SNOF рогівка

Пересадка рогівки


Сент-Люсія, пропонуючи очі (Національна галерея мистецтв)

snof

Вступ

Ми хотіли б подякувати прем'єру Арне Гопіталу Тулуза-Пурпан, Франція, який надав нам чудові ілюстративні фото.

Трансплантація рогівки передбачає заміну хворої рогівки здоровою рогівкою померлого донора. Ця техніка офтальмохірургії повністю розроблена і практикується у багатьох клініках та лікарнях Франції.

Трансплантація рогівки (трансфіксуючі кератопластики) дозволяє багатьом пацієнтам відновити хороший зір, хоча вони були носіями помутніння рогівки, що робило їх, якщо не сліпими, то принаймні з вадами зору. Ми прибуваємо о більше 85% успіху. Але ці результати залежать від очних захворювань, які призвели до трансплантації.

Багато перевірки зроблені для впевненості у правильності якість трансплантата і його нешкідливий одержувачу.

В останні роки спостерігається зменшення доступності трансплантатів рогівки, оскільки сім'ї дуже не бажають дозволяти збирати рогівку. І все ж, хто не був би радий повернути зір через донорство рогівки? Федерація Російської Федерації ATасоціації для Dми зОорганів і Твід людей АДОТ дозволяє поширювати інформацію та відгуки пацієнтів з трансплантацією.

Цифри

Слід зазначити, що взяття контролів рогівки призводить до відкладення певної кількості трансплантатів, які не підходять. Таким чином, вважається, що прищеплюється лише від 60 до 70% зібраних трансплантатів. У Франції нам потрібно 8000 рогівки для покриття потреб населення. У США в 1998 році було проведено 35861 трансплантацію.

Оскільки дефіцит донорів залишається, ми змушені імпортувати рогівку із США, яка є найбільшим світовим експортером. Щоб уникнути цього, щороку слід збирати приблизно 1600 додаткових рогівк.

Ціна рогівки становить 5760 FF (Міжвідомчий тариф на медичні послуги), або близько 1000 доларів. Вартість американської рогівки становить 1200 доларів.

Французька установа Грефів (EFG)

Закон від 18 січня 1994 року заявляє:

Ст. 56: Створення національної державної установи під назвою " Французька установа з трансплантації ".

Ст. 56. - І. - Може отримати вигоду лише від трансплантації органів, кісткового мозку, рогівки або інших тканин, перелік яких встановлений указом після повідомлення громадського закладу, людей, незалежно від місця їх проживання, які перелічені на національний список.

II. - Створюється національна державна установа, яка називається французькою установою з трансплантації, яка перебуває під контролем міністра, відповідального за охорону здоров’я.

За це відповідає французький трансплантаційний закладреєстрація реєстрація пацієнтів зі списку, визначеного в пункті I цієї статті управління цього івиділення трансплантатів, незалежно від того, були вони взяті у Франції чи за межами національної території.

Французька установа з трансплантації також відповідає за:

  • сприяти донорству органів, кісткового мозку, рогівки або інших тканин, беручи участь в інформації громадськості;
  • встановити та подати на затвердження наказом міністра, відповідального за охорону здоров’я, правила розподілу та розподілу трансплантатів; їм доведеться враховувати терміновість, яку можуть мати певні показання до трансплантації;
  • підготувати правила належної практики, які повинні застосовуватися до вилучення, збереження, транспортування та переробки всіх частин та продуктів людського тіла: ці правила затверджуються наказом міністра, відповідального за охорону здоров’я;
  • дати висновок Міністру охорони здоров’я щодо організацій, уповноважених ввозити та вивозити тканини та клітини з людського тіла;
  • дати висновок міністру, відповідальному за охорону здоров’я, щодо дозволів, передбачених статтями L. 712-8 - L. 712-20 Кодексу охорони здоров’я.

