Синдром ротаторної манжети - Шефер; s аптека

Синдром обертової манжети (PHS, плечолопаткова периартропатія, субакроміальний синдром, SAS, синдром вузького місця плеча та синдром сухожилля надосткової м’язи, SSPS): Збірний термін для дегенеративних (пов’язаних із зносом) змін в області плеча, які впливають не на сам плечовий суглоб, а на навколишні м’які тканини. Хвороба проявляється хворобливим роздратуванням, запаленням і сльозами. Це стосується v. a. м'язова куртка (ротаторна манжета), бурса знизу та довге сухожилля біцепса. PHS є загальною знахідкою після 40 років і зазвичай є хронічною або повторюваними нападами. Спочатку лікування є консервативним, якщо симптоми зберігаються, також хірургічним шляхом, наприклад Б. зашиванням тріщин на манжеті ротатора.

ротаторної

Провідні скарги

  • Розсіюють біль у плечі певними рухами, здебільшого під час підйому, розведення та повороту руки всередину
  • Нічний біль у плечі, особливо коли лежить на ураженому плечі
  • Випромінювання болю в руці
  • Хворобливе обмеження рухів, с. a. при розводі руки між 60–120 ° (болюча дуга)
  • Якщо подразнюється сухожилля біцепса, біль посилюється, коли передпліччя згинається і обертається назовні
  • Якщо у манжеті є гострий розрив, раптовий сильний біль у плечі, наприклад під час підняття вантажу або занять спортом; потім болісне обмеження рухів.

Коли до лікаря

Протягом наступних кількох тижнів, якщо спостерігається помірний, але постійний дискомфорт в області плечей

Протягом наступних кількох днів, якщо симптоми раптово почалися при піднятті вантажу або під час фізичних вправ, або якщо біль у плечі дуже сильний та/або є виражене обмеження в рухах.

Хвороба

PHS включає кілька клінічних картин, які дуже схожі, хоча в багатьох випадках причина залишається незрозумілою. Іноді це відбувається після тривалої іммобілізації плечового суглоба, наприклад у випадку травм або сильного запалення. Помітне збільшення виявляється також після великих навантажень на плечовий суглоб, напр. B. після багатьох років поводження з відбійними молотками або підняття важких вантажів, пов’язаних із роботою.

Плечовий суглоб вбудований в обертальну манжету, міцну куртку, що складається з чотирьох м’язів і сухожиль, що обертають руку в суглобі. Довге сухожилля біцепса лежить під манжетою обертання на передній частині плеча; через них м’яз біцепса прикріплюється до лопатки над розеткою плечового суглоба. Частини обертальної манжети та довгих сухожиль біцепса протягують через анатомічне звуження, яке субакроміальна герметичність. Він лежить між голівкою плечової кістки і дахом плеча, що складається з висоти плеча (акроміона), відростка вороного лопатки і зв’язки, що з’єднує обидві. На додаток до сухожиль, у субакроміальному просторі в якості буфера знаходиться бурса, субакроміальна бурса. Для деяких людей вузькість є особливо вузькою, оскільки кінчик плеча висотою спрямований вниз відносно вигнутим або у формі гачка. З віком часто трапляється так, що сухожилля в звуженні субакроміального простору поступово зношуються. Іноді вони навіть потрапляють в пастку між голівкою плечової кістки і дахом плеча, особливо коли рука піднята і розведена в сторони. Тоді лікарі говорять про одного Синдром субакроміального конфлікту (субакроміальне ураження).

Клінічна картина ПГС включає також набряк і запалення сухожиль і розсувної тканини сухожилля, бурсит (субакроміальний бурсит), а також подразнення та розриви ротаторної манжети (Розрив манжети обертання). Особливо часто уражається сухожилля надосткового м’яза, що утворює дах ротаторної манжети. Якщо сухожилля сильно пошкоджені, вони іноді рвуться навіть при незначних навантаженнях, напр. B. Підйом або заняття спортом.

