Сколіоз - неправильне розташування хребта

PD Dr. мед. Девід-Крістофер Кубош
Спеціаліст з ортопедії та травматології, хірургії хребта

Близько півмільйона людей у Німеччині страждають на одного Сколіоз. Невідповідність хребта може бути вродженою або z. Б. виникають внаслідок дегенеративних процесів у похилому віці (сколіоз у дорослих). До них належать, наприклад, такі захворювання, як остеопороз або артроз фасеточного суглоба.

Бічне викривлення з одночасним скручуванням хребта може впливати на область грудного відділу хребта, поперековий відділ хребта або перехід між цими двома відділами. Поширені розбіжності зазвичай дуже болючі і проявляються через м’язову напругу.

Вибір терапії залежить від причини сколіозу, віку пацієнта та ступеня сколіотичної деформації. Захворювання, що починається, зазвичай лікується консервативно за допомогою зміцнювальних вправ та фізіотерапії. Постраждалі часто носять корсет, який стабілізує хребет.

Лише дуже важкі випадки сколіозу лікуються хірургічно. Вирішальними факторами тут є ступінь кривизни, яка вимірюється за допомогою кута Кобба, та фізичне порушення.

Що таке сколіоз?

Сколіоз (грец. Skolios = кривий) описує неправильне вирівнювання хребта, яке характеризується його бічним згинанням та обертанням навколо поздовжньої осі. Це один з найпоширеніших і найдовших відомих ортопедичних захворювань.

Причини розвитку сколіозу різноманітні і варіюються від вроджених вад розвитку до м’язових або нервових пошкоджень після нещасних випадків або деяких захворювань. Викривлення призводить до асиметрії верхньої частини тіла з піднятим плечем. На одному боці утворюється реберний горб, а на протилежному - долина ребра. Ця невідповідність зростає все більше і більше, особливо в підлітковому віці, зі збільшенням росту тіла і одночасно призводить до посилення, якщо немає активної терапії.

Постійне зміщення хребта призводить до швидшого зношування, тому пацієнти зі сколіозом можуть страждати від значних симптомів у міру дорослішання. Патологічне вкорочення стовбура, яке виникає в результаті сколіозу, створює навантаження на внутрішні органи, такі як серце, легені, нирки, шлунок і кишечник.

Фізичний огляд зазвичай виявляє значне бокове викривлення хребта. Сколіоз присутній при боковому викривленні хребта 10 градусів. Це вимірюється за допомогою кута Кобба, який спеціаліст ззаду може прочитати на рентгенівському знімку. Прогноз ранньої терапії, як правило, досить хороший.

Які форми сколіозу можна виділити?

Сколіоз класифікується за висотою основної кривизни. Розрізняють такі форми:

Сколіоз грудного відділу хребта (торакальний сколіоз)
Сколіоз поперекового відділу хребта (поперековий сколіоз)
Сколіоз в області переходу між грудним і поперековим відділом хребта (тораколюмбальний сколіоз)
Сколіоз у грудному та поперековому відділах хребта (грудний та поперековий сколіоз)

Причини сколіозу

Ідіопатичний сколіоз

Близько 85% усіх сколіозів невідомого походження. Ця форма сколіозу виникає переважно в періоди високого зростання. Тому особливо страждають діти та молодь. Тіла хребців ростуть повільніше в одному напрямку, ніж в іншому. Цей неправильний ріст окремих або декількох тіл хребців призводить до їх обертання (= кручення), що, в свою чергу, викликає поворот (= обертання) всього хребта. В результаті хребет згинається вбік праворуч або ліворуч. Ідіопатичний сколіоз зазвичай не викликає болю. Тому ця форма сколіозу здебільшого виявляється випадково, в основному батьками постраждалих дітей. У дівчат приблизно в чотири рази частіше страждають, ніж у хлопців.