Французьке РАЦС підпорядковується адміністративному, бюджетному, фінансовому та бухгалтерському режимам та державному контролю, пристосованому до конкретного характеру своїх місій та визначеному нормативними актами. Він може наймати контрактного персоналу, публічного або приватного права. Він може укладати з цими агентами контракти на невизначений термін.

У закладі діє медична та наукова рада. З цією радою директор консультується щодо всіх місій та думок медичного та наукового характеру, доручених закладу. Склад і умови призначення його членів встановлюються указом Державної ради.

  • Гарантія якості
  • Мережа прямого дебетування
  • Простежуваність
  • Повага до людського тіла
  • Безкоштовне пожертвування рогівки
  • Анонімність донора та реципієнта
  • Згода донора, можливо через сім'ю

Указ від 12.07.1999 вказується: "Будь-який пацієнт, стан здоров'я якого вимагає трансплантації рогівки, визначається як потенційний реципієнт. Його реєстрація в національному списку пацієнтів, які очікують на трансплантацію рогівки, є необхідною умовою для виділення трансплантації рогівки".

Реєстрація проводиться медико-хірургічною командою із зазначенням трансплантації. Команда надсилає EFG реєстраційну форму. Після вивчення цієї форми EFG підтверджує реєстрацію пацієнту та команді з трансплантації. Після підтвердження реєстрації команда з трансплантації надсилає запит на трансплантацію в уповноважений банк тканин. Буде номінативний рецепт.

Пріоритетний розподіл трансплантатів буде здійснено у випадкутермінова індикація (відома або неминуча перфорація рогівки), низька ймовірність отримання трансплантата.

Етіології

Основними етіологіями є:

  • дистрофії бульозний після операції з приводу катаракти (від 20 до 50% трансплантатів). Цей тип хворобливої ​​патології значно покращується за допомогою трансплантації, яка змушує біль зникати та помітне поліпшення зору.
  • кератоконус (Від 10 до 30%). Пацієнтів оперують, коли вони більше не можуть бути оснащені окулярами або лінзами, або коли спостерігається несприятливий розвиток рогівки з ризиком мимовільної перфорації.
  • інфекційний кератит, включаючи герпетичний кератит (від 10 до 20%). Герпетичний кератит може повторитися на трансплантаті, що вимагає противірусного лікування, поки пацієнт перебуває на кортизоні. Очі, які мають помутніння строми і не мали спалаху герпесу щонайменше півроку, пересаджують.
  • Дистрофія Фукса (10%) та спадкові дистрофії. Це рідкіші, але часто двосторонні причини. На відміну від дистрофії Фукса, яку трансплантують приблизно у віці 50 років, пацієнтам, у яких зір знижується через значні та сімейні помутніння, потрібно пересаджувати дуже молодих.
  • невдалі пересадки,
  • та посттравматичні рубці.

Оскільки хірургічні методи значно покращились, а дистрофія після катаракти стає рідкісною, ймовірно, розподіл показань зміниться в майбутньому.


Дистрофія після операції після катаракти

Відбір проб


Трепанація рогівки на видаленому оці

Це важливий час для трансплантації рогівки.

Рамки законів біоетики дозволяють добре описати підхід лікарів. Національний реєстр відмов (RNR) реєструє з 15 вересня 1998 року всіх людей, які відмовляються видаляти рогівку, коли вони вмирають. Якщо померла особа не внесена до цього реєстру, медична команда повинна уточнити у сім'ї побажання померлого; певно, що думка сім'ї таким чином збирається, якщо особа не коментувала цю тему.

Ця зустріч з родиною проводиться в тихому місці, що дозволяє роздумувати. Діалог може прояснити проблему та дозволити лікарям брати участь у збиранні рогівки. Якщо сім'я відмовить, прямий дебет не здійснюватиметься.

Видалення може бути здійснено двома методами, або видаленням цілого глобуса, або комірцево-склерального коміра. Видалення земної кулі буде здійснено за згодою сім'ї та дозволить покращити якість врожаю та щеплення в кращому стані. Видалення простого коміра складніше, ми часто будемо використовувати трепанацію для збору рогівки.

