Сирний ефект
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
консультація
Продукти, що містять тирамін, та їх взаємодія з МАО
Однією з найбільш відомих взаємодій між лікарськими продуктами та продуктами харчування є проблема так званого «сирного ефекту». Це явище, яке характеризується потенційно небезпечними для життя гіпертонічними кризами, зумовлене посиленням симпатоміметичного ефекту тираміну при одночасному введенні інгібітора моноаміноксидази.
Тирамін
Рис. 1: Механізм дії тираміну1: Спільний транспорт тираміну та Na + в аксоплазму. 2: Інгібування везикулярного поглинання норадреналіну тираміном. 3: Інгібування розщеплення норадреналіну моноаміноксидазою. 4: неекзоцитотичний котранспорт норадреналіну та Na + у синаптичну щілину. 5: Інгібування зворотного захоплення норадреналіну тираміном. DOPEG: 3,4-дигідрокси-фенілетиленгліколь, NA: норадреналін, T: тирамін. [за даними Aktories et al. 2013]
Моноаміноксидази
До або після їжі - це ще не все!
Взаємодія між ліками та їжею може бути настільки ж клінічно значущою, як і взаємодія між окремими препаратами. Навіть один прийом їжі містить кілька сотень потенційно взаємодіючих сполук, які в окремих випадках можуть визначати успіх або невдачу терапії. Виникаючі, часом серйозні ризики, невідомі багатьом лікарям, фармацевтам та більшості пацієнтів.
Той, хто займається прикладною медикаментозною терапією, буде відстежувати складну область взаємодії ліків із цією практичною книгою. Автори, визнані експерти з клінічної фармакології та фармакологічного харчування, показують найважливіші взаємодії та дають конкретні рекомендації щодо дії. Таблиці та огляди дозволяють швидко отримати доступ до потенційно проблемних комбінацій.
Мартін Смолліч та Юлія Підлогар
Взаємодія ліків та їжі
VIII, 120 с., 21 зб. Іл., 16 зб. Таб., В коробці, 24,80 євро, ISBN 978-3-8047-3520-0
Науково-видавнича компанія Штутгарт 2016
Особливо проблематично: транилципромін
Антидепресант транільципромін (Jatrosom ®) є незворотним інгібітором обох ізоформ МАО. Через відносно погану переносимість транилципромін вважається резервним терапевтичним засобом і застосовується лише при терапії антидепресантами, коли інші ліки протипоказані або не приносять бажаного результату. Терапевтична увага приділяється психомоторно-активуючій терапії інгібовано-депресивних синдромів, оскільки спочатку транилципромін має сильний стимулюючий ефект [6]. На додаток до бажаного збільшення концентрації норадреналіну та серотоніну, в основному запобігається розпад екзогенно поставленого тираміну, що за певних обставин може призвести до гіпертонічного кризу. Тому, щоб уникнути надмірного симпатоміметичного ефекту, необхідно забезпечити дієту, яка має строго низький вміст тираміну. Принаймні новий набір на роботу трансілципроміну повинен супроводжуватися кваліфікованою дієтичною медициною. Через незворотність інгібування МАО та новий синтез ферментів, необхідних для нейтралізації ефекту, цієї дієти необхідно дотримуватися протягом двох тижнів після закінчення терапії.
Менш критичні: Вибіркові ІМАО
На відміну від подвійного та незворотного інгібування МАО транилципроміном, використання селективних інгібіторів МАО є значно менш проблематичним щодо поєднання з продуктами та напоями, багатими на тирамін. Препарат моклобемід (Аурорікс ®), який також використовується як антидепресант, вибірково пригнічує МАО-А; Як правило, достатньо МАО-В для розщеплення тираміну, що міститься в їжі. Крім того, високі концентрації тираміну знову витісняють моклобемід із ферменту [6]. Однак, оскільки є окремі випадки сильного підвищення артеріального тиску після прийому моклобеміду разом з багатою на тирамін їжею [7], і певні пацієнти, мабуть, мають підвищену чутливість до тираміну, доцільно не вживати велику кількість продуктів, багатих на тирамін, під час терапії моклобемідом. Однак при вже рекомендованому прийомі після їжі цього можливого ефекту також можна уникнути, оскільки вміст у їжі тираміну вже розщеплюється до початку інгібування МАО.
