СНІД - Симптоми та лікування - Doctissimo

СНІД (синдром набутого імунодефіциту) або СНІД відповідає хронічному імунодефіциту, викликаному вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Людина є єдиним резервуаром вірусу. Вірус передається зараженими людьми через кров або статеві контакти. За відсутності антиретровірусного лікування основні форми інфекції, або явний СНІД, дуже мінливі. Метою лікування ВІЛ є запобігання розповсюдженню вірусу, блокуючи один із етапів його розповсюдження.

doctissimo

СНІД, що це таке ?

СНІД (синдром набутого імунодефіциту) або СНІД відповідає хронічній імунній недостатності, спричиненій ВІЛ, Вірус імунодефіциту людини, англійською мовою HIV (Вірус імунодефіциту людини).

Цей вірус є частиною сім'я ретровірусів і два серотипи були виділені: ВІЛ1 та ВІЛ2. Він існує кілька підтипів ВІЛ-1, М (основний) якого є головним винуватцем пандемії людини.

Якщо його не лікувати, цей дефіцит клітинного імунітету викликає широкий спектр клінічних проявів: це природна історія ВІЛ-інфекції. Відповідальність вірусу СНІДу за ці розлади несе відкриття в крові постраждалої особи:

  • Антитіла до вірусу (серодіагностика);
  • Або самого вірусу.

Основними недугами, що викликають СНІД, є:

  • A умовно-патогенна інфекція, тобто мікроба, який, як правило, є непатогенним і який стає таким у суб’єкта, у якого імунний захист знижений (що має місце не лише при СНІДі, а й під час імунодепресивних процедур тощо);
  • саркома від Капосі;
  • лімфоми неходжкінські;
  • пневмонія хронічний лімфоїдний інтерстицій у дітей до 13 років.

У багатьох випадках, ВІЛ-інфекція, первинна інвазія, залишається абсолютно непоміченою, оскільки відсутні симптоми. Мова йде про первинну інфекцію. У будь-який час еволюція може йти до декларованого СНІДу.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Епідеміологія

Людина є єдиним резервуаром вірусу. Вірус передається людьми, зараженими:

  • Кров;
  • Сексуальний шлях (сперма, вагінальні виділення);
  • грудне молоко.

Вірус був виділений в 1983 році в Інституті Пастера в Парижі командою професора Люка Монтаньє. Згідно зі звітом ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я) від грудня 2015 року, незважаючи на покращення завдяки антиретровірусному лікуванню, наприкінці 2014 року 36,9 мільйона людей у ​​світі жили з ВІЛ, а Африка на південь від Сахари була найбільш постраждалою.

Але наприкінці 2015 року лише трохи більше половини ВІЛ-інфікованих знали свій ВІЛ-статус. За перші 6 місяців 2015 року понад 15,8 мільйона людей, інфікованих ВІЛ, пройшли антиретровірусну терапію в усьому світі, або близько 40% відомих ВІЛ-позитивних людей.

Однак хорошими новинами є те, що між 2000 і 2015 роками кількість людей, які живуть з ВІЛ, зменшилась на 35%, кількість смертей від СНІДу на 24% та, за оцінками, 7,8 мільйонів життів було врятовано завдяки міжнародним зусиллям щодо допомоги. лікування населення, яке раніше було позбавлене цієї терапії.

Різні режими передачі

Передача статевим шляхом

Передача ВІЛ-інфекції статевим шляхом є поширеним способом поширення вірусу. Передача вірусу може відбуватися під час гетеросексуального або гомосексуального статевого акту, незалежно від способу проникнення. Певні фактори можуть збільшити ризики:

  • множинність партнерів;
  • Відсутність захисту під час статевого акту;
  • Практика содомія: слизова анального отвору, дуже тендітна, легко пошкоджується під час анального статевого акту (содомія), і вірус легко переходить із сперми в кров.

