Синдром прив’язки лопатки

Лопатково-грудний суглоб знаходиться там, де лопатка (її ще називають лопаткою) ковзає уздовж грудної стінки (грудної клітини). Коли рух цього суглоба викликає збентеження або звуки вишкрібання, шліфування, розтріскування тощо, лікарі називають це синдромом прив’язки лопатки.

Синдром прив’язки лопатки досить рідкісний. Коли це трапляється, м’які тканини між лопаткою і грудною стінкою товсті, роздратовані або запалені. Синдром прив'язки лопатки також може виникнути, якщо кістки лопатки або ребра між ними.

Анатомія. Плече складається з трьох кісток: плечової кістки (верхня кістка руки), ключиці та лопатки (лопатка). Дві великі м’язи кріпляться до передньої сторони лопатки, практично між лопаткою і грудною стінкою. Один з них - підлопатковий м’яз, а другий - передній зубчастий м’яз, який прикріплюється до краю лопатки ближче до хребта. Він проходить через передню ямку лопатки, обвиває грудну стінку і вставляється на ребра в передній частині грудної стінки. Мішок - це мішок, наповнений рідиною, і він виконує роль зменшення коефіцієнта тертя між двома рухливими тканинами. Така бурса розташована між двома м’язами лопатки. Також є бурса у просторі між переднім зубчастим м’язом та грудною стінкою. Коли бурси запалюються, хвороба називається бурситом. Лопатково-грудний бурсит проявляється болем у суперомедіальному або нижньому куті лопатки. В обох випадках це може спричинити звуки та відчуття синдрому прив’язки лопатки. Людина може мати бурсит, не відчуваючи жодних симптомів.

Що спричиняє такий стан?

Синдром прив’язки лопатки викликаний проблемами з м’якими тканинами або кістками: лопаткою або грудною стінкою. Це може статися, коли тканини між лопаткою і грудною стінкою потовщуються від запалення. Запалення, як правило, викликане повторюваними рухами. Деякі часто виконувані рухи плечами, такі як рухи бейсболу, можуть викликати запалення на цьому рівні.

В інших випадках підлопатковий і передній зубчасті м’язи можуть атрофуватися на тлі сидячого способу життя, і, таким чином, простір між лопаткою і грудною стінкою зменшується. Це означає, що лопатка треться про ребра при мобілізації плеча. Зміни вирівнювання або контуру кісток лопатково-грудного суглоба також можуть спричинити синдром прив’язування лопатки. Коли перелом ребра або лопатки неправильно вирівняні, вони практично втрачають анатомічну форму, з’являється випинання, що утворює характерну тріщину, коли лопатка рухається над грудною стінкою. Шуми (тріщини) можуть виникати, якщо на верхньому краї лопатки, ближче до середини спини, є сучки (ці відхилення називаються бульбами Лушки). Всякий раз, коли спостерігається відхилення в роботі кістки, однією з можливих реакцій організму є утворення бурси. Нова бурса може запалитися, викликаючи симптоми бурситу.

По ходу вздовж грудної стінки по краю лопатки можна почути чи відчути різні шуми. Ці відчуття подрібнення ще називають тріском. Часто ці відчуття не викликають болю.

Навпаки, лопатково-грудний бурсит болючий, навіть якщо в суглобі є тріщини чи ні. Запалена бурса, як правило, чутлива до дотику, а тканина в запаленій ділянці збільшується в розмірах, при цьому випинання на лопатці пальпується.

Ваш лікар попросить вас отримати багато інформації про вашу історію хвороби. Мета - з’ясувати, чи не були у вас подібні проблеми в минулому, чи не було у вас травми лопатки, чи будь-яка ваша діяльність вимагає повторюваних рухів плечем. Потрібно провести клінічне обстеження. Ваш лікар може прослухати стетоскоп, як ви рухаєте плечем і лопаткою. Під час тренувань ви можете відчувати біль, але для лікаря важливо точно знати, звідки і звідки походить проблема. Промацуючи тканини навколо лопатки, лікар може з’ясувати, чи запалена бурса. Ваш лікар може призначити рентген, щоб побачити простір між лопаткою і ребрами, аномалії кісток або може вимагати комп’ютерної томографії (КТ), щоб отримати більш детальний вигляд. Якщо є підозра на бурсит, магнітно-резонансна томографія (МРТ) може бути використана для виявлення бурси та виявлення її запалення.

Нехірургічне лікування

Більшість лікарів призначають нехірургічне лікування пацієнтам із синдромом прив’язки лопатки. Ці види лікування, як правило, успішні, особливо коли проблема пов’язана з м’якими тканинами. Лікарі можуть почати з призначення нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як аспірин та ібупрофен. Відпочинок та лід також допомагають зменшити запалення та полегшити біль. Деякі пацієнти отримують користь від фізіотерапії. Якщо біль і запалення не зникають при цих процедурах, лікар може порекомендувати одну або дві ін’єкції кортизону у вашу бурсу. Кортизон - це стероїд, який ефективно зменшує запалення.

Хірургічне лікування

Лікарі зазвичай рекомендують хірургічне втручання лише в тому випадку, якщо нехірургічне лікування провалилося. Хірургічне втручання може знадобитися, якщо проблема викликана аномалією кістки. У найпоширеніших операціях із синдромом прив’язки лопатки хірург видаляє (резекує) невеликий шматочок верхнього кута лопатки, найближчий до рівня хребта.

Резекція кістки. Щоб видалити невеликий шматочок з лопатки, зробіть надріз трохи нижче верхнього краю кістки. Хірург видаляє тканини, щоб відобразити виступаючий відділ кістки, який називається хребцевим краєм лопатки. М’язи, які вводяться в цю частину лопатки, ретельно від’єднуються. Потім хірург за допомогою спеціального інструменту видаляє куточок лопатки. У хребетному краї лопатки зроблені отвори. Потім кінці дезінсертованих м’язів зшиваються назад на хребетний край лопатки, і розріз закривається.

Безопераційна реабілітація. Для пацієнтів, які пройшли нехірургічне лікування, фізіокінетотерапія може бути важливою частиною плану реабілітації. Терапевт може допомогти в лікуванні болю та запалення. Терапевт також оцінить поставу, щоб переконатись, що плечові кістки та хребет розташовані найкраще.

Артроскопічна бурсектомія . Також можна провести артроскопічну операцію для видалення запаленої лопатково-грудної бурси. Вилучення стипендії називається бурсектомія. Невеликі розрізи дозволяють хірургу вставити в суглоб невелику камеру, яка називається артроскопом. Через ще один невеликий розріз хірург використовує спеціальні інструменти для видалення запаленої бурси, тоді як артроскоп показує, що відбувається.

Після операції. Пацієнти носять іммобілізацію пов’язки Дессо після операції. Пасивні рухи плечима можуть початися незабаром після операції. Але протягом восьми тижнів не повинно бути активних фізичних вправ, щоб забезпечити загоєння місць введення м’язів на краю хребця лопатки. Зазвичай пацієнти починають виконувати складні вправи та фізичні вправи після 12 тижнів.

Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану: