Синдром полікістозу яєчників Занадто багато чоловічих гормонів

Каролін Гік/Безпліддя, чоловіче волосся та підвищений ризик діабету є симптомами синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). Приблизно від 5 до 10 відсотків усіх жінок дітородного віку страждають від гормональних розладів. Симптоми та наслідки захворювання часто дуже стресові для постраждалих, але є хороші варіанти лікування.

Близько одного мільйона жінок у Німеччині страждають на синдром полікістозу яєчників. При розладі кілька гормонів виходять з рівноваги, особливо чоловічі статеві гормони, а також ЛГ (лютеїнізуючий гормон) і ФСГ (фолікулостимулюючий гормон). Також характерними - як випливає з назви - є численні кісти яєчників, вишикувані як нитка перлів. Постраждалі жінки страждають на порушення менструального циклу (оліго- або аменорея), нездійснене бажання мати дітей та підвищений рівень чоловічих гормонів у крові. Останні можуть спровокувати появу вугрів та/або дифузне випадання волосся (алопеція). Також можливий гірсутизм: волосся проростає в місцях, що відповідають чоловічому візерунку волосся, наприклад на грудях, спині або обличчі.

"width =" 280 "height =" 286 "/>

Естетична проблема: помітне волосся на обличчі часто створює сильний стрес для постраждалих жінок.

"При СПК яєчник збільшений, а кількість сполучної тканини збільшено", - пояснює д-р. Хайке Ульбріх, фахівець з гінекології та акушерства, в розмові з PTA-Forum. Однак це не має значення хвороби. "Тому що це схоже на PCO, коли приймають протизаплідні таблетки або коли жінки страждають вторинною гіпоталамічною аменореєю через стрес", - пояснює гінеколог. Лише коли задіяно занадто багато чоловічих гормонів або порушення менструального циклу свідчать про гормональний дисбаланс, симптом PCO перетворюється на синдром PCO.

СПКЯ - це діагноз виключення. Симптоми можуть також виникати при інших захворюваннях, наприклад, при розладі функції щитовидної залози, синдромі Кушинга або при пухлинах. Навіть стрес може пояснити відсутність правила - як і періоди голоду. Не всі симптоми повинні бути присутніми для діагностики СПКЯ. "Не у всіх жінок надлишок чоловічих статевих гормонів - гіперандрогенемія", - пояснює Ульбріх.

СПКЯ - це далеко не просто косметична проблема. У постраждалих жінок підвищується не тільки ризик діабету та гестаційного діабету, але, ймовірно, також серцево-судинний ризик (високий кров'яний тиск, гіперліпідемія). Крім того, у пацієнтів утричі частіше буває аутоімунне захворювання щитовидної залози, а також у них частіше рак ендометрія. Однак клінічні симптоми дозволяють ранню діагностику і, таким чином, дають можливість позитивно вплинути на перебіг.

Як саме розвивається СПКЯ, незрозуміло. Ймовірно, це пов’язано з ожирінням; більше половини пацієнтів із СПКЯ мають надлишкову вагу. Існує також генетичний компонент. У СПКЯ кілька факторів підсилюють один одного в порочному колі: підвищений рівень чоловічих гормонів, який можна виявити у 50-90 відсотків пацієнтів, відіграє центральну роль. Підвищений рівень андрогену в яєчнику призводить до порушень дозрівання фолікулів. Вище певного розміру фолікули перестають рости і овуляція не відбувається. Натомість незрілі фолікули шикуються, як нитка перлів, у вигляді невеликих кіст, а яєчник збільшується. В результаті цикл подовжується, і шанси на вагітність зменшуються. У той же час спостерігається відносний надлишок естрогену, оскільки без овуляції та жовтого тіла бракує прогестерону.

Інсулінорезистентність

Як правило, також виявляють підвищений рівень ЛГ при нормальному рівні ФСГ. Продукція андрогенів у яєчниках залежить від ЛГ, тому вона зростає із збільшенням рівня ЛГ. Причиною цього можуть бути як порушене виділення, так і посилений ефект інсуліну. Крім того, багато пацієнтів демонструють резистентність до інсуліну: тканини вже не реагують належним чином на інсулін, тому потрібні все більші кількості речовин, які вивільняються для регулювання рівня цукру в крові. Сам інсулін стимулює вироблення андрогенів, а також вивільнення ЛГ.

Якщо підшлункова залоза остаточно виснажена, рівень цукру в крові підвищується, і існує ризик прояви цукрового діабету. Французькі лікарі визнали зв'язок між резистентністю до інсуліну та підвищеним рівнем андрогенів ще в 1921 році: вони невтішно описали СПКЯ як "діабет бородатої жінки".

діагностика

Так звані Роттердамські критерії 2003 року вимагають двох із наступних трьох характеристик для діагностики СПКЯ:

Оліговуляція або ановуляція: рідкісна або нерегулярна овуляція або відсутність овуляції, часто впізнавана за нерегулярним або відсутнім менструальним періодом
Гіперандрогенемія: підвищений рівень чоловічих гормонів у крові, вугрі, підвищена волосистість у нетипових зонах, таких як обличчя та грудна клітка, або випадання волосся
PCO: принаймні дванадцять дрібних фолікулів на яєчник або загальний об’єм яєчника перевищує 10 мл

Резистентність до інсуліну можна лише частково віднести до надмірної ваги, тому метаболізм глюкози слід також перевіряти у худих пацієнтів. Для цього підходить пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT), який також проводять під час вагітності.

