Скарлатина; Дирекція громадського здоров’я м. Горж
Що таке скарлатина
Скарлатина - інфекційно-контагіозне захворювання дитячого віку, частіше у віці до 10 років. Характеризується раптовим початком лихоманки, зміненим загальним станом, енантемою (стрептококова ангіна, мовний цикл) та характерними висипаннями (макуло-папульозний шкірний висип з подальшим лущенням шкіри).
Визначається дією токсину, що виділяється бета-гемолітичними стрептококами групи В. група А в ротоглотці.
Стрептококи є частиною нормальної флори людей і тварин, які зазвичай містяться у верхніх дихальних шляхах. За характером антигену в клітинній стінці стрептококи поділяються на серологічні групи, позначені великими літерами латинського алфавіту: на сьогодні відомі серогрупи від А до Н і від К до В. З точки зору патогенності найважливішим є група А, яка слідує в порядку частоти C, G, B, D і F. Водночас вона класифікується за типом гемолізу, який вона визначає (при лабораторному вирощуванні), за: альфа-гемолітиком (неповний гемоліз), бета-гемолітики (повний гемоліз) та негемолітики.
Етіологічним агентом скарлатини є бета-гемолітичний стрептокок групи А, який передається дихальними шляхами безпосередньо: через краплі слини, що поширюються в атмосфері під час мови, чхання, сміху тощо. або побічно через забруднені предмети і рідше через травний тракт.
Епідеміологія
Скарлатина - спорадично-ендемічна інфекційно-контагіозна хвороба, з появою епідемічних спалахів, особливо в дитячих громадах. Діти у віці до 10 років мають більшу сприйнятливість до скарлатини, найчастіше уражається вікова група 5-9 років; хлопчики страждають частіше, ніж дівчата, і зустрічається в 4-5 разів частіше в міській місцевості, ніж у сільській. Була також сезонна осінньо-зимова та багаторічна періодичність, епідемії виникали через 5-6 років.
Джерело інфекції представлено:
- хворі на скарлатину: заразні, починаючи з кінця інкубаційного періоду, в початковий період, в стані через 1-2 дні після початку лікування пеніциліном; за відсутності лікування вони можуть бути заразними під час відновлення, до 10 тижнів
- пацієнти зі стрептококової ангіною, спричиненою бета-гемолітичним штамом стрептококів, який має здатність виділяти еритрогенний токсин, відповідальний за появу скарлатини
- пацієнти з легкими формами захворювання, які можуть залишитися непоміченими або здоровими носіями бета-гемолітичного стрептокока типу А; підраховано, що приблизно 20% населення носить бета-гемолітичні стрептококи в ротоглотці, але без виявлення патологічних ознак.
Потрапляючи в дихальні шляхи, стрептококи розмножуються в глотці, місцево викликаючи стенокардію («почервоніння в горлі») і виводячи токсин (еритротоксин), який дифундує в організм, викликаючи характерну висип.
Після того як дитина перенесла скарлатину, кажуть, що він залишається зі стійким імунітетом, не хворіючи на довгі роки, і цей постійний імунітет заснований на антитоксинних антитілах.
Ознаки та симптоми
Дебютний період
Після інкубаційного періоду, який коливається від 2 до 6 днів, хвороба раптово починається з лихоманки, зміненого загального стану, блювоти та одинафагії (біль у горлі при ковтанні). Лихоманка може досягати значень 39-40 ° С, їй часто передує озноб і супроводжується тахіпное, тахікардією; у деяких немовлят та дітей раннього віку це може супроводжуватися збудженням і навіть судомами, якщо батьки не борються з фебрильним синдромом якомога швидше.
Огляд ротоглотки показує наявність еритематозної ангіни (червона в горлі), червоно-інтенсивної та субмаксилярної аденопатії силатеро-цервікальної, яка присутня завжди. Також відбуваються зміни в мові, які слідують характерному циклу протягом перебігу хвороби; в дебютний період він покритий білуватим нальотом, надаючи вигляду, що описується як «порцеляновий язик». Червона стенокардія та зміни мови, які відбуваються при скарлатині, називаються енантемою скарлатини.