Якщо хвороба триває із повторними запальними реакціями, часто утворюються кальцинати (Вапняне плече, Бурсит вапняку, тендиніт вапна) і спайки сполучної тканини або спайки м'яких тканин плеча (фіброз плеча). Вони додатково обмежують рухливість плеча, яка вже зменшується болем. Зрештою, іноді буває повне застигле плече.

Ще однією клінічною картиною з жорсткістю плеча, яка у вужчому розумінні не належить до PHS, є адгезивний капсуліт або заморожене плече, яке має незрозумілу причину важкого запалення плечового суглоба із залученням синовіальної оболонки, суглобової капсули та часто сухожилля довгих біцепсів. Адгезивний капсуліт є більш гострим, ніж вищезазначені форми ПГС, але менш стійкий і зазвичай спонтанно заживає через кілька місяців і максимум два роки.

Особливою формою PHS є Плече спортсмена (Плече метателя, плече плавця). Це в першу чергу вражає спортсменів, які піддаються багаторазовим і підвищеним навантаженням на голову. Це стосується всіх видів кидання, таких як волейбол та гандбол, плавання, а також теніс, бадмінтон та сквош. Одностороння напруга плеча над головою призводить до дисбалансу різних груп м’язів та пошкодження м’яких тканин. Передня і верхня капсульні зв’язки розтягнуті; задня капсульна зв’язка і м’язи плеча вкорочуються. Це часто відриває верхні відділи плечової губи - ураження SLAP. Ці пошкодження в свою чергу призводять до того, що головка плечової кістки піднімається вище. Це призводить до звуження простору між висотою плеча і головою плечової кістки, і це призводить до синдрому удару. Іноді бурса стає подразненою і запаленою (субакроміальний бурсит вище). Також трапляються (часткові) розриви манжети ротатора.

Для багатьох людей це лякає, але нешкідливо Тріщина плеча [леза]. Шуми, що залежать від руху, шліфування або тріщини, спричинені натиранням між лопаткою та м’язами грудної клітки. Рідкісною причиною таких шумових явищ є кісткові опуклості на нижній стороні лопатки. При частих тріщинах плеча під лопаткою може розвинутися хронічно запалена бурса, що може спричинити біль. У цьому випадку зазвичай допомагає застосування теплової або електростимуляції, у впертих випадках також ін’єкції з місцевими анестетиками та препаратами кортизону. Якщо болю немає, терапія не потрібна.

Діагностичне забезпечення. Пальпація основних больових точок, v. a. навколо висоти плеча, іноді також на передній частині плечового суглоба, коли подразнюється довге сухожилля біцепса, дає лікареві початкові вказівки щодо того, які структури плеча подразнюються або травмуються. Функціональні тести зазвичай показують посилення болю при повороті назовні чи всередину та підйомі та розводі руки проти опору. Лікар використовує УЗД для виявлення патологічних змін м’яких тканин плеча, таких як тендиніт або дефекти ротаторної манжети. Рентген служить для виключення травм кісток; Вони також роблять можливим кальцифікацію в області сухожиль або бурси (bursa subacromialis). Підняте положення головки плечової кістки на рентгенівському знімку є непрямим ознакою пошкодження манжети ротатора. Іноді для точного уточнення симптомів потрібна КТ або магнітно-резонансна томографія плеча, при необхідності з ін’єкцією повітря або контрастної речовини в плечовий суглоб Arthro-CT або артро-МРТ; І ті, і інші роблять розриви та пошкодження капсули та манжети ротатора видимими через повітря або контрастну речовину, що виходить у навколишні тканини.

Консервативне лікування. При PHS лікування засноване на регулярному, м’якому русі плеча нижче больового порогу, як це відбувається, наприклад Б. викладається в рамках плечової школи. Примусова фізіотерапія та масаж посилюють симптоми, а не полегшують їх.

