Синдром зап’ястного тунелю (KTS) Коли рука засинає вночі
PD Dr. мед. хабіл Бастіан Марквас
Спеціаліст з ортопедії та травматології
Спеціаліст з плеча та ліктя
Теми синдрому зап’ястного каналу
Зап’ястково-тунельний синдром: коли рука засинає вночі
Важливі терміни щодо зап’ястного тунелю
Зап’ястковий тунель, синдром зап’ястного тунелю, медіанний нерв, медіанний нейроліз, невроліз, синдром RSI, повторюване пошкодження штаму, CTS
Багато людей вночі присипляють руки. Жінки переживають це в чотири-десять разів частіше, ніж чоловіки.
Зап’ястково-тунельний синдром особливо поширений серед 40-60-річних. Близько 6% усіх жінок матимуть синдром зап'ястного каналу в певний момент свого життя. Якщо оніміння і слабкість руки виникають незалежно від положення рук - навіть серед ночі - важливий нерв може бути затиснутий.
Найбільш очевидною причиною синдрому зап’ястного каналу є травма або перелом зап’ястя: кровотеча в тканинах може збільшити внутрішній тиск у зап’ясті та сприяти онімінню кисті. Дуже мало пацієнтів мають таку очевидну причину синдрому зап’ястного каналу.
Такі стани, як діабет, розлади щитовидної залози, вагітність або важка робота роблять синдром зап’ястного каналу більш імовірним. Тісний зв’язок між робочим навантаженням та синдромом зап’ястного каналу підозрювався раз за разом, але ніколи не був прямо доведений.
Причина: защемлений нерв викликає синдром зап’ястного каналу
Чи впливає робота комп’ютера на зап’ястний тунель?
Різке збільшення захворювань зап’ястного каналу часто пов’язане з комп’ютерними робочими станціями. Однак немає жодного дослідження, яке могло б чітко продемонструвати причинно-наслідковий зв’язок між синдромом зап’ястного каналу та роботою на комп’ютері. Зв’язок також не можна показати для інших видів діяльності. Зап’ястково-тунельний синдром ще не є офіційно визнаним професійним захворюванням. Тим не менше, слід уникати «повторюваних травм від навантажень», особливо при роботі з комп’ютером: регулярно розтягуйте зап’ястя та плече. Підтримуйте руку, лежачи рукою на столі. Ваші м’язи та суглоби доводиться час від часу виснажувати діапазон своїх рухів та фізичні вправи, щоб залишатися здоровими.
Як діє синдром зап’ястного каналу?
Спочатку синдром зап’ястного каналу виглядає як нічне явище, незалежно від фізичних навантажень. Як правило, страждають великий, вказівний та середній пальці.
Під час синдрому зап’ястного тунелю ситуація погіршується: пацієнт страждає від болю та порушень чутливості навіть вдень під час повсякденних дій, таких як керування автомобілем (тримання за кермо). Чутливість руки знижується, дрібні рухові завдання, такі як закривання кнопок, ускладнюються, рука стає незграбнішою. При синдромі зап’ястного каналу біль і порушення чутливості можуть також іррадіювати в руку. Сила в пальцях також зменшується: рука ослаблена.
У важких випадках синдрому зап’ястного каналу біль також поширюється в напрямку ліктів, плечей і спини. Тоді серединний нерв болить не тільки в руці, але порушується весь її перебіг і його функція.
Причиною оніміння руки є не порушення кровотоку, а нерв, затиснутий в зап’ясті в запаленій вузькій точці.
Потім говорять про синдром зап’ястного каналу - постійно защемлений нерв кисті. Зап’ястково-тунельний синдром може з’являтися поступово як повзучий процес.
Оніміння або розлад чутливості руки також може бути наслідком нещасного випадку: переломи або синці та розтягнення зап'ястя можуть чинити тиск на нерви через пошкодження зап'ястного тунелю і, таким чином, спровокувати сенсорний розлад, характерний для синдрому зап'ястного тунелю.