Симптоматичний або вторинний сколіоз

На додаток до ідіопатичного сколіозу, основна причина якого невідома, існує безліч рідкісних форм сколіозу, які можна простежити за іншими захворюваннями. Також говорять про вторинний або симптоматичний сколіоз. До вторинних форм сколіозу належать:

вроджений сколіоз при важких порушеннях внутрішньоутробного розвитку (так званий вроджений сколіоз), напр. B. in spina bifida
Сколіоз внаслідок захворювань нервової системи (невропатичний сколіоз)
Сколіоз внаслідок м’язових розладів, таких як B. атрофія або атрофія м’язів (міопатичний сколіоз)
Сколіоз внаслідок розладів нервової системи або м’язової системи (нервово-м’язовий сколіоз), напр. Б. у разі ДЦП або м’язової дистрофії Дюшенна
Сколіоз внаслідок захворювань сполучної тканини (мезенхімальний сколіоз), напр. B. Синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса або після сильних рубців
Сколіоз внаслідок захворювань кісткового метаболізму (метаболічний сколіоз), напр. B. підлітковий остеопороз, рахіт або захворювання скляних кісток (остеогенез імперфекта)
Сколіоз як результат променевої терапії в дитячому віці (радіогенний сколіоз)
Сколіоз після нещасних випадків або ампутацій (посттравматичний сколіоз)
Сколіоз внаслідок важкого запалення хребців (запальний сколіоз)
Сколіоз внаслідок наявного багатоорганного захворювання, такого як B. при нейрофіброматозі або ахондроплазії (системний сколіоз, пов’язаний із захворюваннями)

Діагноз: як розпізнати сколіоз?

Типові докази сколіозу

Помітно вигнутий хребет
Одне плече вище іншого.
Одне стегно вище за інше
Нерівна довжина ніг
Проблеми стоячи прямо
Біль у попереку

У грудному віці сколіоз обумовлений похилим положенням дитини, яке викликане С-подібним викривленням грудного та поперекового відділів хребта. Крім того, порушення розвитку часто виявляються в тазостегновому суглобі. Більшість сколіозів діагностується у віці від 10 до 12 років.

Оскільки постраждалі діти спочатку не відчувають болю або дискомфорту, сколіоз зазвичай виявляється випадково. Батьки можуть бачити і відчувати хребет через шкіру за допомогою остистих відростків. Побічне викривлення хребта можна легко визначити таким чином. 80% ідіопатичних сколіозів знаходяться в області грудної клітини (= грудний сколіоз) і мають криву праворуч (= права опукла). Якщо дитина нахиляється вперед, ребра сильно виступають і утворюють реберний горб. При сколіозі у верхній частині грудної клітини плечі не на одній висоті. Це призводить до низького або високого плеча.

При сколіозі в поперековому відділі два трикутники між талією і руками, що звисають з боків тулуба (= трикутники талії), розроблені по-різному. Є поперековий опуклість збоку, зверненою від вигину. Лікар може використовувати рентгенологічне дослідження для оцінки форми та ступеня сколіозу.

Він визначає силу кривизни хребта за допомогою спеціального вимірювання кута (за Коббом). Крім того, лікар оцінює ступінь скрученості (ступінь скручування) на основі тіні ніжки на рентгенівському зображенні. Лікар описує перехід між тілом хребця та дугою хребця на задній частині хребця як ніжку. У нашій практиці загальний ступінь сколіозу розраховується до найдрібніших деталей за допомогою лазерно-оптичної тривимірної реконструкції хребта. Крім того, таким чином можна значно заощадити рентгенівські знімки і, отже, опромінення у дітей.

Яких ускладнень та наслідків слід очікувати при сколіозі?

Постійне зміщення хребта призводить до збільшення зносу (= дегенерації), так що уражені пацієнти все частіше страждають від болю в спині. Крім того, при нелікованому сколіозі постійне вкорочення стовбура в літньому віці призводить до різних ускладнень.

Найпоширенішими наслідками тривалого сколіозу є передчасні ознаки зносу міжхребцевих дисків та тіл хребців та їх суглобів. Вони часто помітні як сильний біль. Інші суглоби, такі як тазостегновий і колінний суглоби, також зазнають постійного неправильного стресу, спричиненого сколіозом хребта, і можуть рано зношуватися.

Викривлення хребта і пов’язане з цим укорочення тулуба скорочує грудну клітку і живіт. Це може призвести до функціональних порушень в різних внутрішніх органах. Перш за все, обмежена робота серця і легенів, в крайньому випадку - нирок, шлунку та кишечника. При важкому сколіозі - як і при невропатичному - важкі функціональні порушення можуть призвести до загрози життю серцевої недостатності (особливо правого серця).

Лікування: Як лікується сколіоз?