Крім того, лікар зазвичай призначає знеболюючі засоби з протизапальною дією (НПЗЗ). Ін’єкції місцевих анестетиків (наприклад, лідокаїну) або препаратів кортизону в бурсу або в ковзну тканину сухожиль також призводять до швидкого зняття болю. Як заходи фізичної терапії, застосування холоду виявилось ефективним при гострих болях, при хронічних скаргах - при нагріванні (червоне світло, фанго-пакети, теплі ванни), а також при електростимуляції та ультразвуковому лікуванні та терапії TENS (стимуляція нервів). Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія змушує приблизно 60% невеликих відкладень кальцію зникати.

Оперативне лікування. Якщо консервативна терапія не вдається, можна усунути субакроміальну герметичність хірургічним шляхом (акроміопластика). Лікар частково видаляє зв’язку між рівнем плеча та відростком ворон, а також передню та нижню поверхні рівня плеча, як правило, в рамках артроскопії. Лише за допомогою акроміопластики лікар дозволяє активні рухи та навантаження на опероване плече через кілька днів.

Інша артроскопічна процедура - накладення менших розривів на манжету ротатора. Однак цей захід має сенс лише для відносно свіжих тріщин та для молодих, фізично активних людей. Після ушивання ротаторної манжети лікар кладе опероване плече на черевну подушку. Одночасно з цим починаються пасивні (керовані) рухові вправи, щоб запобігти скутості плеча. Перші активні рухи можливі через 4–6 тижнів; шов повністю еластичний через 10–12 тижнів.

Якщо оболонка сухожилля зношена і загалом стоншена у людей похилого віку, то шовний розрив не підтвердив свою цінність. Тут має сенс замінити уражену частину обертальної манжети м’язовою смужкою, яка оголюється від м’яза спини. Інша оперативна процедура - спайки та спайки Спільна мобілізація Розглядається для того, щоб повернути хворому плечовому суглобу принаймні частину його рухливості - яка, однак, іноді не вдається через атрофію м’язів плеча після більш тривалого перебігу захворювання.

Великі відкладення, які виникають як довгострокові наслідки хронічного подразнення, роблять промивання необхідним у рідкісних випадках. Однак більшість випадків вони вирішуються самостійно протягом декількох місяців, якщо зацікавлена ​​людина постійно уникає рухів, що викликають біль.

Лікування плеча спортсмена. Якщо біль все ще терпимий, допомагають вправи на розтяжку задньої частини плеча та фізіотерапевтичні вправи. У важких випадках лікар рекомендує операцію, напр. B. відновлення верхньої суглобової губи, накладення швів на розриви манжети та/або скупчення розтягнутих частин капсульної зв'язки.

Коли симптоми ПХС загострюються або раптово погіршуються, холод часто допомагає. У цьому випадку спробуйте напр. Б. з холодними пакетами або вологими, прохолодними конвертами. Хронічні скарги, навпаки, краще реагують на спеку. Ляжте в ліжко напр. Б. теплову подушку під плечем, щоб полегшити особливо нестерпний нічний біль. Регулярні вправи на плечі (плечова школа) допомагають затримати або запобігти повторним атакам ПХС.

Як профілактику плеча спортсмена, спортивні лікарі рекомендують під час тренування усвідомлене, рівномірне нарощування плечових м’язів та вправи на розтяжку для задніх частин капсульних зв’язок та м’язових груп.

Акупунктура, гомеопатія, магнітотерапія та біологічна зворотний зв'язок часто використовуються як додаткові медичні процедури для лікування хронічного болю в плечі; Часто рекомендується поєднання двох процедур - що найкраще працює, потрібно випробувати індивідуально.

Процедура релаксації такі аутогенні тренування, прогресивне розслаблення м’язів за Якобсоном чи йога допомагають краще боротися з хронічним болем; При необхідності бажано вивчити спеціальні вправи з тренером, які не напружують плече.