Зап'ястя людини в поперечному перерізі. Нерв, затиснутий при синдромі зап’ястного каналу (серединний нерв), позначений жовтим кольором. Під час операції звуження розширюється, і оніміння надійно усувається. Спеціаліст-ортопед виконує цю операцію зап’ястного каналу мінімально інвазивно - з найменшими розрізами. © Сірі анатомії
Діагноз: оніміння рук також може мати інші причини, крім звуження зап’ястного тунелю
Якщо ви відчуваєте оніміння в руці або в руці, завжди рекомендується огляд фахівця. Інсульти або пухлини головного мозку також можуть спричинити оніміння та розлади чутливості.
Зап’ястково-тунельний синдром ніколи не є надзвичайною ситуацією: він має поступовий і підступний перебіг. Тим не менш, вам слід проконсультуватися з лікарем у разі тривалих сенсорних розладів і оніміння кисті, що триває тижнями або місяцями.
Як лікар вивчає синдром зап’ястного каналу?
Як розпізнати синдром зап’ястного каналу?
- Вимірювання нервової провідності
- Рухливість зап'ястя
- Оніміння, спричинене гіперекстензією (тест Фалена)
- Атрофія (відставання в рості) м’язів великого пальця
- Знижена сила зчеплення руки
Лікування синдрому зап’ястного каналу завжди полягає у якнайшвидшому зниженні тиску в зап’ястному каналі, щоб полегшити нерви.
Якщо вчасно не розпізнати причину оніміння кисті, можуть статися постійні пошкодження: можуть статися не тільки ослаблення кисті та регресія м’язів та нервів, але і постійні розлади руху та відчуття кисті. Для того, щоб надійно диференціювати відносно поширений синдром Карпатського тунелю від інших причин, таких як інсульт або защемлення нервів на шийному відділі хребта, вам слід пройти обстеження у досвідченого хірурга-ортопеда. Якщо ви прислухаєтесь до свого тіла і рано звернетесь до фахівця, ви можете уникнути постійного пошкодження руки.
Для достовірного визначення синдрому зап’ястного каналу хірург-ортопед вимірює Швидкість провідності нерва в серединному нерві (нерв кисті). Процес захворювання можна достовірно визначити на основі уповільнення транспортування сигналу в п'ястці.
При обстеженні синдрому зап'ястного каналу немає рухливість зап'ястя дайте лікарю початкову підказку: склавши кисті рук і тильні сторони рук, можна оцінити рухливість зап’ястя. Підвищений внутрішній тиск в зап’ястному тунелі часто пов’язаний із зниженням рухливості зап’ястя.
Лікар отримує ще одну підказку сильне згинання зап’ястя протягом 1 хвилини (Тест на фален): Якщо це енергійне згинання викликає біль і значне оніміння в області великого, вказівного і середнього пальців, синдром зап’ястного каналу є дуже ймовірним.
У разі запущеного синдрому зап’ястного каналу лікар вже точно знайде такий атрофовані (регресовані) м’язи великого пальця. Тоді великий палець більше не можна підводити до кінчика мізинця.
Лікуйте або оперуйте консервативно при синдромі зап’ястного каналу?
Існує безліч методів лікування синдрому зап’ястного каналу. Лікування не завжди необхідне: під час вагітності синдром зап’ястного каналу іноді виникає з гормональних причин.
Після пологів тиск у зап’ястному каналі часто нормалізується без лікування. Навіть пацієнти із надмірною вагою часто можуть знизити тиск в зап’ястному каналі, втрачаючи вагу та покращуючи своє самопочуття: У багатьох випадках подальше лікування після цього більше не потрібно.
Консервативне лікування зап’ястного каналу
Йога-дослідження в терапії синдрому зап’ястного каналу
У науково проведеному дослідженні Університету Пенсільванії, Філадельфія, тестували 42 пацієнтів із синдромом зап’ястного каналу. Протягом 8 тижнів учасники групи йоги змогли досягти кращого стану для верхньої частини тіла, кистей та зап’ястків, ніж контрольна група за допомогою нічних шин або ортопедії за допомогою певних вправ йоги, що виконувались два рази на тиждень. Вимірювали швидкість провідності нерва, силу зчеплення та позбавлення від болю.
Класичне загоєння відбувається шляхом надягання нічних шин, розтягування зап’ястного тунелю та спеціальних фігурних пов’язок. Якщо застосовувати своєчасно, тобто менше ніж через 1 рік після початку синдрому зап’ястного каналу, ці засоби можуть надійно зменшити симптоми та вилікувати синдром зап’ястного каналу. Шини (ортези) повинні забезпечити значне поліпшення симптомів через 4-6 тижнів. Їх можна носити або тільки вночі, або цілий день. Застосовувані на ранніх стадіях синдрому зап’ястного каналу, ці шини вже можуть спричинити загоєння. Якщо через 6 тижнів поліпшення стану не спостерігається, бажано розглянути інші способи лікування.
Ін’єкції кортизону в зап’ястний канал
Стероїди - це протизапальні гормони. Це ін’єкційне лікування синдрому зап’ястного каналу призводить до чітких, але короткочасних результатів. У більшості пацієнтів спостерігається поліпшення протягом перших 6 тижнів після лікування стероїдами, але довгостроковий прогноз не настільки хороший: після одного року лише кожен п'ятий пацієнт із синдромом зап'ястного каналу не має симптомів після лікування стероїдами.
Хірургія синдрому зап’ястного каналу: зняття тиску
Хірургія синдрому зап’ястного тунелю також по суті полягає в цьому, зменшити тиск у зап’ястковому тунелі. Це досягається шляхом надрізу на твердій сполучній тканині, що покриває зап’ястя, що утворює зап’ястний тунель. Це збільшує діаметр зап’ястного каналу і зменшує тиск на нерви.
Операція синдрому зап’ястного каналу може проводитися амбулаторно під місцевою анестезією. Тому госпіталізація не потрібна. Досвідчений хірург може обійтися без великого розрізу під час операції завдяки мінімально інвазивній техніці: через отвір довжиною 0,5-1 см на долоні, хірург-ортопед-фахівець може мінімально інвазивно оперувати перетяжку під ендоскопічним оглядом (за допомогою невеликого зонда камери).
Стрічка навколо зап'ястя послаблюється: зап'ястний тунель розширюється, тиск знижується. Мінімально інвазивна операція синдрому зап’ястного каналу означає, що загоєння відбувається швидше. Шрам залишається майже непомітним. Ризик зараження після операції на зап’ястному каналі значно зменшується завдяки дуже маленькому рубцю.
З іншого боку, однією з переваг відкритої хірургії є видимість операційної зони: під час операції можна розпізнати такі ускладнення, як тендиніт. Оцінка хірурга загальної ситуації краща при відкритій операції.
Результат та прогноз після операції з приводу синдрому зап’ястного каналу
Порівняльні дослідження між хірургічними та нехірургічними процедурами для лікування синдрому зап’ястного каналу показують перевагу хірургії зап’ястного каналу (Медіанний нейроліз): Пацієнти закінчили Медіанний нейроліз На 99% надійний і назавжди позбавлений ваших симптомів. Тільки коли пошкодження п'ясткового нерва прогресує, може знадобитися більше часу, щоб нерв відновився.
У випадку консервативних методів лікування успішність нижча, а курс більш тривалий: у більшості з них після декількох місяців курсу лікування з неясними результатами та, можливо, полегшенням симптомів, операція зап’ястного каналу проводиться пізніше.
Якщо п'ястковий нерв ще не сильно пошкоджений, багато пацієнти відчувають поліпшення симптомів відразу після операції.
Якщо нерв вже сильно регресував, може зайняти набагато більше часу, щоб нерв відновився і синдром зап’ястного каналу - оніміння та розлад чутливості кисті - відступив. У цих випадках фізіотерапія повинна підтримувати регенерацію нерва кисті під час процесу загоєння після операції зап’ястного каналу.
Після оперативного лікування синдрому зап’ястного каналу через 3 тижні оперована рука знову обмежується в своїх можливостях. Через 6 тижнів фізично важку роботу можна виконати знову: потім можна знову повністю завантажити руку. Прогноз після операції з приводу синдрому зап’ястного каналу дуже хороший: понад 90% пацієнтів не мають рецидивів і в майбутньому не матимуть симптомів.