Складний регіональний больовий синдром - planete sante

складний

АВТОРИ

АДАПТАЦІЯ/ВАЛІДАЦІЯ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Лікування
  • Еволюція та можливі ускладнення
  • Профілактика
  • Коли звертатися до лікаря?
  • Корисна інформація для лікаря
  • Іспити
  • Список літератури

CRPS - це хворобливий стан, який найчастіше виникає після травми (перелому) або операції на кінцівці. Це може також статися в результаті цереброваскулярної катастрофи (інсульт).

короткий опис

Складний регіональний больовий синдром (CRPS) пішов під багатьма назвами: найвідоміші - хвороба Судека та альгодистрофія. Термін CRPS, який не найпростіший у використанні, був обраний, щоб уникнути історичних описів (Судек) та назв, заснованих на хибних пояснювальних теоріях (альгодистрофія). Тому для зручності ми будемо використовувати тут абревіатуру.

CRPS - це хворобливий стан, який найчастіше виникає після травми (перелому) або операції на кінцівці. Також це може статися після інсульту, найчастіше у вигляді синдрому плеча-руки. У зоні ураження вазомоторні порушення (тобто зміни температури та кольору шкіри), набряки (набряки), зміни потовиділення, скутість у суглобах та відсутність сил супроводжують біль. Діагноз CRPS в основному базується на описі симптомів (що людина відчуває) та спостереженні за ознаками (що насправді бачить лікар).

CRPS трапляється рідко і зустрічається здебільшого у зрілому віці; це ще рідше у дітей. Найчастіше він розвивається в кисті (наприклад, після перелому зап’ястя), стопі або коліні. Інші суглоби, такі як тазостегновий або ліктьовий, рідше уражаються, а деякі ніколи, наприклад, спина. Рідко теж можуть уражатися одночасно кілька суглобів.

Симптоми

Двома основними симптомами CRPS є біль та обмежена рухливість. Вони супроводжуються іншими симптомами, часто дивуючими, які турбують тих, хто їх має. Що характеризує CRPS і що робить його дестабілізуючим, це раптові і непотрібні зміни симптомів (біль, що рухається, температура, яка змінюється ...).

Біль

Вони можуть бути дуже інтенсивними. Вони присутні вдень, але також і вночі, у спокої або під час руху. Вони можуть здатися дивними, оскільки:

  • це не завжди однаковий біль. Людина може відчувати різні типи болю: тупий або електричний біль, печіння, біль у зоні, яка була поранена, або яка рухається в околицях (це також через те, що ми менше рухаємось, не тримаємо більше, як раніше, або тому, що при біль, м’язи напружені і жорсткі);
  • вони іноді змінюються, не знаючи чому: в певний час або в певні дні вони збільшуються, тоді як зменшуються в інший час або в інші дні.

Обмеження рухливості

Суглоб жорсткий, що зменшує можливості руху. Це так, ніби структури навколо кістки занадто сильно рубцюються і заважають суглобу рухатися належним чином.

Біль супроводжується іншими симптомами в зоні ураження:

  • зміна температури шкіри, яка змінюється від гарячої до холодної;
  • зміни кольору шкіри, яка може бути блідою, червоною, синюшною тощо;
  • зміна зовнішнього вигляду шкіри, яка може стати блискучою і набути блискучого вигляду;
  • потовиділення, яке збільшується або зменшується;
  • набряклість (область набрякає і трохи набрякає);
  • реакції на дотик, який стає дуже чутливим (поза зоною, яка отримала травму);
  • зміни росту волосся (більш-менш залежно від людини);
  • відчуття слабкості і іноді тремтіння в руці або стопі;
  • враження, що рука чи нога вже не є частиною тіла, або спотворене сприйняття руки або ноги (що, здається, стало величезним, наприклад);
  • іноді химерне положення руки або ноги.

CRPS також може мати психологічні наслідки. Людина може почуватись деморалізованою: бездіяльність і те, що вони менш вільні в русі, важкі для більшості з нас. Вона також може переживати, турбуватися про майбутнє та уникати переїзду, боячись погіршити ситуацію. CRPS дуже тривожний: біль та інші симптоми можуть змінюватися протягом дня без особливих причин. Їх важко контролювати.

Причини

Причини виникнення CRPS невідомі. Зокрема, заздалегідь невідомо, хто матиме CRPS після аварії чи операції, або чому.

Однак стає дедалі більшим розуміння того, як виникають різноманітні симптоми та ознаки CRPS. Більшість з них (біль, набряк, почервоніння) такі самі, як ті, що перенесли безпосередньо після травми, і які загалом стихають у наступні дні чи тижні. У випадку з CRPS це так, ніби все триває або навіть погіршується з часом. Коли CRPS продовжується, нормальний образ руки або ноги в мозку змінюється. Це, ймовірно, пояснює певні типи болю та зміни сприйняття руки чи ноги, які іноді відчувають люди.

