Синдром ураження плеча: хірургічного втручання часто можна уникнути
Синдром плечевого удару викликає біль і дисфункцію в області плечей і рук. Знеболюючі засоби та фізіотерапія часто можуть полегшити симптоми, але в деяких випадках постраждалі не можуть уникнути операції.
Синдром імпінгменту - це стиснення (стискання) м’язів, сухожиль, бурси або нервів під дахом плеча. Це призводить до скарг на певні рухи або навантаження. У Німеччині близько десяти відсотків усіх людей хоча б раз у житті страждають на синдром удару плеча. Це вражає чоловіків і жінок, особливо людей віком до 50 років.
Зміст статті з першого погляду
Що таке синдром удару плеча?
Термін імпінгмент означає щось на зразок захоплення. Синдром удару в плечі також відомий як синдром стискання плеча або вузького місця. Мається на увазі защемлення різних структур між кулькою головки плечової кістки (caput humeri) і дахом плеча (акроміон), оскільки надпліччя занадто сильно втягується в плечовий суглоб.
Відбувається хворобливе здавлення м’язів, сухожиль або нервів у так званому субакроміальному просторі. Це простір між дахом плеча і головкою плечової кістки, в якому проходять сухожилля ротаторної манжети (чотири манжетоподібні м’язи, які оточують плечовий суглоб: підшкірний, надчерепковий, підлопатковий, teres minor і суглобово-зв’язка) і бурба субакроміальна ) брехня.
Суглоби більше не можуть вільно ковзати в суглобовій щілині через стиснення. Герметичність викликає роздратування, а також запалення і біль, тому багато рухів можливі лише з обмеженнями та болем.
Існує кілька типів удару плечем:
Зовнішнє удару плеча
Цю форму синдрому удару часто називають класичною формою, оскільки під дахом плечей спостерігається скутість. Це призводить до защемлення сухожиль ротаторної манжети та бурси на даху плеча або спереду так званого відростка дзьоб-ворона (коракоидного відростка) лопатки. Затискання, спричинене кістковою шпорою на плечовому даху, також є частиною зовнішнього удару плеча.
Існує два підтипи зовнішнього удару плеча:
Вплив плеча на вихід (переважно зовнішній): При такій формі кістка тисне на сухожилля, а сухожилля насправді звужується. Викликане вродженим або набутим викривленням плечового даху, вродженою кістковою шпорою на передньому плечовому даху або ознаками зносу.
Невідтиск плеча (вторинний зовнішній): Тут м’язи, особливо м’язи обертання, працюють неправильно. Поширеною причиною є так звана гіперлаксичність (надмірна рухливість). Це призводить до дисбалансу окремих м’язів, і головка плечової кістки втрачає свою централізацію в суглобовій ямці. Найчастіше це призводить до удару голови плечової кістки вгору і вперед. Результатом є болюче защемлення сухожиль, частин м’язів та бурси на даху плеча та відростку дзьоба ворона. Запалення та пошкодження сухожиль можуть додатково зменшити суглобовий простір та погіршити біль та обмеження рухливості.
Власне ударення плеча
Причини слід знаходити в самому сухожиллі. Сюди входять дегенеративні зміни, гострі травми або хронічні наслідки травм, перевантаження ротаторної манжети, запальні захворювання сухожиль (ревматоїдний артрит або відкладення кальцію), зміни сухожиль внаслідок захворювань (цукровий діабет, хвороби нирок) або терапія кортизоном.
Є затискачі всередині ротаторної манжети або між плечовою кісткою та суглобовою ямкою, оскільки плечова кістка трохи ковзає в сторону. Найбільш поширеним пусковим механізмом внутрішнього удару є пошкодження сухожиль надостного м’яза.
Внутрішній удар плеча (плече спортсмена)
Плече спортсмена є особливою формою удару. Екстремальні рухи, такі як ті, що виконуються спортсменами в режимі на верхніх чи кидкових видах спорту (гандбол, списа, бейсбол, волейбол), повторюють введення сухожиль надспінного та заднього краю розетки. синці. Це призводить до розривів ротаторної манжети біля суглоба на стику сухожильків надостної та нижньої кісток та пошкодження задньої суглобової губи (губи).
На додаток до спортсменів, люди, які займаються накладними професіями, такими як художники або механіки, часто страждають синдромом внутрішнього удару плеча.
Симптоми удару плеча
На початку синдром удару плеча в основному помітний під час напружених занять (особливо якщо вони проводяться над головою) через гострий біль. Спочатку біль все ще дуже слабкий у стані спокою. Багато страждаючих можуть згадати ініціюючу подію.
Біль з часом посилюється, стресові рухи швидко стають болючими, а лежачи на ураженій стороні стає все більш незручним. У запущеній стадії уражену руку навряд чи можна підняти в бік, що ускладнює багато повсякденних процесів. Тому багато страждають розробляють порушену послідовність рухів і приймають полегшувальну позу, щоб уникнути болю.
