Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), поширена причина субфертильності; діагностика та лікування;

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), поширена причина субфертильності - діагностика та лікування

Синдром яєчниківабо полікістоз (СПКЯ) є загальним захворюванням серед жінок дітородного віку. Яєчники уражаються в тому сенсі, що вони більше не функціонують нормально: СПКЯ передбачає існування в яєчнику великої кількості нешкідливих фолікулів, розмір яких може бути до 8 мм. СПКЯ перешкоджає виділенню яйцеклітин, а це означає, що овуляція не відбувається, тому протягом періоду часу, пов’язаного із синдромом, виникає субфертильність або навіть безпліддя.

СПКЯ була описана в 1935 році Штейном та Левенталь як стан, що спостерігається у діапазоні від 8 до 20% молодих жінок. Це головна причина олігоменорейного розладу менструального циклу у молодих жінок.

У минулому СПКЯ лікували хірургічно шляхом клинописної резекції яєчників. В даний час синдром, причина якого залишається невідомим, потребує перегляду, беручи до уваги, крім репродуктивної та метаболічної частини, пов’язаний із ожирінням та підвищеним ризиком метаболічного синдрому, гестаційного діабету, діабету II типу та стеатозу печінки у зрілому віці.

При встановленні діагнозу враховуються ті самі три критерії, встановлені в Роттердамі в 2003 році, наявність двох з яких є обов’язковим:

CM оліго/ановуляційні розлади
Клінічна гіперандрогенія (вугрі, гірсутизм, алопеція) або біохімічна (збільшення загального тестостерону, андростендіону)
Ультразвуковий вигляд яєчників: наявність у будь-якому з яєчників щонайменше 10-12 фолікулів розміром від 2 до 9 мм, розташованих по периферії яєчника, які насправді є нормальними заблокованими фолікулами через дефект виділення домінантного фолікула.

При встановленні діагнозу важливо виключити синдроми з подібними характеристиками: синдром Кушинга, вроджену гіперплазію надниркових залоз або секреторні пухлини надниркових залоз.

На практиці діагноз можна проводити більшу частину часу клінічно, але ФСГ - фолікулярний стимуляційний гормон і ЛГ - лютеїнізуючий гормон (на 2-3 дні менструального циклу або під час аменореї), вільний/загальний тестостерон, цукор в крові натще, Тест на толерантність до інсуліну та перорального прийому глюкози для пацієнтів із ожирінням, пролактин, систематично пов’язаний з ановуляцією.

Значення 17-ОН-прогестерону в сироватці крові також можна перевірити на дефіцит 21 гідроксилази.

Щоб виключити синдром Кушинга, можна дозувати 24-годинний кортизол у сечі або нічне придушення дексаметазону.

Зазвичай тестостерон в нормі, а співвідношення ЛГ/ФСГ понад 1,5, ймовірно, внаслідок ановуляції та її наслідків: відсутності циклічного росту прогестерону як інгібітора імпульсної секреції ГнРГ. Навіть незважаючи на те, що ФСГ найчастіше знаходиться в межах норми, його дія внутрішньо гальмується.

Етіологія та патофізіологія

Причина синдрому невідома, але генетичні фактори все частіше звинувачують у СПКЯ. Було доведено, що поширеність у родичів першого ступеня в 5-6 разів більша, і 70% випадків передаються генетично.

Серед набутих випадків багато з них пов'язані з впливом андрогенів у будь-який час протягом фертильного життя.

СПКЯ - гетерогенний синдром, при якому клінічні особливості та лабораторні зміни по-різному поєднуються від пацієнта до пацієнта.

Однак є 4 основні патофізіологічні особливості:

Аномальна морфологія яєчників: у 6-8 разів більша кількість дрібних прерантральних та антральних фолікулів у яєчниках жінок із СПКЯ порівняно з такими з нормальним виглядом яєчників. Ці фолікули перестають розвиватися на 2-9 мм, мають низький рівень атрезії і чутливі до дії ендогенного ФСГ. Строма яєчників також збільшена, що призводить до збільшення об’єму яєчників вище 10-12 мл.
Підвищена продукція андрогенів яєчників: є ключовим елементом захворювання, всі ферменти, які зазвичай призводять до продукції андрогенів яєчників, мають прискорену дію.

Цьому виробництву також сприяють інсулін та ЛГ, як разом, так і окремо.

Гіперінсулінізм: через інсулінорезистентність трапляється у 80% пацієнтів із СПКЯ та центральним ожирінням, а також у 30-40% жінок із нормальною вагою через пострецепторний дефект.
Аномальна робота бета-клітин підшлункової залози.

Управління проблемами

Оскільки причина невідома, лікування переважно симптоматичне. Якщо ви хочете лікувати гіперандрогенію, олігоменорею або проблеми з фертильністю, першим напрямком лікування СПКЯ є зміна способу життя, регулярні фізичні навантаження та втрата ваги.