Система нагляду за грипом

Використання засобів догляду за грипом в амбулаторній медицині Show Hide

Мережа Вартових

SOS-лікарі

Асоціації медичних працівників SOS надають постійний догляд, який надає дані, що стосуються консультацій, що проводяться 7 днів на тиждень, цілодобово, включаючи державні свята та під час шкільних канікул в географічній зоні, яку вони охоплюють. Ці дані щодня передаються у службу охорони здоров’я Франції шляхом надсилання єдиного зашифрованого файлу, що дає змогу оцінити щоденну та тижневу кількість пацієнтів, які консультуються на грипоподібну хворобу. Визначення випадку, яке застосовують SOS-медикаменти, полягає в тому, що: лихоманка понад 38,5 ° починається раптово, супроводжуючись міалгією та респіраторними ознаками. У 2019-2020 роках у цьому моніторингу беруть участь 62 асоціації SOS-медиків. Щотижнева частка пацієнтів з діагнозом грип або грипоподібна хвороба серед усіх процедур, кодованих SOS-медиками, обчислюється в кожному регіоні та на національному рівні.

Спостереження за кластерними гострими респіраторними інфекціями (ГРЗ) у літніх громадах Show Hide

Завданнями цього нагляду є зменшення захворюваності та смертності, пов'язаних з респіраторними інфекціями, шляхом виявлення вогнищ ГРЗ та раннього впровадження відповідних заходів контролю. Епізоди, про які повідомлятимуть установи для проживання залежних людей похилого віку (Ehpad), визначаються випадком виникнення серед мешканців принаймні 5 випадків ГРЗ протягом 4 днів. Серед цих епізодів виділено такі, що мають серйозні фактори, що визначаються:

3 або більше смертей, пов’язаних з інфекційним епізодом, що стався протягом 8 днів,
5 і більше нових випадків за той самий день,
відсутність зменшення захворюваності на нові випадки захворювання протягом тижня, що настає після впровадження заходів контролю.

З 22.10.2019 звіт робиться в Інтернеті через портал звітів МОЗ: https://signalement.social-sante.gouv.fr/psig_ihm_utilizers/index.html#/accueil.

Інтернет-звіт надсилається до Регіонального агентства охорони здоров’я (ARS), від якого залежить будинок престарілих, який звітує, і дозволяє йому скористатися оцінкою ситуації, за потреби, додатковою підтримкою Центру підтримки профілактики інфекцій, пов’язаних з доглядом ( Cpias) із застосуванням коригувальних заходів та, за необхідності, заходів з охорони здоров'я Франції в регіоні в рамках епідеміологічних розслідувань. Це також сприяє регіональному та національному нагляду за спалахами ГРЗ.

Застосування лікування грипу в лікарні Show Hide

Аварійні проходи та госпіталізації

З червня 2004 р. Public Health France збирає щоденні дані, передані службами екстреного прийому у Франції через мережу Oscour® (Організація для скоординованого нагляду за надзвичайними ситуаціями).
У сезоні 2017-2018 років понад 600 надзвичайних структур були залучені до нагляду за грипом, охоплюючи понад 93% екстрених візитів у материковій частині Франції. Аналіз цих даних дає змогу спостерігати щотижневі коливання кількості пацієнтів, які відвідують травмпункт або госпіталізуються з діагнозом грип (кодується згідно з МКБ-10). Цей моніторинг у лікарнях розподілений за віковими групами та за географічним рівнем (національним та регіональним). Використаним показником є частка госпіталізацій з діагнозом грип/грипоподібна хвороба серед усіх госпіталізацій, усіх віків разом або для розглянутої вікової групи. Цей показник, пов'язаний із часткою госпіталізацій після проходів через грип/грипоподібну хворобу, є показником тяжкості епідемії.

Серйозні випадки, госпіталізовані в реанімацію

Про серйозні випадки грипу (підтвердженого чи не), госпіталізованого в реанімацію, повідомляють регіональні підрозділи громадського охорони здоров'я Франції, які координують це спостереження на регіональному рівні та контролюють пацієнтів до звільнення з служби. Описовий підхід до цих випадків дозволяє оцінити тяжкість епідемії та визначити фактори ризику важкого грипу.

Завданнями цієї системи моніторингу є:

Відстежувати динаміку епідемії (кількість серйозних випадків, повідомлених за тиждень)
Охарактеризуйте епідеміологічні та вірусологічні характеристики важких випадків
Порівняйте під час та в кінці епідемії кількість та характеристики важких випадків у попередні сезони, щоб оцінити вплив з точки зору тяжкості

Починаючи з сезону 2018-2019 років, це спостереження здійснювалося за допомогою дозорної системи, що об'єднує різні документи та табелі, які можна завантажити нижче:

Завантажте регіональні звіти 2019-2020:

Особливості нагляду за грипом у французьких заморських департаментах або регіонах (DROM) та закордонних громадах (COM) Показати Сховати

На відміну від материкової Франції, спостереження за грипом здійснюється протягом року у заморських департаментах та територіях Франції через різний профіль циркуляції вірусів грипу в районах з тропічним кліматом.