Типовими симптомами удару плеча є:
Біль: біль при ударі плеча в основному виражається в певних рухах, коли зацікавлена людина лежить на хворобливому плечі або коли рука розведена вбік. Важливим симптомом синдрому удару називається "болюча дуга". Коли рука піднята вбік, сильний біль виникає в руці та плечовому суглобі, особливо під кутом приблизно від 60 до 120 градусів, оскільки в цьому положенні защемляється сухожилля надостної кістки. Якщо рука спрямована прямо вгору, біль зазвичай зникає. Біль у плечі, пов'язаний із синдромом удару, може іррадіювати в бік руки, головним чином із зовнішньої сторони плеча. Іноді болить тільки надпліччя або тільки плече.
Обмеження руху та зниження рухливості
Втрата сили в ураженій руці через біль у плечі
неприродні шуми в суглобах, такі як тріщини або хрускіт
Запалення бурси (bursa subacromialis) може призвести до спайок і спайок. Це посилює біль і обмеження рухів. Тоді біль часто зберігається навіть у стані спокою. Розслаблююча поза часто призводить до ослаблення м’язів через відсутність вправ, завдяки чому стабільність плечового суглоба ще більше знижується.
Причини та фактори ризику для плеча
Існує безліч можливих причин і причин типових симптомів синдрому удару в плече. Чи болить людина у вузьких плечей, також сильно залежить від вроджених факторів, таких як форма акроміона або кісткових шпор. Кісткові зміни внаслідок зносу суглобів (артроз) або наслідків нещасних випадків також можуть бути важливими.
Основними причинами та факторами ризику розвитку синдрому вузького місця є:
Тривале сидіння: Особливо у зв’язку з роботою за комп’ютером, тривале сидіння часто призводить до млявої пози та одностороннього навантаження на область плечей та шиї. Крім того, зігнуте положення голови призводить до підняття кістки плечової кістки (плечової кістки), яка занадто сильно натискає на суглобову ямку і прилягає до даху плеча.
Травми в області плечового суглоба: це може призвести до нерівномірного покриття суглобових поверхонь, утворення рубців на ротаторній манжеті, розриву манжети, кісткових зсувів, нестабільності суглоба, защемлення, запалення та інших проблем.
Механічна перешкода на даху плеча (акроміон): Це може бути, наприклад, незграбна форма воронки або кісткова шпора.
Знос суглобів (артроз): Субакроміальний простір звужений.
Бурсит (бурсит): набряк, що супроводжує запалення, може звузити суглобову щілину.
Тендоніт сухожилля надосткової кістки або сухожилля біцепса: і тут суглобовий простір стає болючим.
Рвані сухожилля: Нестабільність, що виникає, може призвести до дисбалансу в м’язах.
Відкладення вапнякових вогнищ у сухожиллі (так зване кальциноване плече, тендіноз п'яткової кістки): ковзання сухожилля важке та болюче.
Пошкодження нервів: м’язи не можуть нормально напружуватися і відповідно фіксувати суглоб.
Які обстеження ви можете зробити?
Правильною контактною особою для болю в плечі є, крім сімейного лікаря, ортопед або травматолог.
Після детального анамнезу та диференційованого обстеження з 90-відсотковою достовірністю можна поставити діагноз «синдром імпінгменту». Для того, щоб з’ясувати точне тло плечової напруги та виключити вапнякове плече (tendinosis calcarea), травми або знос суглобів, слід провести візуалізаційні дослідження.
З анамнезу можна зібрати багато важливої інформації. На додаток до питань про типові симптоми защемлення, це можна використовувати для пошуку інформації про причину та наявність факторів ризику.
Потім проводяться різні тести функції плеча, щоб підтвердити підозру на поштовх. Це також дозволяє перевірити окремі м’язи плечового суглоба на наявність пошкоджень.
Функціональні дослідження
Хват на шиї та фартух: Покласти руки за шию великими пальцями вниз (захват шиї) та захопити обидві руки на спині великими пальцями вгору (хватка фартуха) неможливо або дуже боляче для постраждалих.
болюча дуга: боковий підйом витягнутої руки болючий або неможливий під кутом від 60 до 120 градусів, оскільки защемляється сухожилля надосткової кістки.
Супраспінатус (тест Джоба): надаючи тиск на руку, витягнуту в сторону і повернуту всередину, можна дослідити, чи не викликаний біль внаслідок залучення надостного м’яза, його сухожилля або бурси.
Тест на забивання за Ніром: Якщо лопатка зафіксована, підняття руки викликає біль, якщо плече туго.
Тест Хокінса: Повернувши руку всередину в плечовому суглобі, екзаменатор може спровокувати біль за наявності синдрому удару.
Пальпація прикріплень сухожиль і точок запуску: Біль надає інформацію про задіяні структури.
Дослідження рухливості плечей: Таким чином можна виявити скорочення м’язів та нестабільність.
