Сольовий діатез Причини, симптоми, діагностика, лікування Грамотно про стан здоров’я на клубових кістках

Стаття медичний експерт

  • Причини
  • Симптоми
  • Фігури
  • Діагностика
  • Лікування
  • До кого звертатися?
  • Профілактика

Тенденція організму до надмірного утворення оксалатів, уратів і фосфатів - тобто уролітного або сольового діатезу - пов'язана з генетично обумовленими метаболічними особливостями.

причини

Поки схильність не переходить до певної хвороби, її можна класифікувати як порушення обміну речовин, що є етіологічно правильним.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини сольового діатезу

Судячи з класифікації "варіації", неважко уявити деякі проблеми при визначенні точної причини сольового діатезу. Особливості еволюції обмінних процесів в організмі різних людей вбудовані в гени, а порушення обміну речовин, що включає сольовий діатез, також мають вроджений характер. І дуже часто урологи та нефрологи не лише відзначають ідіопатичну схильність (тобто з незрозумілих причин) до солеутворення, але часто ставлять діагноз, наприклад, - ідіопатична хвороба нирок .

Тобто причини схильності до надмірного утворення солі заглиблюються набагато глибше, ніж просто вживання продуктів, що сприяють підвищенню рівня солей у сечі. Звичайно, склад споживаної їжі впливає на появу надлишків солей при сольовому діатезі, але є обтяжуючим фактором, а не першопричиною. Сольовий діатез є наслідком:

  • недостатнє засвоєння деяких речовин, подальше їх розщеплення та вивільнення з організму від «відходів» метаболізму нирками;
  • порушення клубочкової фільтрації або канальцевої реабсорбції в нирках;
  • проблеми з нейрогормональною регуляцією обмінних процесів.

В останньому випадку патогенез сольового діатезу, пов’язаний з функціонуванням ендокринної системи - функціонуванням залоз внутрішньої секреції (надниркових залоз, гіпофіза, гіпоталамуса, паращитовидної залози), а також з дією (або бездіяльністю), що виробляється цими гормонами, такими як вазопресин, ренін, ангіотензин, альдостерон, паратгормон тощо.

Відомо, що метаболізм азотистих речовин (білків, амінокислот, пуринових та піримідних нуклеотидів) призводить до утворення амінового азоту та аміаку, нейтралізація якого залучає кишечник і печінку, а при виведенні з організму нирок виведення сечі сечовина (карбамід), сечова кислота, залишковий азот, аміак та солі амонію. Патогенез діатезу сечової кислоти (уратів) та фосфатної солі безпосередньо пов’язаний з проблемами синтезу сечовини, зокрема недостатністю печінкових трансаміназ - ферментів орнітинового циклу (цикл Кребса-Генселейта). Така ферментопатія, згідно з дослідженнями, дуже часто спричинена генетичними мутаціями. Також діатез солі сечової кислоти у дітей може виникати через вроджені аномалії гіпофізарно-гіпоталамусових областей мозку, що спричиняє проблеми із синтезом антидіуретичного гормону (вазопресину) та призводить до різних порушень сечі.

Ключовий сольовий діатез викликає при підвищеному утворенні оксалатів - порушення гліоксалатного циклу при ендогенному оксаловому обміні (щавлева кислота) через вроджений дефіцит ферменту глікоксилат амінотрансферази. Надмірне накопичення щавлевої кислоти (гіпероксалурія) збільшує вміст її в сечі. Цей сольовий діатез у дітей до 4 років призводить до оксалатної (оксалатно-кальцієвої) нефропатії (код МКБ 10 - E74.8) та важкої патології нирок. Нерозчинні кристали солі кальцію утворюються навіть при нормальному рівні кислотності в сечі. Надлишок оксалату в сечі швидко утворює оксалатні камені в сечовому міхурі, тому можна розглянути такі випадки, як сольовий діатез сечового міхура.

Деякі основні фахівці призводять до посиленого утворення окасалатів, як і раніше бачать екзогенну щавлеву кислоту (тобто потрапляння в організм з їжею), а також при порушенні метаболізму кальцію - саме тому, що ця кислота з формами нерозчинних у кальцію солей. Крім того, сечова кислота «віддає перевагу» Са, а її рівень в організмі зростає із збільшенням активності паратгормону або зі збільшенням всмоктування кальцію в кишечнику.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми сольового діатезу

Діатез солі відрізняється формою солей, перевиробництво яких схильне до організму конкретної людини. Суб'єктивні симптоми сольового діатезу (тобто, які відчуває пацієнт) відсутні. Однак існують об'єктивні симптоми, які визначаються за результатами лабораторного дослідження сечі.

В оксалатному (оксалатному) діатезі сеча має рН 5,5-6 і більш високу щільність, є кристалічний гідрат оксалату кальцію та карбонату кальцію.

Урологи сечової кислоти або уратної солі при діатезі визначають пацієнтів з високим рівнем сечової кислоти в сечі, яка сечею в кислому середовищі (рН 7 (лужна сеча) і наявністю в ній кристалів аморфного фосфату кальцію або потрійних частинок солі - фосфату амонію, магнезія фосфорної кислоти та карбонат амонію.Сеча бліда, злегка каламутна, з низькою щільністю та своєрідним запахом.