Закон закінчується відновленням аспекту естетичний від обличчя; тоді ми не зрозуміємо, що відібрана проба, і сім'ї будуть заспокоєні.

Безпека супроводжується дослідженням крові померлого з метою виявлення будь-якої інфекції або відхилення від норми, які б протипоказали використання трансплантата (гепатит, СНІД, енцефаліт).

Цей зразок потрібно взяти до 48-ї години, але ми воліємо зробити це протягом 12 годин.

Таким чином, закони біоетики встановлюють повагу до людського організму, безкоштовне пожертвування, анонімність донора-реципієнта, проте простежуваність, попередня та передбачувана згода донора, безпека здоров’я.

Збереження трансплантата

Є дві методики, які дозволяють зберегти трансплантати.

  • гіпотермічне зберігання при + 4 ° C дозволяє зберегти рогівку протягом тижня. Це в основному використовується в США.
  • органо-культура використовується в Європі, дозволяє зберігати при + 31 ° C протягом більш тривалого періоду близько 5 тижнів. Ця культура дозволяє велика безпека бактеріологічні трансплантати, оскільки їх лікують протягом двох тижнів, і в кінці цього періоду трансплантати, що несуть стійкі мікроби, усуваються. Цей період також використовується для дослідження причин смерті та отримання результатів зразків крові. Точне вивчення ендотелію рогівки дає можливість бути впевненим, що трансплантат залишатиметься прозорим після трансплантації завдяки хорошому функціонуванню ендотеліальних клітин, які виконують роль насосів (знешкодження строми).

Тільки після дуже суворої процедури можна використовувати видалену рогівку. Це пояснює, чому пересаджують лише 60% зібраної рогівки.

Виробництво

Необхідним обладнанням є трефін, який дасть змогу трефінувати хворий рогівку пацієнта-реципієнта, щоб мати можливість поставити рогівку донора на її місце.


Трефін необхідний для операції

Отже, втручання, як правило, під загальним наркозом, полягає у видаленні хворої рогівки та її заміні на рогівку донора.

Якщо є значна катаракта, іноді її можна видалити одночасно з операцією. Тільки огляд ока може визначити, чи можливо це. Можливі інші ендокулярні операції, вітректомії, зміна імплантату, лікування глаукоми. Потім ці хірургічні процедури проводяться "на відкритому повітрі".

Накладання швів на щеплену рогівку - довга і скрупульозна робота, яка повинна дозволяти краям одержуваної рогівки добре поєднуватися з трансплантатом. Не повинно бути різниці рівнів.

Ви можете накласти шов оверлоком або окремими швами. Перевага відокремлених точок полягає у можливості поступово видаляти їх пізніше і, таким чином, краще зменшувати астигматизм.

Госпіталізація триватиме від 5 до 8 днів.

Післяопераційні методи лікування

Кортикостероїди

Ці препарати можуть мати серйозні побічні ефекти, будь то глаукома від підвищеного тиску в оці, катаракта чи навіть очний герпес. Отже, офтальмологічний моніторинг повинен бути суворим і негайно повідомляти лікаря про будь-які відхилення (біль, втрата зору, головний біль).

Циклоспорин

Цю молекулу у вигляді очних крапель можна застосовувати в комбінації з кортикостероїдами. Його вказівка ​​залежить від стану ока.

Його можна застосовувати всередину для доповнення дії інших препаратів; це лікування вимагає ретельного контролю функції нирок та різних елементів (артеріального тиску, функції печінки). Цей імунодепресант використовується лише лікарями, які звикли управляти ризиком проблем відторгнення. словник наркотиків Відаля описує двадцять класів препаратів, з якими циклоспорин може надавати лікарські взаємодії.

