Софагічні варикозні розширення - Дексімед
Поділіться цією інформацією про пацієнта
QR-код
Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона
Пряме посилання
"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен
«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.
кровообіг
Кров циркулює від серцевого м’яза через артерії до всіх м’язів та органів, а з них по венах назад до серцевого м’яза. Печінка відіграє особливу роль, оскільки більша частина крові з органів травлення спочатку протікає через печінку, перш ніж вона змішується з іншою кров’ю і доходить до серця. Циркуляція печінки, таким чином, виконує важливу функцію.
Печінка має життєво важливе завдання перетворити поживні речовини, що всмоктуються з шлунково-кишкового тракту. Перш ніж кров з органів травлення потрапляє в печінку, вона спочатку витікає з багатьох вен травної системи в дві вени, які потім об’єднуються, утворюючи більшу кровоносну судину до печінки, яку також називають ворітною веною. Звідси кров перерозподіляється по безлічі дрібних судин і тече через печінку, де очищається до того, як знову збирається і повертається до серцевого м’яза в головній вені. Однак у здоровому тілі невелика частина крові також надходить безпосередньо від органів травлення назад до серця, минаючи печінку. Дрібні кровоносні судини, що несуть цю частину крові, проходять навколо пупка, шлунка та нижньої частини стравоходу і разом утворюють байпасний контур.
Коли хронічні захворювання печінки, наприклад через багаторічне зловживання алкоголем, призводять до змін і зміцнення печінкової тканини (цироз печінки), тиск на судини всередині печінки збільшується. Це призводить до підвищення тиску в кровоносній судині, що постачає, тобто прохідній вені (портальна гіпертензія). Кров забирається перед печінкою, і печінка стає «вузьким місцем». Зараз в дію входить байпасна схема: ці насправді дрібні кровоносні судини тепер повинні поглинати все більше і більше крові через збільшення тиску і набрякання: утворюється варикозне розширення вен, Приклад також в області стравоходу.
Рідкісними причинами підвищення артеріального тиску у ворітній вені є метастази в печінку при раку, пошкодження токсинами печінки або тромбоз вен, що об’єднуються, утворюючи ворітну вену.
Що таке варикозне розширення стравоходу?
Варикозні розширення стравоходу - це розширені вени або варикозно розширені вени, які знаходяться здебільшого в нижніх 5 см стравоходу (стравоходу). Захворювання є наслідком підвищення тиску в циркуляції ворітної вени. Варикозне розширення вен може легко розриватися і починати кровоточити, часто створюючи ситуацію, що загрожує життю.
Найбільш поширеною причиною такого підвищеного портального тиску є цироз печінки в результаті тривалого зловживання алкоголем, хронічного гепатиту або інших і менш поширених хронічних захворювань печінки. Варикозні розширення стравоходу розвиваються приблизно у половини хворих на цироз печінки, і третина цих хворих з часом страждає від варикозної кровотечі.
Симптоми
Варикозні розширення самі по собі не викликають симптомів. Однак якщо вони розриваються і в стравохід з’являється кровотеча, це спричиняє нудоту з кривавою (світло-червоною або темною) блювотою та темним/смолистим стільцем. Деякі пацієнти відчувають такі симптоми, як утруднення ковтання, що можна зрозуміти як попереджувальні ознаки.
Більшість пацієнтів раніше мали чіткі симптоми захворювання печінки. Такі симптоми можуть включати наступне: жовтяниця, червонуваті зміни шкіри, почервонілі долоні, збільшені, видимі кровоносні судини на животі в області пупка, збільшення окружності живота внаслідок накопичення рідини в черевній порожнині (асцит), часто втома і втрата ваги.
Якщо вас зригує кров’яниста, слід негайно звернутися до лікарні або викликати лікаря швидкої допомоги. Ситуація часто буває дуже серйозною; кровотеча може швидко стати дуже масивною і, отже, небезпечною для життя.
Діагностика
У багатьох випадках ознаки хронічного захворювання печінки швидко впізнаються лікарем. Він пропальпує печінку, також зробить УЗД живота і побачить стан шкіри по всьому тілу. Якщо є підозра на варикозне розширення вен стравоходу, за допомогою відображення стравоходу та шлунка (гастроскопія) можна визначити, чи є та як виражені варикозні розширення стравоходу. Іноді варикозне розширення вен також видно у верхній частині шлунка. Однак діагноз часто ставлять лише тоді, коли хвороба чітко проявляється у нудоті та кривавій блювоті.