Те саме стосується селективних інгібіторів МАО-В селегіліну та разагіліну, що застосовуються в терапії Паркінсона окремо або в комбінації з леводопою. Оскільки на МАО-А, який в основному міститься в слизовій оболонці кишечника, інгібування ферментів не впливає, враховуючи максимальну добову дозу, і, отже, достатній обмін тираміну гарантований, навіть якщо МАО-В блокується, ніяких взаємодій із тирамінсодержащими продуктами харчування очікувати не доводиться. Незалежно від цього, обидва активні інгредієнти слід приймати після їжі з міркувань біодоступності [8]. Однак проблеми можуть виникнути, якщо пацієнта також лікувати антидепресантом інгібітора МАО-А: у цьому випадку споживання продуктів, багатих на тирамін, має бути суворо обмежене, подібно до прийому транилципроміну [9].
Препарати з частковими ефектами, що інгібують МАО
Висновок
Не всі інгібітори моноаміноксидази вимагають суворо обмеженої тираміну дієти. Що стосується класичних інгібіторів МАО, що застосовуються в терапії депресії та хвороби Паркінсона, ризик так званого "ефекту сиру" є фактично клінічно значущим лише при прийомі транільципроміну. Крім того, слід брати до уваги речовини з інших областей показань, які мають МАО-інгібуючий побічний ефект: дієтичні обмеження особливо актуальні під час терапії ізоніазидом та прокарбазином. |
[1] Biesalski HK et al. Харчова медицина. 4-е видання, Thieme Verlag, Штутгарт 2010
[2] Ренер Г., Даніель Х. Біохімія харчування. 3-е видання, Spektrum Akademischer Verlag, Гейдельберг 2010
[3] Aktories et al. Загальна та спеціальна фармакологія та токсикологія. 11-е видання, Elsevier, Мюнхен 2013
[4] Білий C. Біогенні аміни. Поживний огляд 2009; 3: 172-179
[5] Берлін I та ін. Визначення та порівняння пресорного ефекту тираміну під час тривалого лікування моклобемідом та транилципроміном у здорових добровольців. Clin Pharmacol Ther 1989; 46 (3): 344-351
[6] Mutschler E та співавт. Вплив наркотиків. Підручник з фармакології, клінічної фармакології та токсикології. 10-е видання, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Штутгарт 2012
[7] Бойд І.В. Гіпертонія з моклобемідом. Lancet 1995; 346: 1498
[8] Barrett JS та співавт. Вплив режиму дозування та їжі на біодоступність інтенсивно метаболізованого, сильно варіабельного препарату Ельдеприл ® (селегілін гідрохлорид). Am J Ther 1996; 3: 298-313
[9] Корн А. Чутливість до тирамін-пресорів у здорових осіб під час комбінованого лікування моклобемідом та селегіліном Eur J Clin Pharmacol 1996; 49 (4): 273-278
[10] Rumore MM, Roth M, Orfanos A. Дієтичне обмеження тираміну для госпіталізованих пацієнтів на лінезоліді: оновлення. Nutr Clin Pract 2010; 25: 265-269
[11] Дієта з низьким вмістом тираміну під час прийому препаратів, що містять прокарбазин. Інформація про пацієнта від компанії sigma tau GmbH, www.sigma-tau.de/assets/Uploads/Folder-Patienten-130215-1.pdf, станом на 1 травня 2016 р.
[12] Климек Л. Синдром непереносимості гістаміну. Журнал Med 2009; 11
[13] Maintz L, Novak N. Непереносимість гістаміну та гістаміну. Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196