Тип терапії залежить в першу чергу від причини сколіозу. Тоді ми враховуємо вік пацієнта та ступінь та прогресування захворювання. У багатьох випадках сколіоз у немовлят можна вилікувати шляхом постійного схильного позиціонування та різних фізіотерапевтичних вправ. Робиться спроба направити звичні рухи дитини в сенсі виправлення неправильної постави.

Консервативна терапія сколіозу виявлена рано

Для дітей старшого віку, підлітків та дорослих концепція лікування, як правило, має три рівні. Раннє виявлення сколіозу з кутом Кобба до 20 градусів лікується переважно за допомогою фізіотерапії. Активні вправи, тренування пози та руху, а також нейрофізіологічні вправи та електростимуляція використовуються для зміцнення та стабілізації хребта шляхом нарощування м’язів. Мета полягає в тому, щоб значною мірою виправити неправильне розташування хребта і, перш за все, запобігти прогресуванню (погіршенню). Регулярні медичні огляди хребта необхідні для того, щоб мати можливість розпізнати прогресування захворювання на ранній стадії та мати можливість відповідно адаптувати терапію. Якщо кут Кобба нижче 10 градусів, терапія, як правило, не потрібна.

Лікування корсетом при запущеному сколіозі

Лікування корсетом застосовується при запущеному сколіозі (від 20 до 50 градусів за Коббом) на додаток до фізіотерапії. Це дуже стресовий захід для відповідних дітей, оскільки лише постійне носіння корсета гарантує хороші результати. Однак, особливо в період статевого дозрівання, носіння корсета приносить багато соціальних проблем. Часто, незважаючи на корсет, сколіоз спочатку погіршується, так що готовність носити корсет зменшується. Корсет для сколіозу зазвичай виготовляється з легкого пластику і виготовляється із штукатурки паризької моделі тіла.

Залежно від зростання або зміни сколіозу, новий брекет повинен коригуватися приблизно раз на рік. Корсет повинен дуже щільно прилягати і носити його день і ніч. Знімати його слід лише під час щоденної особистої гігієни. Таким чином, корсет фіксує тазовий і плечовий пояс від скручування і викликає пасивну корекцію сколіозу через різні зони тиску та рельєфу.

Коригувальне положення, надане корсетом, впливає на подальший ріст хребта. Абсолютно необхідно одночасно проводити фізіотерапію. Як правило, лікування брекетом потрібно продовжувати до повного зростання.

Хірургічне лікування важкого сколіозу

Важкі сколіози із кривизною понад 50 градусів за Коббом, як правило, вимагають хірургічного лікування, оскільки консервативні методи не приведуть до бажаного успіху. Для досягнення корекції тут необхідні значно стресові втручання. Попередні обробки з витягуванням (розривання суглобів) призначені для розтягування зв’язок і м’язів та полегшення основного втручання з корекцією сколіозу.

Отже, операція залежить від сили кривизни, віку пацієнта, додаткових нервових або м’язових симптомів та реакції на фізіотерапію та консервативні терапевтичні підходи. Метою такої операції є випрямлення кривизни, усунення обертання та фіксація хребта в такому випрямленому стані за допомогою імплантатів.

Шанси на успіх операції зазвичай великі. Однак слід очікувати загальної тривалої реабілітації пацієнта. За допомогою фізіотерапії та інших фізіотерапевтичних методів протягом декількох місяців намагаються повільно відновити хорошу стійкість та функціональність хребта.

Вправи для людей з торакальним правоопуклим сколіозом

Вправи для спини є важливою частиною успішної боротьби із захворюванням для людей, які страждають на сколіоз. Однак особливо цим пацієнтам слід пам’ятати про кілька речей, виконуючи вправи.

Людям без сколіозу важливо тренуватися і рівномірно витягувати спину. Це не стосується людей із сколіозом!

Права і ліва половини спини відрізняються одна від одної, оскільки вони мають різну форму через сколіоз. Як результат, різні групи м’язів або ослаблені і вкорочені, або надмірно розтягнуті і недостатні. Постійна робота утримання робить деякі групи м’язів гіпертрофічними (збільшеними). Це утворює z. B. типова поперекова опуклість. Тому відповідний підбір вправ є надзвичайно важливим для успішної терапії. У гіршому випадку недиференційована вправа може навіть збільшити кривизну.

Нижче ми покажемо вам кілька вибраних вправ. Ці вправи націлені на найпоширенішу форму сколіозу - торакальний правоопуклий сколіоз. Основна дуга грудного відділу хребта вигнута праворуч убік. Якщо у вас інша форма сколіозу, відрегулюйте вправи відповідно до консультації з лікарем та терапевтом.