На Майотті, з червня 2009 року спостереження проводилось мережею близько двадцяти лікарів-охоронців госпіталів, ліберальних та асоціативних, цивільних чи військових, що розповсюджувались на острові та повідомляли про щотижневу кількість пацієнтів, які консультуються з приводу синдрому грипу. Вартовим лікарям також рекомендується брати від одного до двох мазків з носоглотки на тиждень у пацієнтів із синдромом грипу менше 3 днів. Вірусологічні аналізи (типізація штамів методом RT-PCR) проводяться протягом року лабораторією вірусології лікарняного центру Майотти та CNR (Південь). Аналіз епідеміологічних та вірусологічних даних проводиться регіональним підрозділом Індійського океану, який забезпечує зворотний зв'язок зі своїми партнерами через епідеміологічні пункти.

Регіональне спостереження (визначення регіонального рівня тривоги) Показати Сховати

Починаючи з сезону 2015-2016 рр., Кожен регіон щотижня визначав свій епідемічний період протягом зимового сезону шляхом перевірки чи анулювання пропозицій, представлених Модулем аналізу даних SurSaUD® та Sentinels (MASS) [1], розробленим громадським здоров’ям Франції. Цей інструмент встановлює статистичні порогові значення для кожного регіону на основі регіональних історичних даних з трьох епідеміологічних джерел даних (мережа Сентинелів, Oscour® та SOS-медики) та відповідно до трьох різних методів моделювання. Моделі використовують розсувне вікно з 5-річними історичними даними. Результати відображаються як сигнал тривоги. Щотижня MASS класифікує регіони на 3 фази:

Синдромне спостереження: смертність від усіх причин

Це спостереження базується на даних цивільного стану (заява про смерть), переданих Національному інституту статистики та економічних досліджень (Insee). За вибіркою з 3000 муніципалітетів вони охоплюють майже 80% національної смертності. Таким чином, оцінка кількості смертей на всій території встановлюється множенням на 1,25 кількості смертей, що спостерігаються у цій вибірці з 3000 муніципалітетів. Однак ці дані не включають інформацію про медичні причини смерті. Тому вони дозволяють виявити надлишок смертності, але не віднести це до певної події, навіть у національному масштабі.

В даний час INSEE є найефективнішим джерелом спостереження за смертністю. Однак існує затримка у повідомленні про кількість смертей від цієї мережі, пов’язана із встановленим законом граничним терміном для оголошення смерті в реєстрі актів цивільного стану (24 години у робочі дні) та кінцевим терміном для введення інформації органом цивільного стану. Таким чином, смертність, що настала в день D, доступна для аналізу лише в середньому від D + 10. Щоб врахувати цю затримку, аналіз смертності протягом цілого тижня може бути проведений лише через два тижні після останнього дня тижня. Через два тижні ми можемо оцінити тенденції смертності (збільшення, стабільність, зниження), але поки не забезпечимо надійної кількісної оцінки цієї тенденції, оскільки ще не всі випадки смерті передані. В контексті масштабної медичної події, заснованої на 10-річному досвіді використання цієї системи спостереження, передбачається, що для надання достовірної кількісної оцінки кількості смертей протягом спостережуваного періоду потрібно мінімум три тижні.

Конкретне спостереження: смерті, безпосередньо пов’язані з грипом

Специфічне спостереження за смертністю, пов’язаною з грипом, дозволяє:

визначити тяжкість епідемії за часткою смертності серед важких випадків, з одного боку, та серед випадків спалахів ГРЗ, з іншого боку, пропорції, які порівнюються з показниками попередніх років;
виявити зміну розподілу епідеміологічних характеристик людей, смерть яких приписується грипу, з метою якомога швидшої адаптації заходів боротьби.

Нагляд за смертністю від грипу базується на:

Статистична модель, розроблена Public Health France, використовувана з сезону 2016-2017, що дозволяє оцінити кількість смертей, прямо чи опосередковано пов'язаних з грипом протягом епідемічного періоду, на основі даних про смертність від усіх причин, епідеміологічних даних та вірусологічних даних про циркуляція вірусів грипу та респіраторно-синцитіального вірусу (RSV), а також метеорологічні дані (температура та вологість). Ці дані доступні для вікових груп 0-64, 65-74 та 75 років і старше;
Кількість смертей серед важких випадків грипу, які потрапили до реанімації;
Кількість смертей серед кластерних випадків ГРЗ у громадах людей похилого віку

Аналіз причин смерті, проведений CépiDc з рукописних сертифікатів, дозволяє відстежувати кількість смертей, безпосередньо пов’язаних з грипом, але час, необхідний для отримання інформації (2 роки), не дозволяє використовувати її для моніторинг або оцінка епідемії. Електронна сертифікація медичних причин смерті, запроваджена в 2007 році, дозволяє аналізувати причини смерті за коротші терміни. Електронна сертифікація становила 10% смертей у 2015 році.