Обличчя має характерний вигляд із блідістю навколо рота і скупченням (почервонінням) щік, ознакою, що описується як "маска Філатова" або "ляпане обличчя".
Період статусу
Червоний висип з’являється через 24-48 годин від початку: дифузний, інтенсивний червоний, червоний, усіяний дрібними червоними папулами, шорсткий на дотик; більш інтенсивний на передньо-внутрішньому обличчі кінцівок, на згинальних оболонках і особливо на ліктьовій оболонці, де з’являється злегка геморагічна поперечна лінія (знак Пастії), яка є більш стійкою; на обличчі немає пучковоподібної висипки, але інтенсивне скупчення щік, кармінових губ і блідість навколо рота (ляпасна фація або маска Філатова).
Енантема складається з еритематозної ангіни, що супроводжується шийною та підщелепною лімфаденопатією зі збільшеними лімфатичними вузлами, чутливими до пальпації, але без гнійних явищ, з характерними мовними змінами, відомими як лінгвальний цикл. Мовний цикл полягає у зміні зовнішнього вигляду мови від одного дня до іншого; ніколи не пропускаючи патогномонічності:
- у перший день: осадок білого бекону (порцеляновий язик)
- 2-й день: він відшаровується від країв до основи
- 3-й день: зверху лускатий, але основа має білий наліт
- 4-й день: язик повністю очищений, видно сосочки (малиновий язик)
- потім, під час періоду відновлення, він повторно епітелізується, в результаті чого з’являється аспект, відомий як «лакований язик».
Загальні ознаки зберігаються, лихоманка зберігається ще 2-3 дні після введення антибіотика. Лише при важких токсичних формах згадуються серцево-судинні зміни з тахікардією, глухотою серцевих тонів, гіпотонією, колапсом, гепатомегалією, іноді супроводжується субіктером, нефритом інфокар, нервово-психічними симптомами (збудження, марення, судоми, менінгізм) токсичні артралгії.
Період відновлення
Через 7-14 днів від початку на обличчі та пластинчастому або клаптях на кінцівках виникає фурразна десквамація. Язик реепітелійований, має темно-червоний, глянсовий колір (лакований язик або котячий язик). При скарлатині, яка рано лікується антибіотиками, лущення є непомітним, іноді непоміченим для батьків.
ускладнення
Як правило, це самообмежена хвороба, але в деяких випадках без лікування ускладнення можуть виникнути в процесі розвитку хвороби. Вони представлені в період держави: токсичним артритом, нефритом, кардитом, енцефалітом.
При одужанні шляхом поширення на навколишні органи можуть з’явитися септичні ускладнення, такі як синусит, отит, мастоидит, аденит, флегмона мигдалин, флегмона щічного дна. Ускладненнями, які можуть виникнути пізніше, після скарлатини, є: гострий ревматоїдний артрит та постстрептококовий гломерулонефрит, але сьогодні стали рідкістю.
Діагноз підозрюється, коли характерний висип макулярно-папульозного типу з’являється при наявності лихоманки та стенокардії.
Дослідженнями, які допомагають підтвердити підозру на скарлатину, є:
- лабораторні дослідження для виділення біологічного запального синдрому: кунеутрофільний лейкоцитоз, еозинофілія, прискорена ШОЕ, посилена фібриногенемія.
- бактеріологічні дослідження: виділення посівами біля вхідних воріт гемолітичного бета-стрептокока (необов’язково для прийняття діагнозу);
- фарингеальний ексудат збирають вранці, перед тим, як пацієнт їсть і чистить зуби, перед початком лікування ) носоглотковий та носовий ексудат збирають у здорових носіїв; після забору мазки, що використовуються для збору ексудатів глотки, носоглотки та носа, транспортують севор максимум за дві години до лабораторії
- серологічні тести: реакція ASLO виявляє анти-стрептолізин-O антитіла.