Неврологічне обстеження: Використовується для виявлення защемлення нерва.
Подальші розслідування
Рентген: рентгенологічне дослідження служить для виявлення змін у кістках та ширини суглобової щілини.
УЗД (сонографія): УЗД дозволяє виявити скупчення рідини, спричинені запаленням, та перевірити стан м’язів, сухожиль, зв’язок та бурси.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ дозволяє дуже точно оцінити м’язи, сухожилля, суглобові капсули та зв’язочні структури. Цей огляд особливо корисний для підготовки до операції.
Яке лікування допомагає при синдромі удару плеча?
Метою терапії імпінджінг-синдрому є усунення болю та підтримка або відновлення функції суглобів. Який тип терапії має сенс і чи обіцяє операція значне поліпшення, залежить від причини, тяжкості та тривалості болю, а також ступеня пошкодження тканин.
Консервативна терапія
У гострій стадії бажано доглядати за ураженою рукою і уникати роботи над головою, швидких рухів та напруги з витягнутою рукою. Знеболюючі та протизапальні препарати, такі як ібупрофен або ацетилсаліцилова кислота, також можуть полегшити симптоми синдрому удару в гострій стадії.
Ін'єкції кортизону в поєднанні з місцевим анестетиком у плечовий суглоб слід робити лише у виняткових випадках, оскільки кортизон може завдати додаткової шкоди сухожильям.
Так зване кальциноване плече, відкладення кальцію в сухожиллях також можна лікувати за допомогою ударно-хвильової терапії.
Лікування синдрому фізіотерапевтичного удару спрямоване на розвантаження суглобової щілини в плечі та підтримку сили м’язів. Завдяки вправам синдрому цілеспрямованого удару положення голови плечової кістки в плечовому суглобі може бути змінено так, щоб під плечовим дахом знову було достатньо місця для сухожиль та інших структур.
Важливо регулярно робити вправи, які ви вивчили вдома, і не втрачати терпіння. Крім того, залежно від того, що ви відчуваєте, застосування тепла або холоду може допомогти розслаблюючий масаж, вправи для ванн, ультразвукові процедури або поточні інтерференційні процедури.
Оперативна терапія
Якщо всі нехірургічні методи лікування не приносять бажаного успіху або якщо професійна чи спортивна кар'єра не залишає іншого варіанту, необхідно розглянути питання про операцію з приводу синдрому удару плеча. Особливо, якщо синдром удару викликаний механічно, видалення кісткової шпори, видалення частин плечового даху або запаленої бурси може створити більше місця.
Ці операції зазвичай виконуються артроскопічно і називаються субакроміальною декомпресією або акроміопластикою. Травми ротаторної манжети, а також розриви і часткові розриви сухожиль ротатора також можна лікувати операцією за технологією замкової щілини.
Після операції плече ненадовго іммобілізується, а потім проводиться фізіотерапевтичне мобілізаційне лікування. На останньому етапі м’язи ротаторної манжети необхідно поступово відновлювати та зміцнювати за допомогою фізіотерапії.
Перебіг захворювання та прогноз
Неможливо скласти точний прогноз щодо перебігу синдрому удару плеча, оскільки курси дуже різні. В основному, чим раніше розпочнеться лікування, тим більше шансів на одужання.
У нелікованих, але іноді і в лікуваних випадках, якщо суглобовий простір дуже вузький, можуть бути ознаки зносу та запальних реакцій, а також ризик защемлення нервів та сухожиль, розриву та смерті тканин (некроз). Крім того, полегшення постави може призвести до підвищеної скутості суглобів.
Нехірургічна терапія фізіотерапією, протизапальними знеболюючими та іншими заходами вимагає багато терпіння та наполегливості. Зазвичай потрібно багато місяців, іноді рік і більше, щоб біль у плечі та пов'язані з цим обмеження помітно покращилися.
Незважаючи на ці заходи, хірургічне втручання проводиться приблизно в 30 відсотках випадків, оскільки консервативна терапія не є успішною. Не існує точних цифр успіху для окремих терапевтичних підходів. Однак загалом хороших і дуже хороших результатів можна досягти приблизно на 80 відсотків за допомогою консервативних та оперативних методів.
Чи можна запобігти синдрому удару плеча?
Єдиний спосіб запобігти синдрому стискання плечей - це не постійно перевантажувати плечі, підтримувати правильну поставу та виконувати достатню кількість фізичних вправ. Зокрема, людям групи ризику, які часто працюють над головою, багато сидять або займаються інтенсивними видами спорту, слід регулярно робити вправи для зміцнення м’язів плечей та вправи на розтяжку задньої капсульної зв’язки та м’язових груп.
Якщо є біль у плечі, це не слід ігнорувати. Тимчасовий відпочинок та фізіотерапія, розпочаті рано, у багатьох випадках можуть запобігти імпінджінг-синдрому або дати йому швидко вщухнути.