Служба - Катетерна абляція надшлуночкових тахікардій - муніципальна лікарня

Катетерна абляція надшлуночкових тахікардій

Професор доктор Маттіас Анц

Лікар. Джоел Бопорт

Надшлуночкова тахікардія - це передсердна аритмія, яка зазвичай не загрожує життю, але може бути дуже незручною. У більшості пацієнтів прискорюється серцебиття (як у швейної машини), і можуть спостерігатися такі симптоми, як задишка, слабкість, тиск на грудну клітку або, рідко, непритомність. Серце бігу зазвичай починається і закінчується раптово (наприклад, коли натискається перемикач), але також може ставати постійно швидшим після старту, а потім знову безперервно повільнішим, перш ніж він закінчується ("розігріти" і "охолодити").

Для більш точного діагнозу необхідна реєстрація ЕКГ під час частоти серцевих скорочень і, безумовно, повинна бути зроблена спроба. При надшлуночкових тахікардіях, як правило, розрізняють три типи серцевої аритмії:

Тахікардія з повторним входом АВ-вузла (АВНРТ): серцебиття внаслідок розподілу електричного зв’язку між передсердями та шлуночками (повільний і швидкий шлях провідності в області точки провідності або «центру управління серцем»; АВ-вузол)
Тахікардія з повторним входом АВ із додатковим провідним шляхом (AVRT)/WPW-синдром: серцебиття, що кружляє через вроджений додатковий міст провідності м’язів між передсердям і шлуночком
Фокальна передсердна тахікардія (FAT): серцебиття, спричинене повторними помилковими імпульсами з м’язових клітин передсердь («неправильна свічка запалювання», яка занадто швидко «спрацьовує»).

Синдром AVNRT та AVRT/WPW є вродженими (але безпосередньо не успадковуються). Однак у тих, хто постраждав, зазвичай від народження не буває серце. Більшість FAT розвиваються лише протягом життя.

Який курс лікування?

Надшлуночкові тахікардії, як правило, можна лікувати за допомогою ліків (переважно бета-блокаторів або «антиаритмічних засобів»). В якості альтернативи існує можливість подальшого уточнення цього шляхом електрофізіологічного обстеження (ЕПУ) та лікування за допомогою катетерної абляції (цілеспрямована теплова склеротерапія серцевої тканини, з якої походить серцева аритмія, а саме за допомогою високочастотного струму через спеціальний катетер). У AVNRT та AVRT абляція катетером призводить до загоєння у> 95% пацієнтів, тому зазвичай рекомендується проведення катетерного втручання. Рівень успішності знищення жиру дещо нижчий (60-80%), так що часто його спочатку лікують ліками.

Попередня обробка

Якщо лікарська терапія надшлуночкової тахікардії вже існує, її припиняють за 1-5 днів до госпіталізації. Ми заздалегідь дамо вам індивідуальну рекомендацію. Перебування в стаціонарі для катетерної абляції надшлуночкової тахікардії зазвичай триває 3-4 дні.

Процедура процедури катетера

Пацієнт повинен голодувати в день операції на катетері. Операція катетера проводиться в електрофізіологічній лабораторії серцевого катетера, як правило, у сутінковому сні (седативний ефект). Зазвичай процедура триває 1-3 години і вимагає, щоб пацієнт лежав нерухомо. Після місцевої анестезії кілька катетерів вводять через пах, а іноді також через вену ключиці або пахову артерію і просувають до серця під флюороскопією. Останнє є безболісним, як і часом необхідне проколювання міжпередсердної перегородки (трансептальна пункція).

Стимулюючі імпульси надходять до серця через катетер («штучне спотикання серця») і робиться спроба спрацьовувати серцеві скачки (електрофізіологічне дослідження; ЕПУ). Таким чином суправентрикулярні тахікардії відрізняються одна від одної. При необхідності також вводять ліки у вену або сутінковий сон потрібно перервати. Як тільки поставлений діагноз, проводиться лікування (катетерна абляція): при AVNRT-склеротерапії в області повільної частини відділу, при AVRT-абляції додаткового м'язового провідного моста, а при FAT-склеротерапії походження помилкових імпульсів ("неправильний" Свічка запалювання"). Саме склерозування іноді сприймається як незначний тиск на праве плече або грудну клітку, який ми можемо призначити знеболюючим. Потім імпульси стимуляції знову надходять до серця через катетер, щоб переконатися, що серцева аритмія більше не може запускатися.

Нарешті, катетери видаляють, а на місця проколів накладають пов’язки, що давлять. Спочатку пацієнтів переводять на станцію спостереження в ліжку, а потім повертають у свою кімнату і повинні залишатися в ліжку протягом 6-8 годин із витягнутим пахом. Потім ми продовжуємо відстежувати серцевий ритм за допомогою портативної безперервної ЕКГ (телеметрії).

Догляд

На ранок після абляції катетера проводять зовнішнє ультразвукове сканування та ЕКГ. Щоб захистити місця пахової пункції, пацієнти повинні уникати важких фізичних навантажень протягом 10 днів після абляції катетером.