Сировина сечовини - Синево
Загальна інформація
Сечовина є основним кінцевим продуктом азоту амінокислотного обміну, що походить від розпаду білків у шлунку та кишечнику, під дією протеолітичних ферментів та їх всмоктування через кишкову стінку. Основним місцем утворення сечовини є печінка, але також зростаюча тканина (наприклад, ембріональна або пухлинна тканина) має властивість утворювати сечовину з аргініну. Більша частина сечовини видаляється клубочковою фільтрацією; 40-60% редифузія в крові залежно від канальцевого потоку та антидіуретичного гормону (АДГ) 6 .
Сечовина в крові та сечі змінюється прямо пропорційно білковій дієті та обернено пропорційно клітинному анаболізму під час станів росту, вагітності та реконвалесценції 3. Також концентрація сечовини в плазмі залежить від ниркової перфузії: за наявності діурезу редифузія сечовини в кров з дистальних ниркових канальців мінімальна, велика кількість сечовини виводиться із сечею, а рівень сечовини в сироватці залишається низьким; якщо присутній антидіурез, такий як спрага, екзикоз, олігурична серцева недостатність, сечовина переходить з дистальних канальців у кров, а рівень сечовини в плазмі збільшується. Постійно підвищений рівень сечовини в сироватці крові свідчить про значні зміни в швидкості клубочкової фільтрації. При нормальному споживанні білка 100 г/добу та нормальній нирковій інфузії підвищений рівень сечовини в сироватці крові не досягається, поки швидкість клубочкової фільтрації не впаде до 30 мл/хв 6 .
Як сама сироватка сечовини, так і азотиста частина сечовини визначаються в лабораторії: азот сечовини (BUN).
Рекомендації щодо визначення сечовини в сироватці крові - діагностика ниркової недостатності; диференціація між преренальною та постренальною азотемією на основі співвідношення сечовина/креатинін; в термінальній стадії ниркової хвороби, оскільки уротоксичні ознаки добре корелюють з рівнем сечовини; моніторинг успіху дієти на гіпопротеїнах при хронічній нирковій недостатності; моніторинг гемодіалізу 5; 6 .
Навчання пацієнта - натщесерце (натщесерце) або після їжі 4 .
Зібраний зразок -кров прийде 4 .
Контейнер для збору врожаю - пилосос без антикоагулянта з/без розділювального гелю 4 .
Необхідна обробка після збору врожаю - відокремити сироватку центрифугуванням 4 .
Тестовий обсяг - мінімум 0,5 мл ser 4 .
Перевірка стійкості - виділена сироватка стабільна протягом 7 днів при кімнатній температурі; 7 днів при 2-8 ° C; 1 рік при -20 ° C 4 .
Метод - спектрофотометрія (кінетика) 4 .
Довідкові значення - залежать від віку 4 .
Значення (мг/дл)
Критичні цінності - > 100 мг/дл 1 .
Інтерпретація результатів
• низьке значення сечовини 6-8 мг/дл часто асоціюється із станом гіпергідратації;
• значення 10-20 мг/дл вказує на нормальну функцію клубочків;
• збільшення сечовини в крові на 50-150 мг/дл означає значне порушення функції нирок;
• помітно високе значення сечовини, 150-250 мг/дл, вказує на серйозне порушення функції клубочків.
При хронічній нирковій недостатності рівень сечовини в крові краще корелює з симптомами уремії, ніж сироватковий креатинін 3 .
Стани, пов’язані зі збільшенням рівня сечовини в сироватці крові, відомі як азотемія:
• зниження ниркової перфузії (преренальна азотемія): застійна серцева недостатність, травні крововиливи, шок, дегідратація;
• ниркові, гострі або хронічні захворювання (ниркова азотемія): гломерулонефрит, пієлонефрит;
• закупорка сечовивідних шляхів (постренальна азотемія);
• посилення катаболізму білка (показники креатиніну в сироватці залишаються незмінними): опіки, новоутворення, тривалі гарячкові стани, стрес, ГІМ тощо;
• цукровий діабет з кетоацидозом 1; 3; 6 .
• важкі захворювання печінки (печінкова недостатність): токсичні, інфекційні; • акромегалія;
• SIADH (синдром неадекватної секреції АДГ-антидіуретичного гормону) 1;
• спадкові гіперамонемії (сечовина в крові практично відсутня) 3; 6 .
Межі та перешкоди
Зазвичай у дітей нижчі показники сечовини в сироватці крові (низький катаболізм білка, пов’язаний із ростом) 6 .
В останній частині вагітності через фізіологічну гіперволемію можуть спостерігатися низькі показники сечовини в сироватці крові.
Дієта з низьким вмістом білка, але з високим вмістом вуглеводів, може спричинити зниження рівня сечовини в сироватці крові 1 .
Останній прийом їжі з високим вмістом білка може призвести до підвищення граничного рівня сечовини в сироватці крові. Збільшене споживання білка (> 200 г/добу), особливо якщо це пов’язано зі зменшенням споживання рідини, сильним потовиділенням або викликаною алкоголем поліурією, може збільшити рівень сечовини в сироватці до 80 мг/дл 6 .
• Патологічні стани: надмірне внутрішньовенне введення рідини може спричинити зменшення сечовини у сироватці крові 5 .
Сечовина в сироватці крові не є специфічним або чутливим параметром для визначення початку дисфункції клубочків. За наявності більш вираженої ниркової дисфункції концентрація сечовини в сироватці крові краще корелює із швидкістю клубочкової фільтрації 6 .
При хронічній нирковій недостатності з поліурією або пов’язаній з діареєю, блювотою, печінковою недостатністю рівень сечовини може бути меншим за очікуваний. З іншого боку, у зв'язку з хронічною нирковою недостатністю та олігурією, збільшенням споживання білка, серцевою недостатністю, крововиливами з травлення, рівень сечовини вищий, ніж очікувалось 6 .
зменшується: аскорбінова кислота, фенотіазини 2 .
1. Френсіс Фішбах. Хімія. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, США, 8-е видання, 2009, 369-370.
2. Френсіс Фішбах. Вплив наркотиків на лабораторні дослідження. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Lippincott Williams & Wilkins, США, 8-е видання, 2009; 1230-1231.
3. Жак Валах. Аналізи крові. В інтерпретації діагностичних тестів. Видавництво медичних наук, Румунія, 7-е видання, 2001; 110-111.
4. Синевська лабораторія. Конкретні посилання на робочу технологію, що використовується 2015 р. Тип посилання: Каталог.
5. Лабораторна корпорація Америки. Каталог послуг та тлумачний посібник. Азот сечовини, сироватка. www.labcorp.com. 2010. Тип посилання: Інтернет-спілкування.
6. Лотар Томас. Нирки та сечовивідні шляхи. У клінічній лабораторній діагностиці - використання та оцінка результатів клінічної лабораторії. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Франкфурт-на-Майні, Німеччина, 1-е видання, 1998, 374-377.