Система соціального захисту в Аргентині відбудовується після кризи
Понеділок, 11 вересня
9:45
Інтерв’ю з віце-президентом групи дружби Аргентина-Франція, паном Адольфо Терраньо
10:45
Інтерв’ю з президентом Національних зборів, паном Альберто Баллестріні
12:30
Зустріч з аргентинськими медичними працівниками в посольстві
15:30
Інтерв’ю з міністром охорони здоров’я Федеральної столиці, паном Альберто де Мікелі
17 годин
Інтерв’ю з міністром праці паном Карлосом Томадою, презентація пенсійної системи
19 годин
Зустріч з представниками французької громади в посольстві, зустріч президента делегації з пресою (спеціалізовані журналісти, аргентинські та французькі)
Вівторок, 12 вересня
8:30 ранку
Інтерв’ю з паном Фернандо Еспіносою, мером міста Ла-Матанса
9:30
Візит до Матанзи: лікарня та будинки, побудовані у віллі Місерія Паліто (реабілітація нетрі)
13 годин
Обід у посольстві з фахівцями з соціальних питань в Аргентині
16 годин
Візит Французької Альянсу
17 годин
Інтерв’ю з міністром охорони здоров’я паном Джинесом Гонсалесом Гарсією
18 годин
Інтерв’ю з міністром соціальних справ пані Алісією Кіршнер
19 годин
Інтерв’ю з президентом Сенату, віце-президентом нації, паном Даніелем Сціолі
Середа, 13 вересня
9 годин
Відвідування лікарні Марії Кюрі (паліативна допомога, онкологія)
15 годин
Прибуття в Сальту
17:30
Інтерв’ю з секретарем з питань соціальної політики Адріаною Портал
19:30
Візит до лікарні Сальта та інтерв’ю з провінційним міністром охорони здоров’я доктором Медрано,
Четвер, 14 вересня
11:30
Відвідування школи Росаріо де Лермас (прийом дітей-інвалідів) із сенатором Сальти, паном Педро Ліверато
15:30
Інтерв’ю з губернатором провінції Сальта паном Хуаном Карлосом Ромеро
17:30
Інтерв’ю з віце-президентом Сенату, паном Едуардо Лопесом Аріасом
19 годин
Візит дитячого комедора "Casa de Nazareth del Nino Belen" з віце-президентом Сенату
П’ятниця, 15 вересня
Прибуття в Жужуй
10 годин
Інтерв’ю з міністром охорони здоров’я провінції Жужуй, д-ром Карлосом Сіснеросом
Познайомилися далі Середа, 9 травня 2007 р, під головування пана Ніколаса О, президента, комісія заслухала a повідомлення пана Алена Васселя щодо місії комісії з встановлення фактів в Аргентині.
Пан Ален Вассель нагадав, що делегація з дев'яти сенаторів відвідала Аргентину з 9 по 17 вересня. Вона зустріла там найвищі аргентинські органи влади, зокрема пана Даніеля Шіолі, президента Сенату та віце-президента нації, та брала участь у зустрічах з головними міністерствами, що відповідають за соціальні питання (охорона здоров’я, працю та соціальний розвиток), що відповідає різним галузям його дослідження. Виїзні поїздки - відвідування нетрях, що проходять реабілітацію, лікарень та приймального центру для неблагополучних дітей - дали йому краще розуміння аргентинської системи соціального захисту та проблем, з якими вона стикається.
Це дослідження виявилось особливо складним, оскільки однією з основних характеристик аргентинського соціального захисту є його дуже велика роздробленість між кількома операторами. Таким чином, система медичного страхування організована навколо трьох різних категорій операторів: соціальні "обри", приватний сектор та державний сектор. Розподіл ролей між акторами сильно відрізняється від французької моделі:
- приватні оператори не є додатковими страховиками; вони охоплюють ті самі пільги, що і примусова схема;
- соціальне страхування та приватні страховики поводяться як покупці медичної допомоги, тобто вони направляють своїх страхувальників до медичних працівників, з якими вони уклали контракти. Отже, мова не йде, як у Франції, про управління запитами на відшкодування;
- місія державного сектору полягає у наданні медичної допомоги людям, які не мають медичного обслуговування, тобто найбільш незахищеним верствам населення.
Профіль цих операторів різний залежно від категорій. Триста за чисельністю, соціальні обри самі поділяються на кілька категорій залежно від того, діють вони на національному, регіональному чи професійному рівні. Вони є наріжним каменем аргентинської системи медичного страхування.
У середині 90-х уряд розпочав низку структурних реформ, спрямованих на оптимізацію функціонування системи. Тому він хотів організувати конкуренцію між фондами, щоб змусити операторів вдосконалити управління та послуги, що надаються страхувальникам. Водночас він наклав на соціальні програми встановлення мінімального кошика товарів і послуг, гарантованих страхувальникам.
