Синдром роздратованого кишечника (СРК) - Розлади травлення - Інструкція для МСД для споживачів
(Спастична кишка)
, Доктор медичних наук, медичний коледж Сідні Кіммел при університеті Томаса Джефферсона
Симптоми різні, але часто включають біль внизу живота, здуття живота, гази, запор або діарею.
Різні речовини та емоційні фактори можуть спровокувати симптоми синдрому подразненого кишечника.
Зазвичай лікар діагностує синдром подразненого кишечника на основі симптомів, представлених пацієнтом, але проводить додаткові тести, щоб виключити інші проблеми.
Зазвичай зміна дієти та ліків може полегшити специфічні симптоми.
Синдром подразненого кишечника (СРК) вражає 10-15% загальної популяції. Деякі дослідження показують, що жінки з СРК частіше звертаються до лікаря. СРК - це стан, який найчастіше діагностують гастроентерологи (лікарі, що спеціалізуються на розладах травного тракту) і є частим приводом для консультацій із лікарем загальної практики.
СРК, як правило, класифікують як функціональний розлад, оскільки він заважає функціонуванню нормальної діяльності організму, наприклад, руху кишечника, чутливості нервів у кишечнику або способу контролю мозку деякими з цих функцій. Однак, незважаючи на цю дисфункцію, ніяких структурних відхилень не виявлено за допомогою ендоскопа (гнучкий оглядовий зонд) та рентгенівських знімків, біопсій або аналізів крові. Крім того, СРК визначається за симптоматичними ознаками та за нормальністю результатів тесту, якщо це можливо.
Причини
Причина синдрому подразненого кишечника недостатньо вивчена. У багатьох людей із СРК травний тракт особливо чутливий до багатьох подразників. Ці люди можуть відчувати дискомфорт, спричинений газом або скороченням кишечника, що інших людей не турбує. Хоча порушення транзиту при СРК можуть бути пов'язані з аномальними скороченнями кишечника, не у всіх людей з СРК спостерігаються ненормальні скорочення, і у тих, хто це робить, це відхилення не завжди збігається із симптомами. У деяких людей симптоми СРК проявляються після епізоду гастроентериту.
У деяких людей причиною може бути калорійне харчування або дієта з високим вмістом жирів.
В інших пшениця, молочні продукти, квасоля, шоколад, кава, чай, деякі штучні підсолоджувачі, деякі овочі (наприклад, спаржа або брокколі) або кісточкові фрукти (наприклад, абрикоси), схоже, погіршують симптоми. Ці продукти містять вуглеводи, які погано засвоюються тонкою кишкою. Вуглеводи ферментуються бактеріями в кишечнику, викликаючи газоутворення, здуття живота і судоми. Оскільки багато харчових продуктів містять декілька інгредієнтів, може бути важко визначити конкретний тригер.
Прийом їжі занадто швидко або після занадто тривалого періоду голодування також може спричинити спалах (підтягнення або припасування). Однак зв'язок причин і наслідків несумісний.
Емоційні фактори (наприклад, стрес, тривога, депресія та страх), дієта, певні ліки (включаючи проносні), гормони або слабо дратівливі речовини можуть спровокувати або погіршити спалах СРК.
У людей не завжди з’являються симптоми після звичайного тригера, і симптоми часто з’являються без помітного тригера. Незрозумілий зв’язок між усіма тригерами та причиною розвитку СРК.
Симптоми
СРК, як правило, з’являється у підлітків та двадцятих років, викликаючи симптоматичні напади, які виникають і зникають через нерегулярні проміжки часу. Пізніше прояви симптомів СРК у зрілому віці зустрічаються рідше, але не рідко. Спалахи майже завжди трапляються, коли людина не спить, і рідко будять їх під час сну.
Симптоми синдрому роздратованого кишечника включають біль у животі, пов’язану з транзитом або полегшенням шляхом вилучення (дефекація), зміну частоти стільця (наприклад, запор або діарея) або їх консистенції (м’якої, грудовидної та твердої), розтягнення живота, наявність слизу в калі та відчуття неповної евакуації після звільнення. Біль може проявлятися нападами тупого і безперервного характеру, або судомами, часто внизу живота.
