Скринінг діабету у жирних молодих людей
Все більше підлітків та молодих людей страждають на діабет 2 типу. Тому діабетологи вважають, що цю хворобу слід спеціально шукати в групах ризику.
З
Тринадцять відсотків підлітків та молодих людей страждають ожирінням.
ДАТИ. Існує нагальна необхідність відповісти, вимагає професор Томас Рейнер з Даттельна, посилаючись на осіб, які приймають рішення в галузі охорони здоров'я та політики.
Педіатричний ендокринолог з Vestische Kinder- und Jugendklinik Університету Віттена/Гердеке вказує на шокуючі цифри у статті "MMW - Досягнення медицини": Шість відсотків підлітків та молодих людей страждають ожирінням, а тринадцять відсотків мають надлишкову вагу - більш ніж удвічі більше багато, як 20 років тому.
За оцінками, 180 000 підлітків та молодих людей з індексом маси тіла (ІМТ) понад 35 кг/м 2 повинні бути описані як надзвичайно ожиріні.
Індивідуальні та економічні наслідки можуть бути значними (MMW 2014; 156 (8): 57).
Рекомендований тест на толерантність до глюкози
Ожиріння зростає паралельно із захворюваністю на діабет 2 типу (T2DM) у цій віковій групі.
"Цілком імовірно, що значна кількість підлітків та молодих людей із ожирінням матиме раніше не діагностований T2DM", - сказав Рейнер у своєму внеску.
Оскільки хвороба в основному протікає безсимптомно, поліурія та полідипсія часто відсутні, і значення глюкози натще може бути нормальним. Тому необхідний цілеспрямований скринінг з тестом на толерантність до глюкози у групах ризику.
Особливо ризикують певні етнічні групи, підлітки з ознаками метаболічного синдрому або з позитивною сімейною історією T2DM. Іноді acanthosis nigricans є ознакою резистентності до інсуліну.
Діагноз цукровий діабет вважається безпечним з вмістом цукру в крові натще понад 125 мг/дл, із випадковим значенням глюкози понад 199 мг/дл або з позитивним тестом толерантності до глюкози з двогодинним значенням понад 199 мг/дл, нещодавно також з HbA1c ≥ 6 .5 відсотків.
Однак досі незрозуміло, наскільки метод вимірювання HbA1c придатний для скринінгу після стандартизації, за словами Рейнера.
Оскільки при діагностуванні цукрового діабету вже можуть бути присутніми вторинні захворювання, слід також виміряти артеріальний тиск та визначити стан ліпідів. Крім того, існує огляд очного дна, визначення альбуміну в нічній сечі та неврологічний статус.
Оскільки атеросклеротичні зміни вже були виявлені у підлітків із ожирінням з ознаками метаболічного синдрому, товщину інтими-середовища слід вимірювати сонографічно з дванадцяти років.
Діабет T1DM та MODY не завжди можна чітко відрізнити від T2DM у молодих дорослих.
Дві форми діабету все ще частіше зустрічаються у цій віковій групі, ніж T2DM. Крім того, існуючі аутоантитіла до бета-клітин більше не вважаються критерієм виключення для T2DM.
Рейнер: "T1DM і T2DM не є взаємовиключними захворюваннями". Існує перекриття, оскільки підлітки із надмірною вагою та молоді люди з Т1ДМ демонструють підвищену резистентність до інсуліну.
Зосередьтеся на русі в повсякденному житті
Втручання у спосіб життя в першу чергу спрямовані на нормалізацію обміну речовин та зменшення маси тіла.
Додаткове фармакологічне лікування показано, якщо HbA1c не досягався нижче семи відсотків або рівень цукру в крові натще нижче 126 мг/дл протягом трьох місяців.
Якщо на момент постановки діагнозу вже наявний кетоацидоз або значна гіперглікемія (HbA1c понад 8,5 відсотків, глюкоза натще понад 200 мг/дл), слід використовувати інсулін.
Рейнер зазначає, що з точки зору зменшення ваги збільшення фізичних вправ у повсякденному житті важливіше за спорт. На жаль, структуровані навчальні програми досі майже не створені. Спільні тренування з дорослими не мають особливого сенсу.
Спеціаліст зазначає, що терапія та тренінги, що відповідають віку, були б корисними, оскільки сім’я, а в ідеалі - група однолітків, повинна бути включена.
"Лікування супутніх захворювань має вирішальне значення для прогнозу, але до цього часу недостатньо ефективно проводилося лише у підлітків у Німеччині".