Однак ці реформи не дали очікуваних наслідків, оскільки фінансова неміцність фондів не давала можливості забезпечити мінімальний кошик товарів та послуг, а лише екстрені служби. Серйозна економічна, політична та соціальна криза, що виникла в Аргентині на початку 2000-х років, збільшила їхні труднощі та призвела до явного зменшення кількості застрахованих: соціальні "обри" зараз охоплюють лише 52% населення, на 10% менше, ніж десять років тому.
Приватний сектор діє, по суті, як основна схема, але він пропонує доступ до більш ефективних структур охорони здоров'я. Він забезпечує охоплення 9% населення, більше 80% проживає в Буенос-Айресі та його околицях.
Нарешті, державна лікарняна служба, яка є третім основним гравцем системи медичного страхування, становить майже 40% аргентинців єдиним способом доступу до здоров'я. Він безкоштовний та фінансується регіонами із власних ресурсів.
Пан Ален Вассель вважав, що ця система медичного страхування страждає від значних слабких місць: вона не має можливості забезпечити охоплення всього населення та доступ до безкоштовної первинної медичної допомоги або оплачується страховиком. не виключає існування фінансового внеску, який сплачується страхувальником.
Щоб подолати ці недоліки та поліпшити стан здоров'я населення, аргентинські органи влади намагаються розробити динамічну політику охорони здоров'я, впроваджений трирічний план на 2004-2007 роки щодо розробки політики зміцнення здоров'я, що враховує стан здоров'я населення та середовища, в якому воно живе. Вона включає кількісно визначені цілі, розділені на шість категорій: здоров'я дитини, здоров'я матері, статеве виховання та догляд за вагітністю, люди з обмеженими можливостями, контроль над тютюном та "інші дії".
Однак ця політика стикається з двома перешкодами: орієнтований на лікарні характер державної системи охорони здоров'я, який перешкоджає пропагандистській роботі та майже виключно сприяє зверненню до лікувальної допомоги, та вартість розвитку центрів сприяння здоров'ю, яка перевищує ресурси регіональної влади. Реалізація цієї політики у галузі охорони здоров'я є основною проблемою влади Аргентини, особливо в її частині, присвяченій покращенню здоров'я матері та дитини, враховуючи високі показники смертності та умови життя маленьких дітей.
Пан Ален Вассель потім представив два інші аспекти аргентинської системи соціального захисту: пенсії та боротьбу з ізоляцією.
Як і медичне страхування, система виходу на пенсію бере свій початок із взаємних відносин працівників. Поступово розвиваючись з 1950 року, він був предметом загальної структурної реформи в 1994 році зі створенням єдиної інтегрованої системи пенсій та пенсій, організованої навколо двох відділень, що управляються окремими фондами: `` Національне агентство соціального забезпечення, відповідальна державна структура схеми оплати праці, а також Агентства пенсійного та пенсійного фонду, яке управляє накопичувальною пенсійною схемою.
Членство в цій системі, еквівалентне загальній схемі, є обов'язковим для всіх працівників віком від 18 років, а також для вільних професій. Пенсійний вік для чоловіків встановлений на рівні шістдесяти п’яти років з тридцятьма роками внесків, а для жінок - на шістдесят п’ятдесяти річних внесків. Заплановано п’ятирічний перехідний період, який дозволить розширити масштаби цієї нової пенсійної системи.
На відміну від більш радикальної реформи, здійсненої в Чилі, аргентинська модель характеризується балансом між системою оплати праці, яка пропонує базові послуги, та системою фінансування, яка походить від її завершення.
Перший стовп дає можливість забезпечити кожного страхувальника базовою універсальною виплатою, розмір якої не залежить від рівня внесків. Зараз він становить 200 песо, або менше 50 євро, до яких додається компенсаційна допомога, яка варіюється залежно від рівня внеску кожного страхувальника. Ці дві виплати становлять основну пенсію для всіх, хто вносить вклад до загальної схеми.
Другий стовп пропонує працівникові вибір між двома схемами, а саме програмою з визначеними виплатами, яка управляється соціальним забезпеченням, фінансується на основі оплати праці на основі індивідуальних внесків працівників та пропонує надбавку, рівну 0,85% від еталонний дохід за кожен рік внесків, тобто система капіталізації, якою керують приватні установи та фінансується за рахунок індивідуальних внесків.
З 12 мільйонів вкладників, у тому числі майже 8 мільйонів чоловіків, 86% підписалися на схему капіталізації. На кінець 2003 року середня пенсія становила 503 песо (приблизно 120 євро), або 486 песо (117 євро) за схемою розподілу та 596 песо (142 євро) за накопичуваною, знаючи, що половина аргентинських службовців заробляє менше, ніж 400 песо на місяць, або 96 євро.