Здуття живота, гази, нудота, головний біль, втома, депресія, занепокоєння, болі в м’язах та труднощі з концентрацією уваги - інші можливі симптоми.
Загалом, характер і локалізація болю, тригери та характер полегшень залишаються відносно постійними з часом. Однак симптоми можуть збільшуватися або зменшуватись за інтенсивністю, а також з часом змінюватися.
Діагностичний
Оцінка лікаря на основі римських критеріїв
Медичні тести та візуалізаційні тести для виключення інших розладів
Більшість людей із СРК здаються здоровими. Лікарі ставлять діагноз синдрому роздратованого кишечника на характеристиці симптомів пацієнта. Вони також використовують стандартизовані симптоматичні критерії при діагностиці СРК, які називаються Римськими критеріями. Вони також можуть проводити тести для діагностики загальних захворювань, які можуть спричинити подібні симптоми, особливо якщо пацієнт старше 40 років або має попереджувальні ознаки, такі як лихоманка, втрата ваги, ректальна кровотеча або блювота.
Лікарі використовують Римські критерії для діагностики СРК у пацієнтів, які відчували біль у животі принаймні 1 день на тиждень протягом останніх 3 місяців, принаймні з двома з наступних ознак:
Біль, пов’язаний з дефекацією.
Біль пов'язаний зі зміною частоти випорожнень (запор або діарея).
Біль пов’язаний зі зміною консистенції стільця.
Зазвичай фізичне обстеження є нормальним, за винятком певного ступеня болю в товстій кишці. Лікарі проводять цифровий ректальний огляд, під час якого вводять палець у рукавичці в пряму кишку пацієнта. Жінки мають тазовий іспит.
Зазвичай лікарі роблять додаткові тести, включаючи аналізи крові, обстеження калу, щоб відрізнити СРК від хвороби Крона, виразкового коліту, раку (переважно у людей старше 40 років), колагенового коліту, лімфоцитарного коліту, целіакії та багатьох інших захворювань та інфекцій, які можуть спричинити абдомінальну хворобу біль і зміни при транзиті. Ці результати зазвичай є нормальними для людей із СРК.
Зазвичай лікарі роблять додаткові обстеження, такі як УЗД черевної порожнини, рентген кишечника або колоноскопію у людей похилого віку та у пацієнтів, симптоми яких незвичні для СРК, такі як лихоманка, кров’янистий стілець., Втрата ваги та блювота. Вони можуть зробити тест, щоб виключити непереносимість лактози або переростання бактерій, а також можуть задати питання, щоб виключити рутинне використання проносних препаратів.
Інші проблеми з травленням (такі як апендицит, хвороби жовчного міхура, виразки та рак) можуть розвинутися у когось із СРК, особливо після 40 років. Крім того, якщо симптоми різко змінюються, якщо розвиваються нові симптоми або симптоми незвичні для СРК, може знадобитися подальше тестування.
Оскільки симптоми СРК можуть бути спричинені стресом та емоційними конфліктами, лікарі просять пацієнта визначити стрес, тривогу або розлади настрою.
Лікування
Харчуйтесь нормально і уникайте продуктів, що викликають газоутворення та діарею
Збільште споживання клітковини та води, щоб уникнути запорів
Лікування синдрому роздратованого кишечника залежить від людини. Якщо певні продукти харчування або види стресу, здається, викликають проблему, їх слід уникати, якщо це можливо. У більшості пацієнтів, особливо у тих, хто схильний до запорів, регулярні фізичні навантаження допомагають підтримувати нормальну роботу травного тракту.
Дієта
(Для отримання додаткової інформації про дієту та СРК див. Ці рекомендації).
Пацієнти часто бачать поліпшення стану, якщо їдять часті легкі страви, а не великі та рідкісні страви (наприклад, 5 або 6 маленьких, розділених, а не 3 великих їжі на день). Пацієнти повинні намагатися їсти повільніше. Коли вони відчувають здуття живота і підвищені гази, слід уникати квасолі, капусти та інших важко засвоюваних продуктів.
