Скарлатина (бета-гемолітична стрептококова інфекція групи А)

Скарлатина - це інфекційно-контагіозне захворювання поширений серед дітей будь-якого віку (20-40% педіатричних випадків фарингіту), але також серед дорослих з нижчою частотою захворювання (5-15% випадків).

Переважно уражена вікова група - 5-15 років. (2)

Streptococcus pyogenes або бета-гемолітичний стрептокок групи А саме бактеріальні мікроби викликають появу характерних проявів хвороби, які представлені лихоманкою, шкірними висипами та стенокардією. (1)

Передача заснована на міжлюдському контакті, який вважається патогеном, адаптованим до людського організму. Домашні тварини не вважаються вогнищами інфекції, хоча в них часом виявляють мікроорганізм. (6)

Прогноз захворювання сприятливий за наявності специфічного лікування антибіотиками, ускладнення є рідкістю, а рівень смертності значно низький. (1), (2)

Причини та фактори ризику

Streptococcus pyogenes (бета-гемолітичний стрептокок групи А), збудник захворювання, який інкримінується розвитку скарлатини, є одним із видів бактерій, часто пов’язаних з епідеміями. Виникнення скарлатини у сімейних громадах, центрах догляду, яслах, дитячих садах чи школах, а також у медичних закладах та різноманітність клінічних синдромів є факторами, характерними для епідемічних епізодів. (6)

Режим передачі мікробів є міжлюдський контакт, виділеннями, усунутими чханням або кашлем або безпосереднім контактом із забрудненими предметами. (5), (6) Бета-гемолітичний стрептокок групи А, виведений диханням на різних предметах, виявляє життєздатність близько 4 тижнів. У цьому контексті належна дезінфекція та гігієна є важливими елементами безпеки для запобігання виникненню цього стану.

Забруднена їжа є ще одним важливим джерелом зараження. Випадки скарлатини, спричинені цим механізмом, мають менший інкубаційний період та рівень поширення серед населення, що перебуває в групі ризику, від 50% до 90%. (6)

Ризик зараження інфекцією сильно корелює з тривалістю впливу. Таким чином, ризик значно вищий, якщо вплив триває більше 24 годин на тиждень, порівняно з короткочасним, 12-24 години на тиждень.

Крім того, як симптоматичні, так і безсимптомні випадки можуть становити потенційний ризик передачі патогенних мікроорганізмів у громадах. Згідно з дослідженням, проведеним у вересні 2010 року, безсимптомну інфекцію глотки Streptococcus pyogenes було виявлено у 3% -26% педіатричних випадків та 3% -17% випадків у дітей віком до 5 років. Симптоматичні випадки свідчать про зараження цим мікроорганізмом у частці 23% -58%, а 17% -24% становлять відсотки, віднесені до вікової групи менше 5 років. (6)

Патогенні механізми

Бактеріальним збудником є Streptococcus pyogenes, також відомий як бета-гемолітичний стрептокок групи А. Після контакту з інфекцією помічається гнійне запалення мигдалин та стінок глотки. Характерний висип є патогенним субстратом, що виділяє стрептококовий токсин. (1)

В основному, мікробна колонізація відбувається в ротоглотці, але може бути задіяний і шлунково-кишковий тракт. Слизова оболонка є основною порушеною ділянкою, шкіра колонізується в меншій частині. (6)

Встановлено, що бактеріальне вироблення стрептолізину O (SLO) та NAD-глікогідролази, ферменту, транслокованого в цитозоль епітеліальних клітин, сприяє виживанню збудників в епітеліальних клітинах та збереженню колоній бактерій у глотці. (2)

На відміну від інших захворювань, характерних для дитячого віку, мікробний агент, який бере участь у патології скарлатини, не має здатності забезпечувати імунітет організму; можуть бути присутніми кілька епізодів у дитинстві. (1)

Ознаки та симптоми

Конкретні клінічні прояви проявляються протягом 24-72 годин після контакту з бактеріальною інфекцією. Початкова клінічна картина окреслена наявність головного болю, ангіна, фебрильний синдром (температура тіла ≥ 38,3 C⁰) та змінений загальний стан. (1), (3)

Шкірний висип несвербіж виявляється через 24-48 годин з моменту появи симптомів. Ураження шкіри можуть бути описані невеликими папулами, які можуть сходитися. Вони розташовані переважно в області шиї та грудної клітки, а згодом можуть поширюватися на верхні кінцівки та спину. У більшості випадків початковою точкою ураження шкіри є область грудної клітки та живота. (1), (3), (5)

При дотику шкіра злегка огрубіла, і в деяких випадках, коли шкіра темного кольору, це може бути безсумнівним клінічним ознакою червоний шкірний висип. Червонуватий вигляд висипу варіюється від однієї анатомічної області до іншої, однак уражені ділянки згинання характеризуються появою більш вицвіліх червонуватих вогнищ.

Основним ознакою висипу на шкірі є її зникнення шляхом стиснення та відновлення типового вигляду при зниженні тиску.

Усунення виверження шкіру можна спостерігати через період від 2 до 7 днів. Шкіра, особливо кінцівки, лущиться. (3)

Застій обличчя, особливо область щоки та виключення періоральної області, є характерною ознакою скарлатини. Зовнішній вигляд схожий на сонячний опік.

На початку може виділитися білувата плівка на мові, яка згодом видаляється, в результаті чого "Малиновий язик", конотація яких походить від заторів та набряків цієї анатомічної частини. (3), (4)

Клінічна картина може також включати різні ознаки та симптоми, такі як нудота, блювота., болі в животі (зокрема серед маленьких дітей), втома, втрата апетиту, набряки мигдалин та регіонарних лімфатичних вузлів. (1), (4)

Діагностичний

Діагноз скарлатина часто ставиться на підставі клінічних даних. Однак ексудат глотки може бути корисним для підтвердження діагнозу бактеріальної інфекції.

Диференціальна діагностика у педіатричних пацієнтів проводиться при різних станах шкіри:

кір (інфекційно-контагіозна хвороба, спровокована зараженням вірусом кору, який входить до сімейства Paramyxoviridae, рід Morbillivirus);
краснуха (інфекційно-контагіозна хвороба, що викликається вірусом краснухи, що належить до сімейства Togaviridae, рід Rubivirus);
менінгіт (висип, що присутній у цьому стані, не зникає при стисненні). (3)

Еволюція та прогноз

Еволюція скарлатини включає усунення шкірних ознак протягом приблизно 7 днів. Однак піноутворення шкіри може спостерігатися довше, кілька тижнів.

Прогноз є сприятливий при лікуванні, але за його відсутності наслідки для деяких життєво важливих органів є серйозними (ураження серця, нирок, печінки). Ускладнення захворювання рідкісні, ризик розвитку пневмонії або отиту низький, але присутній. (3), (5)

Лікування

Лікування етіологічний представлений антибіотики, є обраним методом лікування. Пеніциліни рекомендують вперше вводити протягом приблизно 10 днів. (1)

Заразний характер захворювання помітний ще до появи типових симптомів, а також під час клінічних проявів та до 24 годин після введення терапії. При відсутності лікування заразний характер захворювання присутній протягом 2-3 тижнів. (3)

Лікування симптоматичний, орієнтуючись на гарячковий синдром та стенокардію, передбачає прийом знеболюючих та жарознижуючих засобів.