Запас ASLO збільшується за таких умов:
- у стадії реконвалесценції після скарлатини зростає понад 200 мкг/мл (нормальні титри ASLO становлять 166-200 мкг/мл (класичний метод); збільшення вмісту титру ASLO виражає еволюцію до постстрептококового синдрому або пізніх ускладнень
- стрептококова інфекція в недавньому анамнезі пацієнта, коли спостерігається збільшення динаміки титру; після стрептококової ангіни титр ASLO збільшується через 2-3 тижні, досягає максимального рівня через 5 тижнів, а потім повільно зменшується, панала 6-12 місяців (якщо хвороба заживає)
- встановлення або погіршення постстрептококового ускладнення (крім хореї, коли ASLO в нормі)
- ефективність лікування: на початку встановленої антибіотикотерапії титр ASLO зростає менше, а кортикостероїдна терапія визначає швидше повернення до нормальних значень; при нелікованих стрептококових інфекціях титри досягають максимальних значень (до 2500 од/мл)
- здоровий депутаційний статус бета-гемолітичного стрептокока.
Помилково позитивні значення можуть мати місце при гіперліпідемії, гіпергаммаглобулінемії (множинна мієлома).
Більшість хворих на скарлатину госпіталізують на 7-10 днів для ізоляції та лікування. Постільний режим рекомендується проводити протягом 7-10 днів, після чого пацієнт залишається ізольованим вдома до 14-21 днів від початку хвороби, а за ним сімейний лікар протягом 30 днів з метою виявлення можливих ускладнень. Слідкуйте за аналізом сечі та ексудатом глотки.
Вважається вилікуваним, якщо пацієнт, який через 21 день від початку захворювання при двох послідовних глоткових ексудатах не виявляє бета-гемолітичний стрептокок, якщо аналізи сечі нормальні.
Дієта - це гідро-лакто-цукор у перші дні хвороби; у міру зниження температури і поліпшення загального стану та переносимості травлення вона поступово повертається до звичного раціону.
Етіологічне лікування складається з антибіотикотерапії пеніциліном - антибіотиком вибору, заміненим макролідами (еритроміцин) у людей, які страждають алергією на пеніцилін. Це пов’язано із симптоматичним лікуванням: жарознижуючі засоби (аспірин, парацетамол) та вітамін С. Важлива дезінфекція носоглотки із застосуванням фарингосепту та назальних інстиляцій з коларголом.
Для профілактики при виході з лікарні рекомендується відкладення пеніциліну Молдамін, яке можна повторити через 10 днів після виписки або до припинення запалення та нормалізації АСЛО.
У разі скарлатини проводяться заходи профілактики:
- буде проведено епідеміологічне обстеження з метою виявлення джерела зараження, пацієнтів та контактів пацієнтів; випадки скарлатини визнані номінальними та, як правило, госпіталізуються щонайменше на 7 днів
- при виписці вони будуть під наглядом клінічного обстеження через 2, 3 місяці, дослідження сечі протягом 4 тижнів, ШОЕ, ASLO та фібриногену через 1, 2 місяці, для виявлення можливих ускладнень
- до підозрюваних лікуватимуться так само, як і до пацієнтів, до підтвердження чи спростування
- контакти хворих на скарлатину (членів сім'ї, колег, усіх, хто контактував із хворим) будуть клінічно контролюватися протягом 10 днів; у дитячих громадах, де траплялися випадки, проводять щоденну епідеміологічну сортування, протягом максимального інкубаційного періоду з останнього випадку, медичного просвітництва дітей та працівників щодо способів передачі та ризику постстрептококових захворювань.
- носії бета-гемолітичного стрептокока, виявлені у спалаху, будуть лікуватися протягом 10 днів пеніциліном V
- обов’язкова безперервна дезінфекція проводиться біля ліжка пацієнта, вдома та в лікарні, якщо він був госпіталізований
- бактеріологічне (носоглотковий ексудат) та/або серологічне (ASLO) спостереження показано в спільнотах дітей, у яких з’явилися випадки скарлатини.
Для підтвердження випадку скарлатини необхідна лабораторна діагностика.
Експрес-тести не є специфічними, згідно з Методикою алого нагляду, розробленою INSP Бухарест.