Деякі люди можуть зменшити симптоми IBS, обмежуючи споживання їжі з високим вмістом деяких вуглеводів, які називаються ферментованими олігосахаридами, дисахаридами, моносахаридами та поліолами. Ці продукти зазвичай називають FODMAP. FODMAP - це погано засвоювані вуглеводи, які швидко ферментуються бактеріями в тонкому кишечнику, що призводить до посилення дискомфорту з боку газів і живота.
Сорбіт, штучний підсолоджувач, який використовується в деяких продуктах харчування, ліках та жувальних гумках, не слід вживати у великих кількостях. Фруктозу, загальну складову фруктів, ягід та деяких рослин, слід вживати лише в невеликих кількостях. Людям із СРК, які не можуть засвоїти цукор, який називається лактоза (відомий як непереносимість лактози), який міститься в молоці та інших молочних продуктах, слід вживати молочні продукти в помірних кількостях.
Люди можуть спробувати зменшити споживання продуктів, згаданих вище, по одному і перевірити, чи змінюються їх симптоми, або спробувати дієту з низьким вмістом FODMAP, яка обмежує всі ці продукти.
Дієта з низьким вмістом жиру корисна для деяких пацієнтів, особливо тих, у кого шлунок спорожняється занадто повільно або занадто швидко.
Запор часто можна полегшити, споживаючи більше клітковини і вживаючи більше води. Люди із запорами можуть споживати столову ложку сирих висівок з великою кількістю води та інших рідин під час кожного прийому їжі, або приймати муцилоїдні добавки псилію з двома склянками води. Однак збільшення споживання клітковини може погіршити гази і здуття живота. Іноді можна зменшити метеоризм, перейшовши на препарат із синтетичних волокон (наприклад, метилцелюлозу).
Препарати
Деякі проносні засоби є досить безпечними та часто ефективними при запорах. Ці проносні засоби, зокрема, містять сорбіт, лактулозу або поліетиленгліколь, та стимулюючі проносні засоби, такі як ті, що містять бісакодил або гліцерин. Любіпростон, ліноклотид та плеканатид, що відпускаються за рецептом, також можуть полегшити запор. Ще одним препаратом, який може допомогти людям із хронічними запорами, є прукалоприд.
антихолінергічні препарати, як гіосціамін, може полегшити біль у животі, блокуючи спазми кишкових м’язів. Однак ці ліки часто викликають антихолінергічні побічні ефекти (антихолінергічні: визначення), такі як сухість у роті, затуманення зору або порушення порожнини.
протидіарейні препарати, як дифеноксилат або лоперамід, допомагають пацієнтам з діареєю. Алосетрон, який зменшує дію серотоніну (хімічного речовини, що передає речовини в організмі), може вводитися деяким жінкам, у яких діарея, спричинена СРК, неможливо лікувати іншими ліками. Однак, оскільки це пов’язано з підвищеним ризиком ішемічного коліту, його застосування обмежене. Елюксадолін - це ще одне ліки, яке може даватися деяким людям з важкою діареєю, спричиненою СРК.
Рифаксимін, a антибіотик, може бути призначений для полегшення симптомів діареї, здуття живота та болю в животі.
антидепресанти допомагають полегшити симптоми болю в животі, діареї та здуття живота у багатьох людей. Тривале використання деяких антидепресантів, таких як нортриптилін або дезіпрамін, часто є корисним. Антидепресанти можуть не тільки полегшити біль та інші симптоми, але і полегшити порушення сну та депресію або тривогу.
пробіотики, Бактерії, природним чином присутні в організмі, які сприяють росту хороших бактерій, можуть полегшити симптоми СРК, включаючи здуття живота. У деяких людей ефірні олії, включаючи ефірну олію м’яти перцевої, часто полегшують біль, спричинений судомами.
Інші методи лікування
Методи модифікації поведінки (такі як когнітивно-поведінкове лікування, психотерапія та гіпноз) часто ефективні для управління симптомами СРК.