Найважливішим терапевтичним заходом для жінок із ожирінням спочатку є схуднення за допомогою дієти та регулярних фізичних вправ. Втрати 5 відсотків маси тіла може бути достатньо для регулювання циклу та значного зменшення небажаного волосся. "Якщо жінки відносно регулярно кровоточать, лікування не є абсолютно необхідним", - пояснює гінеколог Ульбріх. «Але якщо вони трапляються рідко, має сенс зробити оральний контрацептив. Це також рекомендована терапія, щоб уникнути подальшого фіброзу яєчника », - пояснює вона. У випадку важкої олігоменореї, особливо у зв'язку з ожирінням, терапія стає ще більш важливою, на думку Ульбріха. Через надлишок естрогену ризик раку ендометрія може зрости.

Антиандрогенний гестаген, такий як ципротерону ацетат, дієногест, дроспіренон або хлормадінон ацетат, переважно використовують при СПКЯ. На додаток до регулювання циклу, вугрі та збільшення волосся зазвичай зменшуються. Однак його прийом може негативно позначитися на метаболізмі цукру та згортанні крові.

Терапія протидіабетичними препаратами

Оскільки інсулін відіграє важливу роль у процесі захворювання, також застосовуються пероральні протидіабетичні препарати метформін або піоглітазон, хоча вони не схвалені для них. "Тим часом проводяться тести на стійкість до інсуліну, оскільки метформін часто можна використовувати для регулювання циклу", - пояснює Ульбріх. Метформін також безпосередньо впливає на утворення андрогенів, тому діє навіть тоді, коли немає інсулінорезистентності.

"width =" 280 "height =" 169 "/>

Ультразвукова діагностика: при СПКЯ яєчник містить щонайменше дванадцять фолікулів та/або в цілому збільшений.

Шлунково-кишкові скарги часто виникають на початку лікування метформіном. Однак це можна пом'якшити, поступово дозуючи таблетки та приймаючи їх під час їжі. Приємний побічний ефект: багато жінок худнуть під час лікування, особливо якщо їх супроводжує дієта. У Німеччині метформін протипоказаний під час вагітності, проте ряд досліджень свідчить про те, що його можна безпечно використовувати. Обговорюється, що метформін навіть зменшує ризик викидня та гестаційного діабету. Без консультації з лікарем його не слід припиняти без дозволу під час вагітності. Наприклад, Ульбріх рекомендує приймати метформін принаймні до дванадцятого тижня вагітності.

Випадіння волосся можна лікувати місцево розчином міноксидилу (наприклад, Regaine ®, без рецепта). Тривожні волосся на обличчі можна вирішити за допомогою ефлорнітину (Vaniqua ®, лише за рецептом). Обидва препарати застосовують двічі на день. Однак потрібно трохи терпіння, і симптоми можуть повернутися після припинення. Якщо рівень страждань високий, після ретельного розгляду можна зробити спробу діуретичного спіронолактону, антиандрогену флутаміду або інгібітора 5-α-редуктази фінастериду. Оскільки ці активні інгредієнти не схвалені для індикації СПКЯ - наприклад, використання фінастериду навіть протипоказано жінкам - це також неприйняте використання (див. Вставку). Надійна контрацепція є обов’язковою для подарунка.

Якщо вагітність не виходить, незважаючи на метформін та дієту, кломіфен або ФСГ можна лікувати ліками. Кломіфен є препаратом вибору для індукції овуляції. Оскільки терапія фертильності повинна ретельно контролюватися, вона належить практиці фертильності. Якщо і це не допомагає, можна надати оперативну допомогу. При так званому лазерному свердлінні під час малоінвазивної процедури робляться невеликі проколи в яєчнику. Як результат, овуляція знову настає через короткий час. З необхідним терпінням проблеми з фертильністю при СПКЯ зазвичай можна добре лікувати. /

Використання поза маркою

Наприклад, метформін офіційно схвалений лише для лікування цукрового діабету і протипоказаний при вагітності. Свобода терапії лікаря також передбачає призначення рецептури на резистентність до інсуліну або СПКЯ. Однак це означає неприйняте використання, яке виходить за рамки затвердження.Згідно із Законом про лікарські засоби, фармацевтичні компанії несуть відповідальність лише за шкоду, заподіяну нормальним використанням. Це в принципі не виключає використання поза марками, за умови, що заявка є загальновизнаною. Однак виробники стверджують, що вони визначають товарність своєї продукції за затвердженим схваленням - і у разі сумнівів не несуть відповідальності за певну шкоду.

Лікуючий лікар повинен чітко повідомити пацієнта про використання поза маркою та задокументувати це. Медична страхова компанія не відшкодовує витрати. Поза схваленням це можливо лише в тому випадку, якщо лікування включає серйозні захворювання, жодне інше лікування не доступне, і, згідно з даними, є розумна перспектива успішного лікування.

У цьому випадку метформін повинен призначатися за приватним рецептом.