Аналізи крові дадуть підказки про стан печінки. Також зазвичай проводяться тести на згортання крові, оскільки захворювання печінки можуть впливати на згортання крові.
лікування
Гостра кровотеча з варикозного розширення стравоходу загрожує життю, і його слід негайно лікувати. Існує кілька методів лікування: медикаментозне лікування, лікування лігатури, ін’єкційне лікування, балонна ангіопластика та хірургічне втручання. Як допоміжний засіб необхідні інфузії з рідинами, а в разі сильних кровотеч - також введення резервів крові. Зазвичай необхідний моніторинг інтенсивної терапії. Пацієнтам зазвичай дають певні ліки, які можуть знизити портальний артеріальний тиск та антибіотики, щоб запобігти зараженню.
Найважливіше лікування відбувається під час езофагектомії. При зорі лікар може спробувати відв’язати кровоточить варикозне розширення вен спеціальною гумкою (лігатурою). Еластична стрічка щільно розміщена навколо кровотеч кровоносних судин, що зупиняє кровотечу. Зв’язаний варикоз закривається і гине, що може зменшити ризик повторної кровотечі.
Інший варіант - ін’єкційне лікування (склеротерапія); Ця терапія також проводиться ендоскопічно в рамках дзеркального відображення: лікар вводить у кровотечі кровоносні судини спеціальні речовини, які злипаються і закривають (склерують) кровоносні судини. Чи застосовується лігатура або склеротерапія, залежить від типу, тяжкості та локалізації варикозного розширення.
Якщо варикозні розширення невеликі і ще не кровоточили, можна розглянути можливість лікування препаратом бета-блокаторів. Вони можуть знизити загальний артеріальний тиск, а отже, і артеріальний тиск у печінці, і таким чином запобігти новим кровотечам. Бета-блокатори також застосовуються, якщо пацієнт із варикозним розширенням стравоходу вже отримував лігатурну терапію, наприклад, для захисту від повторного кровотечі. Однак деякі пацієнти з цирозом печінки погано переносять бета-адреноблокатори.
У гострих випадках балонна ангіопластика проводиться як екстрена операція. Маленький порожній балон вводять у пошкоджену частину стравоходу за допомогою ендоскопа і надувають там. Це затискає судини, що кровоточать, і зупиняє кровотечу. Спеціальні стенти працюють подібним чином і можуть розширюватися, як тільки вони потрапляють у потрібне місце. Це лікування може гостро зупинити кровотечу; однак балон/стент можна залишити лише тимчасово. Як тільки пацієнт стабільний і більше не кровоточить, слід лігатура або ін’єкційне лікування.
У вкрай рідкісних випадках проводяться великі хірургічні втручання для відновлення судин. Однак більш поширеним є байпас між ворітною веною і печінковою веною в печінці, який забезпечений металевим стентом, так званим трансгугулярним внутрішньопечінковим (стент) шунтом (TIPS). Таким чином, частина крові, яка повинна протікати через печінку, може бути відведена через широкий стент. Це знижує тиск у печінці та ризик варикозної кровотечі.
Трансплантація печінки - останній варіант для деяких пацієнтів.
прогноз
Від 60 до 80% усіх варикозних кровотеч зупиняється самостійно, але без лікування половина з них знову почне кровотеча через тиждень. Активне лікування зупиняє кровотечу приблизно в 80% випадків.
Дослідження протягом тривалого періоду часу показали, що без подальшої терапії приблизно у двох з трьох людей із варицеальною кровотечею кровотеча відбуватиметься протягом року (переважно протягом наступних тижнів). Профілактичне лікування є надзвичайно важливим, наприклад, за допомогою антигіпертензивних препаратів та частих перевірок варикозного розширення з поновленням лікування, якщо це необхідно. Якщо основним пусковим механізмом є зловживання алкоголем, цю проблему потрібно вирішити одночасно.
Варицельна кровотеча - надзвичайно небезпечний стан, через який до 20% пацієнтів з важким цирозом печінки не виживають.
Додаткова інформація
Автори
література
Ця стаття заснована на статті спеціаліста Варикоз стравоходу. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.