Переломи, розтягнення зв’язок та операції з їх відновлення - основні події, які можуть спричинити CRPS. Попередження: CRPS трапляється рідко, і переважна більшість людей одужує без CRPS!

CRPS може також виникати за інших обставин, наприклад, після інсульту. У цьому випадку це в основному вражає руку, руку і плече, на стороні, яка зазнала нападу. Раніше CRPS міг з’являтися після інфаркту міокарда, але це практично зникло, можливо, тому, що зараз біль після інфаркту лікується краще, і люди набагато швидше (або принаймні частково) відновлюються.

Фактори ризику

Оскільки точні причини виникнення CRPS невідомі, фактори ризику також залишаються в основному невідомими. Також бажано говорити про сприятливі обставини.

Біль, який триває аномально довго після перелому або травми, здається, є основною обставиною, яка може сприяти виникненню CRPS. Наприклад, після зламаного зап’ястя, природно відчувати біль. Однак біль, як правило, стихає і стає терпимою протягом декількох днів після лікування. Біль, яку все ще важко переносити (більше 5 з 10 за шкалою від 0 до 10) через тиждень після лікування, здається, сильно передбачає ризик розвитку СРБС. Наукові дослідження підтвердили це явище, про яке лікарі та хірурги давно підозрювали.

Тому важливо лікувати біль якомога швидше та адекватніше. Відчуття болю в тижні після розтягнення зв’язку або перелому не викликає занепокоєння, якщо воно терпиме (від 1 до 4 з 10) і поступово стихає. Якщо це не так, поговоріть з лікарем, який призначить адекватне лікування болю. Подібним чином, іммобілізація або невикористання ураженого регіону занадто довго після аварії або операції може сприяти виникненню CRPS.

В даний час в основному невідомо, чи можуть деякі ліки чи хвороби сприяти розвитку CRPS. Довгий час думали, і деякі люди досі вважають, що психологічна неміцність була фактором ризику. Але жодне з багатьох досліджень цього аспекту не змогло цього продемонструвати. На практиці, однак, здається, що якщо в період, що передував аварії, спостерігається багато дуже стресових подій, ризик розвитку CRPS є вищим.

Лікування

Лікування CRPS зараз добре відомо: це перш за все полегшення болю (наркотики, ерготерапія) та фізичні вправи (фізіотерапія, ерготерапія).

Наступні заходи продемонстрували свою ефективність:

Тому вправи необхідні, але важливо виміряти ступінь активності. Вся справа в рівновазі: мова йде про те, щоб "правильно робити", щоб прогресувати, не перебільшуючи. Занадто мало робити шкідливо, а форсувати непотрібно (відновлення не буде швидшим).

Щоб досягти цього балансу, ви повинні знайти правильне співвідношення між тривалістю діяльності (що посилює біль) і час, необхідний для відновлення (дозволити болю повернутися до попереднього стану).

Так, наприклад, танцювати ввечері протягом години і потребувати чотирьох днів для відновлення - це не хороші стосунки, але танці ввечері протягом години і відновлення за одну ніч стають цікавими стосунками. На початку це співвідношення часто становить 1-2 години відновлення протягом 30 хвилин активності. Поступово час відновлення зменшується.

Ця пропорція відрізняється від людини до людини і буде змінюватися в міру зростання та відновлення. Тому корисно поговорити з фізіотерапевтом або ерготерапевтом, щоб знайти правильні стосунки. Тоді не соромтеся задавати питання лікареві або повторно задавати їх для заспокоєння. У всіх випадках потрібно мати багато терпіння, оскільки загоєння, як правило, тривале (див. Еволюція та можливі ускладнення).

Відновлення повсякденної діяльності та руху є центральним для лікування СРБС. Але людині, яка болить, це не завжди легко зробити. Наприклад, ми знаємо, що людина, що страждає депресією, схильна відходити і залишатися бездіяльною, або що людина, що переживає занепокоєння, схильна уявляти катастрофічні сценарії про те, що може статися, і що вона може боятися рухатися і відпочивати. Ці труднощі можуть уповільнити шлях до одужання. Ось чому так важливо боротися з можливими психологічними наслідками. Цей спосіб лікування не є унікальним для CRPS, проте те саме стосується інших больових синдромів, включаючи біль у спині або поперековій області.

Еволюція та можливі ускладнення

Перебіг CRPS переважно сприятливий, особливо якщо біль стихає, якщо рухливість не надто знижена і якщо людина активна, але вона триває кілька місяців. Він не залишає наслідків або рідко (помірний дискомфорт і періодичний біль, що зберігається, трохи менш рухливий суглоб, відсутність сили).