Інтерпретація смертності від усіх причин

Саме різниця протягом певного періоду між кількістю очікуваних смертей та кількістю спостережуваних смертей дає змогу оцінити можливий вплив події на здоров’я. Це називається "надмірною смертністю". Очікувана кількість смертей за певний період отримується за допомогою статистичної моделі, яка враховує історичні дані (за 6 років), включаючи загальну тенденцію та сезонні коливання. Коли спостерігається кількість смертей перевищує статистичний поріг, визначений моделлю, вважається, що спостерігається надмірна смертність. Тому надмірну смертність, пов’язану з подією, не слід плутати із загальною кількістю смертей, що сталися протягом періоду, протягом якого ця подія мала місце.

Наприклад, для даного тижня, якщо кількість спостережуваних смертей становить 1000, а очікувана кількість смертей - 700, перевищення смертності становитиме 300, тобто + 43% порівняно з очікуваною кількістю смертей (-> (300/700 ) x100). Більше того, знаючи, що ці дані розраховані на вибірці, яка охоплює лише 80% смертності у Франції, ми можемо оцінити надлишкову смертність на національному рівні, помноживши на 1,25 (-> 300x1,25 = 375). У цьому прикладі ми, таким чином, повідомляємо про спостерігається перевищення смертності в 43% при 375 надмірних смертностях. Однак надмірна смертність, яка виникає під час епідемії грипу, не на 100% пов’язана з грипом. Інші фактори можуть впливати на смертність взимку та втручатися в пояснення надлишкової смертності (інші сезонні респіраторні віруси, температури, можливі інтеркурентні явища). Робота, проведена громадським управлінням охорони здоров'я Франції, вказує на епідемію грипу у материковій частині Франції 2014-2015 років, що близько трьох чвертей надмірної смертності було пов'язано з грипом. Однак частка грипу в надмірній смертності змінюється з року в рік.

Вірусологічне спостереження Показати Сховати

Метою вірусологічного нагляду є виявлення та ізоляція циркулюючих вірусів грипу на ранніх стадіях та визначення їх антигенних характеристик та сприйнятливості до противірусних препаратів. Вірус грипу досліджують шляхом безпосереднього виявлення, використовуючи молекулярну біологію (зворотна транскриптаза-полімеразна ланцюгова реакція, RT-PCR) або імунологічні (імунофлуоресценція, ІФА) методи та культивування. Характеристика вірусу (підтипування вірусу А, визначення лінії вірусу В та антигенної характеристики) проводиться за допомогою аналізу інгібування гемаглютинації. Пошук мутацій, що відповідають детермінантам антигенності, чутливості до антивірусних препаратів або вірулентності, здійснюється шляхом послідовного розподілу кількох десятків штамів для кожного типу, підтипу або лінії вірусів грипу.

Вірусологічний нагляд у Франції координується Національним довідковим центром (CNR) щодо вірусів респіраторних інфекцій, який включає координаційну лабораторію та дві пов'язані лабораторії:

Інститут Пастера в Парижі (Північ);
Лійонські хоспіси (Південь, Індійський океан);
Інститут Пастера де Гайана (Антильські острови Гайана).

Вірусологічний аналіз проводиться:

у місті: переважно CNR (столичний район) та вірусологічна лабораторія Університету Корте (Корсика) із зразків носоглотки, відібраних лікарями загальної практики та педіатрами з мережі Сентінелів;
у лікарні: CNR та лікарняні лабораторії ниркової мережі (Національна мережа лікарняних лабораторій).

Міжнародний годинниковий шоу Hide

Громадське охорона здоров’я Франції здійснює міжнародний контроль за виявленням та характеристикою загроз здоров’ю, які можуть вплинути на Францію. Цей годинник по суті заснований на аналізі інформації, зібраної за допомогою спеціальних міжнародних інструментів вахти на інституційних сайтах (ВООЗ, ECDC). Цей годинник стосується сезонного грипу, зоонозного грипу (пташиного та свинячого) та появи нових вірусів грипу.

Висвітлення щеплень Показати Сховати

Громадське охорона здоров'я Франції відповідає за оцінку охоплення вакциною людей, які перебувають у групі ризику, на які поширюються рекомендації французьких вакцин з сезону 2017-18. Дані про відшкодування витрат на вакцини проти грипу з Національної системи даних про охорону здоров’я (SNDS) використовуються для оцінки охоплення цим щепленням.

Відгуки: відгуки партнерам з нагляду за грипом та медичним працівникам Show Hide

Дані, зібрані для цілей нагляду, аналізуються щотижня та узагальнюються у щотижневому національному епідеміологічному бюлетені, який виходить щосереди під час періоду нагляду.

У кожному регіоні регіональний підрозділ громадського здоров'я Франції регулярно публікує документи зворотного зв'язку, призначені для місцевих партнерів та членів регіональних мереж охорони здоров'я. Ці документи доступні на вкладці "публікації" на сторінці, присвяченій кожному регіону, або через рядок пошуку ("грип") веб-сайту Public Health France: