Слідували; аналізи - ми ДИВНІ
На ранніх стадіях цирозу мало значущих симптомів: відсутність апетиту, нудота, втрата ваги, втома. Тому цироз може пройти абсолютно непомітно. Тільки конкретні обстеження підтвердять діагноз. Те саме стосується раку печінки.
У будь-якому випадку, однак, необхідно поставити діагноз якомога раніше. Чим швидше вдасться впоратися з цирозом та раком, тим більше шансів отримати їх під контролем.
Діагностика цирозу
Після фізичного огляду (цироз печінки іноді можна запідозрити простою пальпацією), лікар може призначити додаткові обстеження: аналізи маркерів фіброзу із зразка крові (Fibrotest®, Fibrometer®), доповнені медичною візуалізацією (УЗД черевної доплерографії або навіть КТ або МРТ) та Fibroscan®, який вимірює еластичність тканини печінки. Біопсія, що означає взяття шматочка печінки для аналізу під мікроскопом, не є необхідною, якщо наявність цирозу очевидна для лікаря за результатами інших тестів.
Первинна оцінка
Після постановки діагнозу лікар проводить інвентаризацію, щоб:
- оцінити тяжкість цирозу, знайти причини, якщо вони ще не відомі,
- виявити можливі ускладнення,
- визначити фактори, які можуть ускладнити лікування цього цирозу (алкоголь, наркотики, надмірна вага, інші захворювання тощо).
- біологічні експертизи (аналізи крові), що дозволяє, серед іншого, оцінити функціонування печінки (білірубін, трансамінази, гамма-GT, лужні фосфатази, ТП, альбумін, CBC-тромбоцити, глікемія, холестерин тощо) або ймовірність розвитку печінки рак (альфа-фетопротеїни). Ми також будемо шукати наявність інших вірусів, які можуть посилити цироз (гепатит В або С, гепатит D у разі зараження вірусом гепатиту В, ВІЛ);
- морфологічні дослідження: ультразвукове дослідження печінкової доплерографії, або навіть МРТ або КТ, якщо це необхідно, а також езопастро-дуоденальна ендоскопія для контролю наявності варикозного розширення вен (див. сторінку Цироз та його ускладнення).
Оцінка ступеня цирозу
Для вираження тяжкості цирозу лікарі традиційно використовують оцінку Чайлда Пью. Цей бал переходить від стадії А, найменш серйозної, до стадії С, найсерйознішої. Він базується як на показниках функції печінки в крові, так і на показниках декомпенсації, таких як варикоз шлунково-стравохідної системи, портальна гіпертензія, асцит та енцефалопатія. У разі компенсованого цирозу більшість пацієнтів перебувають у класі А, і вони можуть залишатися такими протягом дуже довгого часу. Декомпенсований цироз відповідає класу В або С.
Моніторинг цирозу
Окрім цієї первинної оцінки, необхідно забезпечити належне медичне спостереження, щоб уникнути ускладнень, крім звичайних обстежень для подальшого спостереження за вашим гепатитом (гепатит В, гепатит С або інший).
Кожні три-шість місяців
Допплерівське УЗД печінки та альфа-фетопротеїновий тест можуть виявити перші ознаки раку. Попередження: УЗД також показує регенераційні вузли, які є однією із складових цирозу. Отже, наявність на грудях ультразвуку не обов’язково означає, що у вас рак! У деяких випадках МРТ або КТ повинні доповнити УЗД.
Щороку або раз на два роки
Гастроскопія дозволяє шукати можливі варикозні розширення шлунково-стравохідного тракту та діяти превентивно.
Це робота лікаря. Але не забувайте, що щоденну роботу робите саме ви: уникаючи алкоголю, займаючись фізичними вправами, приймаючи здорову дієту, але без занадто великих обмежень.
Моніторинг енцефалопатії
Оскільки діагноз печінкової енцефалопатії досить простий у постановці на запущеній стадії (сплутаність свідомості, характерний тремор кисті, який називається астеріксісом - або хлопання по-англійськи), зароджується так звана мінімальна енцефалопатія виявити дуже важко.
Однак важливо виявити його якомога швидше, щоб зупинити. Теоретично, проведення ряду психометричних тестів повинно дозволити це, але це навряд чи колись проводиться.
Роль антуражу
Від пацієнта та оточуючих залежить, як бути уважними як до психічних, так і до фізичних змін, які можуть відбуватися щодня:
- розлади уваги, труднощі з концентрацією уваги,
- проблеми з короткочасною пам’яттю,
- незвичні помилки в судженнях,
- дезорієнтація,
- психомоторне уповільнення,
- труднощі при розмові чи письмі,
- проблеми зі сном з труднощами засинання і частими пробудженнями ...
Вся складність полягає в тому, що деякі з цих проявів можуть мати інше походження: втома, стрес, старіння, початкова глухота ... Тож не слід робити висновок з першого безсоння, що у вас енцефалопатія. І навпаки, якщо ваша пам’ять підводить, це не обов’язково хвороба Альцгеймера; це може бути ознакою того, що ваш мозок отруєний токсинами, які ваша печінка не змогла вивести.
Діагностика раку та спостереження
При підозрі на рак печінки необхідний специфічний моніторинг та аналізи (див. Сторінку моніторингу раку).