слизова піхви є більш твердим, але може стати проникною для вірусу при гострій або хронічній місцевій інфекції (вагініт тощо). Вірус також є присутній у вагінальному секреті. Тому передача ВІЛ шляхом ексклюзивного гетеросексуального зв’язку цілком можлива і є правилом у країнах, що розвиваються. Геніто-оральний статевий акт не є повністю безризиковим.

Використання чоловічих презервативів зменшується щонайменше на 85% ризик передачі вірусу.

Внутрішньовенна наркоманія

Часто передається СНІД серед наркоманів. Це пояснюється спільним використанням забруднених шприців та голок.

Використання одноразового обладнання або стерилізація, навіть відносна, обладнання та особливо доступ до "стрілецьких кімнат" дозволяє дуже суттєво зменшити передачу.

Ризик у разі переливання крові

Трансфузія із зараженою кров’ю несе ризик передачі ВІЛ. Цей ризик тим більший, оскільки переливання крові було численним, і гемофіліки особливо схильні до цього. Але такий спосіб забруднення є стають надзвичайно рідкісними з контролю (опитувальник + скринінговий тест) усіх донорів крові або інших біопрепаратів (органів, кісткового мозку тощо).

Медсестринський персонал лікар, який отримав випадкові травми забрудненим обладнанням, раніше використовуваним для відбору проб у ВІЛ-інфікованих, має теоретичний ризик забруднення, але який залишається надзвичайно низьким завдяки чинним протоколам. У виняткових випадках забруднення може бути черезшкірним у разі ураження шкіри.

Препарати ін’єкційних імуноглобулінів (гамма-глобуліни тощо) ніколи не представляли, через їх спосіб виготовлення, ризик передачі вірусу.

Передача від матері до дитини

Передача ВІЛ від матері до плоду є виключним ризиком зараження дитини. Оцінюється ризик інфікування ВІЛ-позитивної матері для дитини Від 15 до 45% за відсутності лікування. Ризик становить від 30 до 40% в Африці (цей факт пов’язаний із супутніми нелікованими захворюваннями, що передаються статевим шляхом, часті в Африці, що сприяють передачі вірусів). Коли дитина не заражена, немовля стає ВІЛ-негативним приблизно через 15 або 18 місяців. Методи виявлення ДНК після ампліфікації дозволяють поставити діагноз на початку приблизно через 3 місяці. У дітей хвороба прогресує повільно протягом десяти років у 75% випадків. Еволюція відбувається швидше (менше 5 років) у 20% дітей.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Але ризик передачі через плод матері є практично дорівнює нулю при застосуванні антиретровірусних препаратів для матерів та немовлят, під час вагітності, пологів та післяпологового періоду. У материковій частині Франції ризик впав до 0,3% за період 2010-2015 років. Після пологів ВІЛ-позитивні матері повинні продовжувати терапію протягом усього життя.

Існує ризик передачі ВІЛ через грудне молоко (ризик 15% за даними ВООЗ). Грудне вигодовування не рекомендується в Європі коли мати ВІЛ-позитивна або має симптоматичний СНІД. У районах, де ризики його відмови (недоїдання) більші, ніж ризики його продовження, рекомендується годування груддю.

Симптоми, викликані СНІДом у новонароджених та немовлят, порівнянні з симптомами, спричиненими вродженою імунною недостатністю або важкими неонатальними інфекціями.

Клінічно, перші симптоми з’являються приблизно через 6 місяців: пахвові лімфатичні вузли, велика печінка, велика селезінка. Частими є бактеріальні ЛОР-інфекції та легеневі інфекції. Опортуністичні інфекції такі ж різноманітні, як і у дорослих, але токсоплазмоз є винятковим. Можливі специфічні неврологічні розлади: гіпертонус, зупинка та регресія психомоторних придбань. Інтерстиціальна хвороба легенів є загальним явищем. Лімфоми та саркоми Капоші дуже рідкісні.

