Складна поліпектомія прямої кишки - ЕМР; Медичний центр Діасан Клуж-Напока
Важка ректальна поліпектомія - ЕМР
Розташування аденоматозних поліпів в останній частині товстої кишки (сигмоподібна, пряма кишка - див. Рис. 1) знаходиться у пропорції між 40-60% 1. Процес карциноматозного перетворення (в рак) цих поліпів відбувається у різній пропорції протягом 5-9 років, тому їх видалення є найкращою стратегією для профілактики раку товстої кишки. Зв'язок між розміром поліпа при першому діагнозі та ймовірністю (%) того, що він вже трансформується в рак, є наступною: якщо вона становить 2 см, ймовірність становить від 10-50%.
Крім аденоматозних поліпів, існують і інші види доброякісних поліпів (неракові): мезенхімальні, нейрогенні, запальні, гамартоматозні, лімфоїдні та ін. Трансформовані ракові поліпи походять з тих самих клітинних структур, що і доброякісні, представлені вище: епітеліальні - аденокарцинома, карциноїд, меланома; мезенхімальна - лейоміосаркома, саркома, ГІСТ.
У цьому матеріалі автор хоче звернутися особливо до поліпів> 2 см, розташованих на рівні прямої кишки. У разі злоякісного поліпа дуже важлива відстань від зовнішнього анального краю. Чим вона нижча, тим менша ймовірність того, що пацієнт збереже безперервність роботи травного тракту (уникаючи «заднього проходу проти природи»). Ось чому дуже важливо виміряти точні розміри поліпа/пухлини, її переднє/заднє розташування, а також окружний/напівкруглий характер.360 o гнучка ректальна ехоендоскопія може точно вказати розміри, розташування, точну відстань від зовнішнього анального краю (див. матеріал з ректальною ехоендоскопією), але найголовніше, якщо поліп обмежений шаром слизової і може бути видалений ендоскопічно за допомогою ЕМР є ракові лімфатичні вузли) Зверніть увагу, що не кожне трансректальне обстеження, проведене в різних клініках та практиках, може досягти всіх цих цілей, викладених вище.!
Якщо у мене ректальний поліп> 2 см, після чого лікар, який проводив мою колоноскопію, направив мене безпосередньо до хірурга, як діяти?
Доктор Адріан Катінеян - режисер К.М. Діасан
Перш за все, я б вам сказав, що в такій ситуації, пріоритетом номер один є повне або часткове збереження прямої кишки та анального сфінктера. Не має значення, чи будете ви до кінця свого життя жити з «анусом проти природи», або цю ситуацію можна запобігти По-друге, я б запитав вас, чи є у вас гістологічний результат (аналіз клітин під мікроскопом у поліпі прямої кишки). Хірургічне втручання - не перший варіант після діагностики поліпа прямої кишки. Наступним кроком є ректальна ехоендоскопія 360 0, яка відповість на наступні питання:
- якщо поліп доброякісний або злоякісний (трансформується в рак),
- онкологічна стадія ураження - ступінь локальної інвазії, наявність лімфатичних вузлів.
Якщо гістологічний результат є доброякісним, і ехоендоскопія встановлює, що інвазії немає, поліп може бути видалений за допомогою спеціальної ендоскопічної методики ЕМР (ендоскопічна резекція слизової оболонки). Це означає, що разом з поліпом видаляється і слизова оболонка прямої кишки, що забезпечує повну резекцію та гістологічний аналіз.
Що ви можете сказати нам про таке втручання та як воно здійснюється?
Пряма кишка, остання частина товстого кишечника, має товщі м’язової стінки, ніж решта кишечника, і оточена периректальним жиром, і можлива перфорація не відкриє зв’язок з очеревиною, створюючи перитоніт. Крововилив - це ще одне ускладнення, але в прямій кишці, якщо ендоскопічні методи неефективні (ін’єкція адреналіну, металеві скоби, плазма аргону тощо), хірургічне повідомлення є простою та ефективною методикою. Ризик зараження дуже низький з точки зору хорошого імунітету пацієнта. Я вперше побачив цю техніку в 2006 році в Нью-Йорку, лікарні Ленокс Хілл - доктор Мукул Арья, а пізніше, переглянув її та поглибив. кілька разів, поки я не відчув себе готовим до успішного відтворення його по черзі.
Я хочу представити вам випадок із 70-річним пацієнтом, який прийшов на колоноскопію в КМ Діасан, маючи як звинувачення нещодавно встановлений транзитний розлад. На рівні прямої кишки ми виявили поліплоїдне утворення сидячого типу (широка основа імплантації), яке представило характеристики трубчасто-ворсинкового поліпа площею 3/2 см (6 см 2 - див. Рис. 2). внутрішньоректальний ехоендоскопічний 360 polyp, і я переконався, що не було ознак інвазії, я перевірив значення часу TQ кровотечі та тромбоцитів.
Власне втручання починається з ін'єкції спеціальної суміші, яка відокремлює слизовий шар від м'язового шару стінки прямої кишки і таким чином створює рідку подушку, яка має такі властивості:
- запобігає кровотечі під час втручання,
- запобігає надмірній передачі тепла від поліпектомії "ласо" (пов'язаної з електрокаутером) до глибоких шарів
- дозволяє видаляти лише поверхневий шар слизової оболонки.
Якщо ураження неможливо включити в один резекційний транс, проводять поліпектомію по частинах, стежачи за тим, щоб не забули жодного шматочка поліпоїдної тканини. (див. рис. 3,4,5). В кінці процедури краї резекції «спалюють» аргоновою плазмою (APC), щоб запобігти рецидиву.
Мікроскопічний аналіз усіх фрагментів резектованого поліпа є дуже важливим, оскільки це єдиний метод, який безумовно виключає наявність ракової інвазії поліпа. Якщо поліп все ще злоякісно трансформується, але не вторгнеться і повністю видалений, слід проводити ендоскопічне спостереження за пацієнтом з інтервалом 4-6 місяців. Контрольні біопсії візьмуть із залишку рубця після поліпектомії, тому ми переконуємось у відсутності ризику.
Ви можете резюмувати нас одним реченням, що є великою перевагою ректального ЕМР?
Якщо характеристики поліпа прямої кишки дозволяють ендоскопічне втручання, пацієнт уникає хірургічного втручання або ускладнень, які можуть супроводжувати операцію (інфекції, кровотечі, анестезія) і може відправитися безпосередньо додому, потребуючи лише 2-3 днів мінімального відновлення.