Для зручності зазвичай кажуть, що CRPS розвивається в кілька фаз: так звану теплу фазу, за якою йде проміжна фаза і, нарешті, так звана холодна фаза. Але останні дослідження, схоже, суперечать цьому баченню на наступних етапах.

Швидше, ми мали б дві різні форми CRPS. Гаряча форма, найчастіша, але також та, яка найкраще реагує на наркотики (особливо кортизон і бісфосфонати): болі часто сильні, вони посилюються з активністю, але присутні і в спокої, як вдень, так і вночі; уражена кінцівка набрякла і тверда, часто гаряча.

Холодна форма, рідша, але яка гірше реагує на ліки: уражена область холодніша, шкіра пурпурова, синювата, часто менше набряків, але болі більше нагадують опіки, відчуття неприємні, шкіра важка на дотик рух також болючий.

Найчастіше гарячі форми прогресують і симптоми поступово стихають. Іноді вони переходять в холодну форму. Зворотне не відповідає дійсності. При простудних формах перебіг часто довший, і також при простудних формах можна зустріти хронічні форми CRPS, але які залишаються рідкісними.

Тому переважна більшість постраждалих людей одужують, як правило, через кілька місяців, іноді це займає більше року, хоча в деяких прогрес на шляху відновлення буде відносно швидким.

Як тільки CRPS вилікується, людина може знову жити, як і раніше, і займатися тими ж видами діяльності (робота, відпочинок, спорт тощо).

Нарешті, важливо уточнити, що якщо CRPS також включає глибокий компонент (тобто, виявлений за наявністю ознак на рівні кістки - див. Розділ «Огляди»), ризик крихкості кісток навіть з віком відсутній., або розвиток артрозу або остеопорозу.

Профілактика

Первинна профілактика (до настання CRPS) вимагає адекватного лікування травми, яка може бути ускладнена CRPS. Отже, після перелому або розтягнення зв’язку найкращою профілактикою є лікування травми і, зокрема, болю, щоб вона якомога швидше зменшилася до допустимого рівня (Коли звертатися до лікаря?

Слід звернутися до лікаря, якщо будь-який із описаних вище симптомів та ознак (див. Розділ «Симптоми») відчувається або спостерігається після розтягнення, перелому або операції, особливо якщо вони тривають кілька тижнів або погіршуються. Постійність болю, який важко переносити (інтенсивність більше або дорівнює 5 з 10) протягом тижнів після аварії або операції, також вимагає консультації.

Під час курсу слід звертатися до лікаря, якщо відчуваєте, що вас викликають сумніви та занепокоєння. Це дозволяє заспокоїтись і уникнути надмірного занепокоєння, тим більше, що ми знаємо, що симптоми CRPS часто дивують, що вони змінюються так само несподівано, і особливо, що вони можуть тривати довгий час.

Корисна інформація для лікаря

Хороший опис симптомів та ознак корисний для того, щоб поставити лікаря на слід CRPS, особливо якщо є:

  • незвично високий і тривалий біль через кілька тижнів після нещасного випадку або операції;
  • чутливість до дотиків, яка стає занадто великою навколо травмованої області;
  • набряк, який постійно або посилюється;
  • зміни кольору шкіри протягом дня;
  • ненормальне потовиділення в зоні ураження;
  • скутість суглобів (наприклад, труднощі зі змиканням пальців), яка встановлюється або не зменшується.

Якщо так, важливо повідомити лікаря про виникнення CRPS в іншому суглобі в минулому.

Іспити

Діагноз CRPS є насамперед клінічним; елементи, описані зацікавленою особою, та спостереження лікарем різних ознак, описаних вище, дають можливість поставити діагноз.

Існують діагностичні критерії для оцінки ймовірності страждання на CRPS. Якщо вони заповнені, додаткові обстеження не потрібні перед початком лікування.

Важливо швидко продумати діагноз СРБС, оскільки лікування найкраще діє в перші тижні або місяці прогресу. В ідеалі діагноз повинен бути поставлений протягом перших 2-4 місяців, принаймні до перших шести місяців. Але це не завжди легко, оскільки ситуація може різнитися в залежності від людини і представлятись по-різному (наприклад, усі ознаки відсутні одночасно).

Якщо ви сумніваєтеся, особливо тести на зображення можуть бути корисними. Вони дозволяють шукати ознаки CRPS, помітні глибше (на кістці), а не лише на поверхні шкіри.

У наведеному нижче списку показано загальні іспити:

Але ще раз, якщо клінічний діагноз очевидний, важливо не відкладати початок лікування, і немає сенсу примножувати непотрібні обстеження.

Щоб відстежувати хід лікування СРБС або визначати, чи вилікувана людина, жоден тест не виявив зацікавленості. Тому немає сенсу контролювати CRPS за допомогою повторних рентгенівських променів, сканувань або МРТ!