Випадків забруднення дітей поза перинатальним періодом не виявлено. Це означає, що дитина, хвора на СНІД, не може передати його іншим дітям або своїм батькам. Подібним чином постраждалі батьки не можуть передавати СНІД своїй дитині поза перинатальним періодом.

Вірус СНІДу

У ретровірусах генетичний матеріал вірусу кодується в РНК, яка ретротранскрибується в ДНК за допомогою ферменту, зворотної транскриптази.

Морфологія ВІЛ порівнянна з морфологією інших ретровірусів. Зрілі частинки мають діаметром від 90 до 120 нанометрів і брунькують на поверхні зараженої клітини.

Геном ВІЛ, тобто молекула РНК, яка містить генетичну інформацію, необхідну для синтезу вірусних білків, має довжину 9 200 нуклеотидів. Складність генетичної організації ВІЛ виявилася під час визначення його послідовності нуклеотидів.

ВІЛ заражає лімфоцити стінка якого містить певний білок: молекула CD4.

Механізми СНІДу

Нагадування про імунний захист. Організму доводиться мати справу з різними нападами від мікроорганізмів (бактерій, вірусів, паразитів, грибів), чужорідних або ракових клітин. Імунна система здатна розпізнавати цих агресорів (антигени) і викликати каскад захисних реакцій. Ця захисна роль відводиться певній категорії білих кров'яних клітин: лімфоцитам.

Існує дві групи лімфоцитів:

  • В лімфоцити які надходять безпосередньо з кісткового мозку. Вони трансформуються в плазматичні клітини, роль яких полягає у синтезі антитіл, які елективно зв'язуються з антигенами, які необхідно нейтралізувати та елімінувати (так звана гуморальна оборона);
  • Т-лімфоцити також беруть початок у кістковому мозку, але переходять у тимус. Ця категорія лімфоцитів також розпізнає ворожі антигени, але реакція, проти якої вони протистоять, є більш складною, ніж простий синтез антитіл. Це так звана тканинна відповідь. Він існує кілька видів Т-лімфоцитів кожен з яких має чітко визначену роль:
    • Цитотоксичні Т-лімфоцити безпосередньо вбивають чужорідні або новоутворені клітини;
    • Т-лімфоцити, які модулюють імунну відповідь:
    • Індукування Т-лімфоцитів;
    • Т-лімфоцити-помічники;
    • Супресорні Т-клітини.

Деякі Т-лімфоцити мають на мембрані молекулу CD4. Ми їх називаємо Т4-лімфоцити (або CD4 +); вони відповідають індукуючим і хелперним лімфоцитам. Вони представляють 70% циркулюючих Т-лімфоцитів у нормальної особини.

Інші мають на мембрані молекулу CD8. Вони називаються Т8 (або CD8 +) лімфоцитами. Вони відповідають супресорним та цитотоксичним лімфоцитам.

Роль ВІЛ у імунітеті

ВІЛ вибірково пов'язується з глікопротеїном CD4 допоміжних Т-лімфоцитів і тому заражає цю категорію лімфоцитів. Т4-лімфоцити зникають у крові, лімфатичних вузлах та селезінці.

Це елективне порушення субпопуляції лімфоцитів Т4 не є не виключно СНІД. Деякі злоякісні гемопатії (хвороба Ходжкіна), деякі гострі або тривалі вірусні інфекції також можуть порушити функцію лімфоцитів Т4 (кір, краснуха, вірусний гепатит В, інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірус тощо). Подібним чином певні вроджені імунні дефіцити (синдром Ді Джорджа) і особливо імунодепресивні та протипухлинні методи лікування призводять до однакових результатів. При СНІДі цей напад лімфоцитів Т4 постійний.

ВІЛ також має тропізм для макрофагів центральної нервової системи. Цей нейротропізм вірусу пояснює частоту, особливо при СНІДі у дітей, очевидно первинних неврологічних та психіатричних симптомів, тобто не викликаних місцевою умовно-патогенною інфекцією.