянні зі здоровими людьми, пацієнти з синдромом подразненого кишечника частіше страждають непереносимістю лактози. У цих випадках рекомендується дієта з низьким вмістом лактози.

"width =" 280 "height =" 202 "/>

Багато продуктів харчування погано переносяться при СРК, але загальноприйнятих дієтичних вимог немає.

Зменшення так званих FODMAP (= ферментованих оліго-, ді-, монозахаридів та поліолів) у раціоні часто значно полегшує симптоми. FODMAP включають вуглеводи з короткими ланцюгами, такі як лактоза, фруктоза, рафіноза, фруктани або галактоза, а також цукрозамінники ксиліт, сорбіт та мальтит. Ці сполуки не можуть повністю всмоктуватися в тонкому кишечнику і, з одного боку, осмотично активні в товстому кишечнику, з іншого боку, вони ферментуються бактеріями з утворенням газів. FODMAP містяться в багатьох продуктах харчування, таких як молоко та пшеничні продукти, але переважно в деяких фруктах та овочах. Сюди входять яблука, груші, виноград, брокколі, гриби, цибуля та кукурудза.

Більшість пацієнтів застосовують спазмолітики, такі як бутилскополамін, мебеверин або пробіотики, щоб полегшити біль. Пацієнтам з важкими психічними симптомами також часто призначають антидепресанти від лікаря.

Якщо переважають запори, осмотичні проносні (проносні) макрогольного типу зазвичай ефективні і добре переносяться. Однак біль у шлунку не знімається при застосуванні Макроголу. В принципі, харчові волокна також підходять, але їх слід використовувати індивідуально, оскільки деякі пацієнти погано їх переносять. Зокрема, пацієнтам з метеоризмом і розтягуючим болем в області кишечника слід уникати висівок, оскільки це може посилити симптоми.

Якщо пацієнти більше страждають діареєю, крім класичних протидіарейних препаратів, таких як лоперамід, холестирамін або розчинні харчові волокна, також підходять, як і фітотерапевтичні засоби або спазмолітики на експериментальній основі.

Різні дослідження свідчать про помірний ефект пробіотиків при СРК. Однак ситуація з даними в даний час суперечить самій собі, і багато питань залишаються без відповіді, наприклад, тривалість терапії, найбільш сприятлива форма препарату та те, які мікроорганізми повинен містити пробіотик. Можливо, індивідуальна терапія, пристосована до мікробіому пацієнта, є найкращою, пояснив Андресен.

Протягом останніх років антибіотикотерапія проти метеоризму та болю при синдромі подразненого кишечника з домінантною діареєю піднімається. Ситуація з даними особливо переконлива для рифаксиміну, який тестували у дозі 550 мг тричі на день на великій кількості пацієнтів. За словами пацієнтів, відчуття газу та болю покращилися через десять тижнів. Успіх терапії, ймовірно, триватиме в середньому чотири місяці.

Порівняно новими в лікуванні СРК є препарати, які атакують систему серотоніну. Оскільки агоністи 5-НТ4-рецепторів, такі як прукалоприд, прискорюють транзит харчової м’якоті, вони ефективні при синдромі подразненого кишечника, що домінує у запорах. На противагу цьому, антагоністи рецепторів 5-НТ3, такі як алосетрон або цилансетрон, затримують шлунково-кишковий прохід каші і тому ефективні при синдромі подразненого кишечника, який є домінуючим при діареї. Препарати зміцнюють стілець і зменшують біль у животі. Однак у 25 відсотків пацієнтів алосетрон і ціласентрон призводять до запорів, а від 0,1 до 0,2 відсотка - до запалення товстої кишки.

Альтернативою синдрому роздратованого кишечника, який домінує у запорах, є агоніст рецептора гуанілатциклази С лінаклотид. Це збільшує приплив хлориду, бікарбонату та води в кишечник, збільшуючи частоту стільця, консистенція стає м’якшою і знімає біль у животі. /