У вітчизняній урології сольовий діатез нирок визначається наявністю піску в нирковій мисці, що добре видно при ультразвуковому дослідженні нирок. У цьому випадку відгомони сольового діатезу визначаються як позитивні, тобто підтверджують наявність патології.

Перші ознаки сольово-уратного діатезу можуть виникати внаслідок різкого підвищення кислотності сечі, коли сеча перекіслена на слизову оболонку і викликає пекуче подразнення під час сечовипускання. Навіть якщо в нирках або сечовому міхурі немає піску, у багатьох пацієнтів виникають ускладнення: жінки - у вигляді циститу з типовими для запалення симптомами слизової оболонки сечового міхура (часте сечовипускання та судоми під час сечовипускання) у чоловіків - у форма хворобливого сечовипускання при уретриті.

Як відзначають урологи, наслідки сольового діатезу збільшують кількість постійних пацієнтів, оскільки ця патологія є першим етапом розвитку сечокам’яної та нефролітіазної хвороби.

Фігури

У IV класі (ендокринні захворювання, метаболічні та харчові розлади) виявлено відсутність ферментів циклу сечовини за МКБ 10 E72.2, а метаболічних порушень пуринів та піримідинів - E79.

Якщо в аналізі сечі є відхилення, а діагноз не встановлений, то відповідно до міжнародної класифікації це відноситься до класу XVIII, R80-R82. І лише діагностований сечокам’яна хвороба має код на МКБ 10 - клас XIV, N20-N23.

[12], [13], [14], [15], [16]

Діагностика сольового діатезу

Основним показником, на якому базується діагноз сольового діатезу, є склад сечі. Тому тести слід подавати:

  • клінічний аналіз сечі;
  • біохімічний аналіз сечі (рН, щільність, вміст солі);
  • щоденний аналіз сечі (на солі).

Крім того, досвідчений фахівець призначить біохімічний аналіз крові (на сечовину, креатинін та азот); аналіз крові на аміак та інші продукти циклу сечовини, а також аналіз крові на цукор.

Інструментальна діагностика - УЗД нирок, сечового міхура та сечовивідних шляхів - дозволяє лікарям побачити, що відбувається в цих органах, а також є пісок або дрібні камені (які ще не відчуваються).

Диференціальний діагноз слід проводити на основі аналізу сечі, оскільки сечова кислота кристалізується у хворих на лейкемію, а кристали фосфату кальцію часто утворюються у пацієнтів з інфекціями сечового міхура та сечовивідних шляхів, гіперацидністю шлунка, ревматичними захворюваннями або патологіями спинного мозку.

[17], [18], [19], [20], [21]

До кого звертатися?

Лікування сольового діатезу

Тенденція організму до збільшення солеутворення не є хворобою, тому лікування сольового діатезу часто називають лікуванням.

Управляти потрібно за допомогою значного збільшення обсягу споживання води: щонайменше два літри на день або більше. Це збільшить виділення сечі, оскільки близько двох третин рідини виводиться у вигляді сечі. Таким чином, концентрація оксалату, урату або фосфату в сечі зменшується.

Другий основний метод контролю сольового діатезу був сформульований Гіппократом: «Нехай їжа буде вашим ліками». Іншими словами, необхідно внести кардинальні зміни у свій звичний раціон. І ці корективи в харчуванні повністю залежать від солей, які «перепродувають» організм.

Дієта з діатезом солі повинна бути рослинним молоком - подробиці див .:

Дієта при сольовому діатезі, схильному до утворення фосфатних солей (№14 Певснера) допоможе збільшити кислотність сечі, обмежуючи молочні продукти та молочні продукти (оскільки в них багато кальцію), майже всі овочі (можна їсти гарбуз і зелений горошок) та овочі (крім кислот). Можна їсти м’ясо, рибу (крім соленої та копченої), крупи, хлібобулочні вироби. Добова норма кухонної солі - 12 г, корисно пити мінеральну воду з джерел Трускавця.

Ліки призначають лікарі, як правило, при виявленні піску в сечі. При щавлевому діатезі і уратах є вітамін В6, сульфат магнію (магній або інші препарати) Аспаркам (0,35 г двічі на день), а для нейтралізації рН сечі - цитрат калію (уроцит) блемарен, солімок або комплекс гідроцитратних калію і натрію Ураліт-У.

А при фосфатному діатезі рекомендується приймати препарати, що містять магній, а також Фосфотех (інші торгові назви - етидронова кислота, Ксидіфон).

Застосовується та альтернативне лікування за допомогою використання відварів трав із сечогінними властивостями: листя винограду ведмедя, журавлини або берези, кукурудзи, рильців споришу (кореневища), квітів ромашки.

Лікування травами діатезу фосфатною сіллю включає 2-3 щоденних прийому для отримання відвару склянок суміші мучниці грижникової та квітки бузини (у співвідношенні 3: 1: 1) - 10 г на 200 мл води.

Щоб запобігти утворенню конкрементів, гомеопатія пропонує Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulphur, Berberis.