Антигерпетичні засоби

Еволюція

Активність пацієнта буде знижена протягом перших тижнів, оскільки загоєння повинно відбуватися, перш ніж розглядати нормальну активність. Існує період спостереження у кілька місяців, який супроводжуватиметься поступовим зменшенням очних крапель, закапуваних в опероване око. Деякі види спорту будуть заборонені назавжди через високий ризик травматизму (бокс, карате). Потроху перевірки стануть рідшими, і пацієнта можна буде бачити лише раз на рік, якщо все буде добре.

Якщо планується операція на другому оці (як, наприклад, кератоконус), пацієнт, вже зареєстрований у списку трансплантатів, повинен буде почекати кілька місяців для трансплантації.

Іноді трапляються ускладнення, не дуже серйозні, такі як минуща гіпертонія, або більш серйозні, такі як відторгнення трансплантата рогівки.

Відторгнення трансплантата рогівки

Це головне ускладнення трансплантації рогівки. Це імунна реакція господаря, який намагатиметься боротися з щойно розміщеним трансплантатом, мобілізуючи його Т-лімфоцити. Ці клітини атакують клітини донора завдяки речовинам (цитокіни: гамма-інтерферон та інтерлейкін 2). Потім ми спостерігаємо руйнування ендотеліальних клітин рогівки, що призведе до набряку та помутніння трансплантата. Це явище набряку з’являється, як тільки залишається менше 500 клітин/мм2.

Частота відторгнення залежить від рівня неоваскуляризації рогівки реципієнта. Якщо цей рівень дорівнює нулю, ми маємо менше 10% відмов, але якщо рівень високий, ми маємо більше 50% відхилень.

Ознаки відторгнення трансплантата

Пацієнт повинен їх знати і терміново звернутися до свого офтальмолога. Це головним чином:

  • біль
  • почервоніння ока
  • дискомфорт на світлі (світлобоязнь)
  • сльоза
  • втрата зору

Офтальмолог, який огляне цього пацієнта, буде шукати конкретні ознаки, які можуть передбачати відмову від трансплантації. Вона буде зосереджена на виділенні чотирьох типів відмов:

  • відторгнення ендотелію відбувається від десяти днів до кількох місяців після операції. У передній камері спостерігається важка запальна реакція, яка може бути локалізованою (лінія Ходадуста) або генералізованою (дифузна форма). Лінія Ходадуста відповідає осадам ретро-рогівки, які відокремлюють прозору прозору зону від набряклої периферійної зони.
  • відторгнення строми спостерігається, коли спостерігається периферичне помутніння строми закликом лімбальних нововесел
  • відторгнення субепітелію передбачає аденовірусний кератокон’юнктивіт із субепітеліальними вузликами
  • відторгнення епітелію відповідає флуоресцентній + доцентровій поверхневій лінії, трансплантат залишається прозорим.

Лікування

Він буде складатися з місцевої кортикостероїдної терапії у високих дозах (закапування очних крапель щогодини), а іноді супроводжуватиметься загальним лікуванням. Ця важлива кортикостероїдна терапія буде проводитися з обережністю через усі побічні ефекти.

Видалення точок рогівки

Протягом кількох місяців нам доведеться видаляти вільні місця, які є джерелами запалення та подразнення. Ми також видалимо занадто тісні точки, які спричиняють астигматизм, що заважає зору. Абляція точок делікатна і визначатиметься топографією рогівки, яка дасть хороше уявлення про очну поверхню. Якщо астигматизм м’який, ми утримаємося від торкання питань.

Висновок


Окремі пункти
Оверлок рогівки

Трансплантація рогівки - це добре закодована операція, яка дає хороші результати та гостроту зору більше 5/10 у 50 - 70% пацієнтів із чітким трансплантатом. Найкраще управління післяопераційними препаратами та найкраща якість трансплантатів повинні дозволити поступове поліпшення кінцевої гостроти.

Ще одним напрямком досліджень є виробництво синтетичної рогівки, суміші синтетичного субстрату та клітин людини.

Ми все ще сподіваємось, що кількість людей, які поступлять так, як Сент-Люсія, пропонуючи очі, дасть надію тим, хто більше не бачить.