Вправа 1: Згрібання схрещеними ногами

Матеріал: два стрижні, які повинні бути принаймні довжиною верхньої частини тіла.

Вихідне положення: сядьте, схрестивши ноги перед дзеркалом. Штанги розміщені на кілька сантиметрів біля вашого стегна праворуч і ліворуч від вас. Трохи зігнуті руки тримаються за бруски приблизно на рівні голови. Вага все частіше перекладається на ліву сідницю.

Реалізація: З крихітними бічними махами у верхній частині тіла ви повільно «опускаєтеся» вгору. Постарайтеся зробити себе якомога довше. Вдихніть під час цього руху. На видиху залишайтеся в витягнутому положенні і штовхайте штанги з обох боків і лівою сідницею в підлогу. На вдиху намагайтеся не відставати. Виконуйте ці рухи протягом декількох вдихів.

Вправа 2: підняття тазу з бокового положення

Матеріал: рушник або подібний для зберігання.

Вихідне положення: ви лежите на лівому боці. Поперековий відділ хребта зручно вкритий рушником. Ви опираєтесь на ліву руку, а обидві ноги прямі. Верхня права нога лежить за нижньою лівою. Права рука підтримується на правому стегні.

Процедура: На вдиху намагайтеся витягнутися. Правою рукою підсуньте таз до ніг. Все тіло розтягується. Однак таз все ще залишається на підлозі.

Не піднімайте таз від підлоги, поки не зробите видих. Намагайтеся тримати своє тіло прямо. В кінці видиху поставте таз назад на підлогу. Виконуйте ці рухи протягом декількох вдихів.

Вправа 3: підтримка плеча-руки

Вихідне положення: ви опираєтесь на передпліччя і коліна. За вами, на відстані ноги, - стіна. Тепер поставте праву ногу якомога витягнутіше перед стіною.

Процедура: На видиху притисніть праву ногу до стіни. Зробіть тіло якомога довшим. Тепер втисніть ліве коліно в килимок. Тепер трохи поверніть верхню частину тіла вліво в області грудей. Намагайтеся не допускати зменшення контакту з підлогою лівого передпліччя. Також поверніть голову вліво. На вдиху повільно поверніться у вихідне положення. Виконуйте ці рухи протягом декількох вдихів.

Вправа 4: ексцентрична робота згинача стегна (для обох сторін):

Вихідне положення: ляжте на спину. Складений рушник під тазом. Підтягніть праву ногу до тіла і обхопіть її двома руками. Витягніть ліву ногу до стелі.

Виконання: Тепер повільно контрольовано опустіть ліву ногу до підлоги. Особливо важливо повільне виконання. Будьте обережні, щоб не створювати порожнисту спину в поперековому відділі хребта під час руху. Спускайтеся, поки п'ята не впаде об землю. Коліно може бути злегка зігнуте. Залишайтеся в кінцевому положенні на кілька секунд.

Потім витягніть ліву ногу до тіла тягнучою п’яткою і витягніть її назад до стелі. Повторіть цю вправу по 10 разів з кожного боку.

Щоденні поради щодо опуклого грудного сколіозу

Організація робочого місця

Сконструюйте своє робоче місце так, щоб вам часто доводилося повертати ліворуч. Кожного разу, коли ви повертаєте тулуб вліво, переконайтеся, що ви повертаєте не лише голову і плечі вліво, але і грудний відділ хребта та ребра.

Правильне сидіння

Повсякденне життя багатьох людей сьогодні характеризується тривалими періодами сидіння. Постарайтеся внести якомога більше різноманітності в ці рутини. Тож ви можете міняти подушку сидіння кілька разів на день, напр. Б. подушкою сидіння, м’ячем Пецці або кріслом для колін тощо.

Перехрещування ніг також нездорове при сколіозі. Натомість спробуйте наступне положення: Покладіть ліву гомілку на праве коліно і трохи поверніть верхню частину тіла вліво. Вага рівномірно розподіляється на обох сідницях.

Знос зроблений правильно

Переносячи вантажі на одному боці, люди, які страждають на сколіоз, повинні зауважити, що найкраще переносити вантаж на опуклу сторону. Тому при правому опуклому грудному сколіозі ви несете важкі речі на правому боці.