Сказ - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

альтмайєра

Останнє оновлення: 28.12.2019

Синонім (и)

визначення

Смертельне вірусне захворювання (вірус сказу) з важким вірусним енефаломієлітом та відповідними неврологічними розладами через передачу збудника зі слиною зараженої тварини через укус або забруднення рани або слизової оболонки.

Збудник

  • Вірус сказу, рід Lyssaviruses, сімейство Rhabdoviridae.
  • Всього сім генотипів:
    • Генотип 1: Вірус сказу (RABV). Цей вірус є класичним вірусом сказу.
    • Генотип 2: Вірус кажана Лагоса = Вірус кажана Лагоса (LBV)
    • Генотип 3: вірус Mokola (MOKV)
    • Генотип 4: Вірус Duvenhage (DUVV)
    • Генотипи 5 і 6: європейський ліссавірус кажанів = європейський ліссавірус кажанів (EBLV 1, 2)
    • Генотип 7: австралійський ліссавірус кажанів = австралійський ліссавірус кажанів (ABLV).
  • За винятком генотипу 2, усі інші генотипи, перераховані вище, описували випадки сказу у людей.
  • Передача через укусні рани та через контакт слини з наявними дрібними шкірними ранами. Передача можлива шляхом трансплантації органів.

Цікаво теж

Гліцериновий нітрат (GTN) - активний інгредієнт із сімейства нітровазодилататорів (органічний нітрат), один.

Виникнення/епідеміологія

Поширення у всьому світі. Вільними від сказу є Австралія, частини Карибського басейну, Нова Зеландія, Японія, Океанія та Папуа-Нова Гвінея.

Основними переносниками є хижі та кровосисні дикі тварини, лисиці, собаки, коти, скунси, кажани, шакали.

Щороку від сказу помирає 40 000–70 000 людей, більшість із них в Азії (приблизно 80%) та у Східній Європі. Половина всіх смертей у всьому світі страждає на дітей та підлітків віком до 15 років. Слід очікувати не незначної кількості випадків, про які не повідомляється.

У 2004 році в Мілуокі пацієнт вижив після противірусного лікування.

Клінічна картина

Час інкубації: зазвичай 3-12 тижнів (90%); рідко можливо до 10 років.

При передачі укусами тварин можуть статися важкі інфекції шкіри та/або м’яких тканин.

Перший біль у покусаній кінцівці. Втрата чутливості, пов’язана з дерматомами шкіри, потім симптоми центральної нервової системи (енцефаліт, мієліт), такі як параліч, тривожність, сплутаність свідомості, збудження, прогресування до делірію, аномальна поведінка, галюцинації та безсоння, параліч горла, спазми в горлі, поєднані з неможливістю говорити або ковтати, Гідрофобність. Найменші подразники навколишнього середовища, шуми та світло призводять до істерик, криків, ударів та кусань.

Хвороба також може набувати «мовчазної» форми, при якій деякі згадані симптоми відсутні.

Смерть через 2-10 днів після появи симптомів.

діагностика

Протягом усього життя пацієнта: виявлення РНК антигену або вірусу сказу в епітеліальних клітинах рогівки, біоптатах шкіри шиї, слині (вода для полоскання горла) або лікворі. Виявлення вірусів за допомогою клітинних культур.

Підтвердження підозри на клінічний діагноз посмертно, наприклад, за зразками з рогу Аммона, мозочка та стовбура мозку. Виявлення тіл включення Негрі в розсіченнях мозкової тканини може дозволити етіологічне розподіл сказу при смерті неясного походження на основі неврологічних симптомів.

Для виявлення титрів вакцинації антитіла можна виявити за допомогою тесту нейтралізації (RFFIT - тест швидкого фокусування на флуоресцентне інгібування).

Магнітно-резонансна томографія: освітлення в області гіпокампу та хвостатого ядра.

терапія

  • Негайно та широко очистіть забруднену рану мильною водою або водою та продезінфікуйте спиртом. Промийте катетерами рани глибоких укусів.
  • Спостереження за твариною: якщо тварина все ще жива через 10 днів після укусу тварини, сказ може бути виключений, інакше патологоанатомічна діагностика мозку.
  • Лікування симптоматичне в умовах інтенсивної терапії (контроль дихання, кровообігу, симптоми ЦНС).
  • Варіант терапії: режим Мілуокі, що складається з рибавірину, амантадину та інших.
  • Пост-експозиційна вакцинація має сенс лише на ранній фазі, тобто в перші кілька годин. Як тільки вірус потрапить до мозку, вакцинація вже не буде ефективною.
  • Поточна рекомендація щодо зазначення пост-експозиційної профілактики на веб-сайті http://www.rki.de.
  • Заходи з пост-експозиційної профілактики сказу повинні проводитися, якщо підозру щодо зараження вірусом сказу неможливо спростувати.
  • У разі впливу ступеня III імуніглобулін проти сказу вводять одночасно: вводять 20-30 МО/кг маси тіла наполовину в рану і половину в рану та навколо рани) + вакцина проти сказу для активної імунізації (наприклад, 1 мл Rabivac® Вакцина проти сказу-HDC). Активна імунізація проводиться відповідно до інструкцій виробника за різними схемами. Загальноприйнятою схемою є вакцинація вакцинами на 0, 3, 7, 14, 28 день. Застосовуючи своєчасно, рівень захисту після активної імунізації при периферичних ушкодженнях становить 100%.
  • Однак зазначену пост-експозиційну профілактику слід проводити завжди, незалежно від часу, що минув з моменту травми.

профілактика

  • Доекспозиційна профілактика мертвою вакциною.
  • Вакцинація тварин (включаючи вакцинацію).

Підказки)

Зауважте! Згідно з Розділом 6 IfSG, існує обов'язок повідомляти про поранення людини твариною, яка заражена, підозрюється або підозрюється у зараженні сказом, а також торкнулася такої тварини або тіла тварини.

Зауважте! Відповідно до § 7 IfSG, прямі або непрямі докази вірусу сказу підлягають повідомленню.

Показання до вакцинації проти сказу після експозиції:

Дотик або годування тварин, облизування цілої шкіри: вакцинація відсутня

Погризання оголеної шкіри; поверхневі подряпини, які не викликають кровотечі; Вилизування неушкодженої шкіри: активна імунізація