Як і медичне страхування, пенсійна система зазнала сильних ударів через економічну кризу, що призвело до зниження рівня пенсій на 13%. Крім того, система відчуває інші труднощі, зокрема різке зменшення охопленого населення. На момент реформи рівень охоплення був уже низьким, але між 1994 і 2001 роками він неухильно знижувався, зменшившись із 50% працездатного населення приблизно до 40%. Це погіршення пояснюється посиленням умов для отримання пільг, незважаючи на встановлення перехідної системи, і тим більше різким зростанням рівня безробіття, реалізацією політики роботи, яка дозволяє приймати на роботу без зобов'язань робити внесок у соціальне безпека та розвиток неформальної роботи.
Пан Ален Вассель тоді вказав, що ця ситуація змусила аргентинський уряд розробити політику боротьби з відчуженням.
Створений у січні 2002 року попереднім президентом республіки Едуардо Духальде, план Jefes y Jefas мав на меті надання допомоги найбільш знедоленим сім'ям. Розроблений як план на випадок надзвичайних ситуацій у відповідь на кризу 2001 року, його початкова тривалість повинна була становити один рік; з тих пір він поновлюється щороку і становить один із стовпів соціальної акції, що здійснюється урядом.
При бюджеті 3,5 мільярда песо (близько 900 мільйонів євро, або 80% від суми соціальної допомоги, що розподіляється державою), вона розподіляє допомогу в розмірі 150 песо (або 36 євро) будь-якій безробітній особі, яка має утриманців неповнолітніх або неповносправних дітей, в обмін на зобов'язання щодо навчання в школі та вакцинації дітей та громадських робіт. Він управляється місцевими органами влади та фінансується за рахунок федеральних та регіональних податкових ресурсів та конкретних кредитів, отриманих від Світового банку.
У жовтні 2006 року 1,5 мільйона людей скористалися цією програмою, з них 70% - голови домогосподарств і дві третини - дорослі у віці від двадцяти шести до сорока п'яти.
Уряд президента Духальде намагався перетворити цю програму на стратегію боротьби з безробіттям. Ідея, висунута в січні 2003 р., Полягала в тому, щоб додати до цієї соціальної програми компонент реінтеграції з метою набору чверті з двох мільйонів бенефіціарів через мережу МСП.
Компонент реінтеграції цього плану виявився невдалим. На додаток до управлінських проблем бенефіціарів, це створило непередбачуваний ефект для МСП, які звільнили своїх працівників, щоб замінити їх бенефіціарами програми Jefes y Jefas, щоб зменшити вартість їх робочої сили. Відхилення спостерігались також на місцевому рівні, план використовувався для створення виборчої клієнтури.
Зіткнувшись з цією невдачею, уряд президента Кіршнера створив нову систему, яка отримала назву Mas y mejor Trabajo. Щоб отримати право, компанія не може звільнити жодного зі своїх працівників протягом трьох місяців, що передують подачі заявки, і повинна взяти на себе зобов'язання найняти бенефіціара після восьми місяців діяльності та сплачувати свої внески до системи безпеки. На сьогоднішній день лише 13% бенефіціарів програми змогли знайти стабільну роботу.
Пані Жанін Розьє зауважив, що вивчення ситуації в Аргентині призводить до ще кращої оцінки функціонування французької системи соціального захисту. Вона підтвердила, що питання оптимізації функціонування закладів охорони здоров’я є вирішальним для системи охорони здоров’я. Під час своїх візитів до Буенос-Айреса та Сальти члени делегації змогли зібрати численні відгуки користувачів та лікарів на цю тему.
Пані Раймонде Ле Текс’є привітав той факт, що звіт місії чітко виявив дисфункції системи охорони здоров'я Аргентини. Вона зазначила, що делегація відмітила існування довгих черг в закладах охорони здоров'я Аргентини, включаючи послуги хіміотерапії. Потім вона підкреслила важливість, яку аргентинська влада надає питанню здоров'я матері та дитини. Розробка політики профілактики повинна дати можливість боротися з надмірною кількістю передчасних пологів, спричинених проблемами харчування, та відсутністю політики профілактики.
Пан Ніколас О, президент, вважав, що завжди корисно порівнювати французьку систему соціального захисту з іншими системами. Нещодавні зміни в аргентинській системі, навіть якщо вони не підлягають транспортуванню, дозволяють нам поновити наш погляд на функціонування власної системи соціального забезпечення.
Пані Жанін Розьє повідомив, що делегація також відвідала нещодавно створений заклад для людей з інвалідністю.
Пані Раймонде Ле Текс’є уточнив, що делегація була ознайомлена з усіма аспектами аргентинської системи соціального захисту (охорона здоров'я, медичне страхування, пенсії), включаючи боротьбу з ізоляцією. Реальність ситуації була особливо помітно під час поїздки до комедора Casa Nazareth, споруди, встановленої в нетрі в муніципалітеті Сальта. Це місце подає один прийом їжі на день дітям району. За браком достатніх фінансових коштів комедор, яким керує парафія, не в змозі надавати більше допомоги цим бідним верствам населення.