Синовіт у стадії підходу до гемофілії
Гільберг, Томас
У хворих на гемофілію можна уникнути кровотеч із суглобів, синовіту та артропатії, якщо наявні заходи координувати та послідовно впроваджувати в різних дисциплінах.
Кровотеча в суглобах характерна для вродженої гемофілії і призводить до гострого синовіту, який може перейти в хронічну форму. Запальні процеси в свою чергу посилюють схильність до кровотеч, виникає повна картина гемофільної артропатії. У новому керівництві S2k щодо синовіту при гемофілії, яке було розроблено Робочою групою опорно-рухового апарату з питань гемофілії (MSA) під керівництвом Товариства з вивчення тромбозів та гемостазу (GTH), описуються заходи щодо раннього виявлення та терапії, що відповідають стадії.
Фізичний огляд: симптоми хронічного синовіту дуже різні і можуть бути лише непомітними, особливо в дитячому віці. Фізичне обстеження повинно виконуватися за встановленим алгоритмом і, крім суглобів, включати також пов’язані з ними м’язи, що направляють суглоби. Крім того, слід оглянути плечову стійку, тазову стійку та ходу. Хоча деякі класифікації або оцінки охоплюють аспекти симптомів та якості життя при гемофілії, синовіт не можна розпізнати, діагностувати або оцінити за цією ознакою.
Лабораторні та інструментальні обстеження: Окрім визначення рутинних параметрів, слід уточнювати інші захворювання, використовуючи ANA, ENA, IgM, ревматоїдні фактори, ACPA, CCP та спеціальні параметри інфекції. Синовіт можна легко візуалізувати за допомогою УЗД, але не повністю у всіх ділянках суглобів. Суглоби слід перевіряти на скринінг кожні 6–12 місяців або з меншими інтервалами у разі синовіту. Показані звичайні рентгенівські промені, навіть якщо синовіт неможливо безпосередньо візуалізувати за допомогою них. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) служить, з одного боку, для визначення початкового стану колінних і гомілковостопних суглобів (з раннього шкільного віку), з іншого - для виявлення ранніх змін суглобів та оцінки активності синовіту.
Дво- або 3-фазна скелетна сцинтиграфія призначена для виявлення синовіту, якщо це не дало успіху безпроменевим методам і якщо потрібно обстежити кілька суглобів. Сцинтиграфія також підходить для контролю успішності терапевтичних заходів. Термографію можна розглядати як новий метод діагностики синовіту.
Замісна терапія: Рання профілактична замісна терапія фактором згортання крові VIII або IX показана при важкій формі, рідше при помірній гемофілії. В рамках індивідуальної профілактики мінімальний рівень повинен бути підвищений до мінімум ≥ 3% (діти) або 1–3% (дорослі). Сучасні дослідження показують необхідні рівні долин щонайменше 3–5%. В окремих випадках може знадобитися тимчасовий рівень долини> 10%. При гострому синовіті, спричиненому суглобовою кровотечею, заміщення слід посилювати, поки всі симптоми не вщухнуть, внаслідок чого рекомендується зменшення фази. Щоб уникнути нової (мікро) кровотечі, може знадобитися мінімальний рівень до 30%.
Больова терапія: НПЗЗ черезшкірно та перорально парацетамол, метамізол, трамадол, опіати (без антифлогістичного ефекту), НПЗЗ з відповідною замісною терапією, а також целекоксиб та еторикоксиб (з урахуванням побічних ефектів) підходять для знеболення. При запальних захворюваннях суглобів кортизон може мати внутрішньосуглобовий засіб для знеболення. Внутрішньосуглобова гіалуронова кислота може зменшити біль і запалення, якщо консервативна терапія була невдалою і досі немає показань до операції.
Фізична терапія та поведінковий тренінг: Після кровотечі слід розпочати реабілітаційні заходи. Тут рання функціональна фізіотерапія має вирішальне значення для мінімізації наслідків подальшого синовіту. Залежно від стадії, підходять фізіотерапія, мануальна терапія, функціональні форми терапії та тренування повсякденних занять аж до самостійної фізичної підготовки. Фізіотерапія та ЛФК повинні бути частиною мультидисциплінарного підходу до терапії.
Втручання: Якщо первинні заходи не призводять до зменшення синовіту, показаний ранній радіосиновіортез. Емболізація підходить для зменшення швидкості кровотечі в суглобі. Синовектомія (артроскопічна або відкрита) - це спосіб зменшити постійний біль і поліпшити рухливість суглобів після невдалого радіосиновіортезу.