Соматична оцінка та лікування анорексії - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Anorexia nervosa (AM) - психічна хвороба, що спричиняє найбільшу кількість смертей. Дійсно, десятирічна смертність становить 5% і зростає до 20% у довгостроковій перспективі. 1 Більшість із цих пацієнтів помирають від соматичних ускладнень і, у третині випадків, від суїциду. Коли хвороба лікується на ранній стадії, особливо у підлітків та молодих людей, 50% пацієнтів з анорексією одужують, але для інших існує ризик переходу хвороби в хронічну форму, що вимагає проведення лікування., спеціалізованою міждисциплінарною командою. Метою є досягнення зменшення частоти та тривалості госпіталізацій у психіатричних та соматичних умовах, зменшення кількості важких епізодів рецидивів, контроль соматичних ускладнень та якнайкращої якості життя для цих хронічних пацієнтів.
Епідеміологічно АМ вражає близько 2-3% загальної популяції та вражає дев'ять з десяти жінок. 2 Його поширеність є основною середніх та вищих соціальних класів і, як правило, зростає в західних країнах, де суспільство дуже орієнтоване на індивідуалізм та конкуренцію. Крім того, певні види діяльності (артисти балету, моделі, гімнастки, спортсмени) ризикують розвинути патологічну поведінку у харчуванні, таку як булімія (БМ) та АМ. Останнє починається особливо в підлітковому віці та в перші роки дорослості (між дванадцятьма і двадцятьма чотирма роками). Іноді він може з’являтися у віці від дев'яти до десяти років. Пізні випадки захворювання зустрічаються рідше, тоді як хронічно хворі дорослі пацієнти частіше. 3
Ведення цього типу пацієнтів є найскладнішим, насправді, коли анорексія переходить у хронічну форму, кількість ускладнень та супутніх захворювань, соматичних та психіатричних, значно зростає. Тому не дивно, що оцінка та управління демонструють відмінності залежно від віку пацієнта та особливо тривалості його хвороби.
У цій статті ми показуємо, як соматичне управління було стандартизовано та сплановано в новому спеціалізованому центрі «abC» (Центр анорексії булімії Вадуа). Це міжінституційна та міждисциплінарна структура, породжена співпрацею CHUV (Centre hospitalier universitaire vaudois) та eHnv (Etablissements hospitaliers du Nord Vaudois). "ABC" включає амбулаторний центр на сайті CHUV та лікарняний блок на сайті Saint-Loup eHnv. Зрештою, він включатиме денний центр на сайті CHUV.
Соматичні та харчові оцінки
Стандартизація соматичної оцінки є пріоритетним пунктом. 4,5 Насправді лише детальна оцінка клінічних, біологічних та харчових показників, а також їх рання та швидка корекція запобігають погіршенню ситуації та необхідності можливої госпіталізації. 6 Харчова оцінка також дозволить виявити ризики, пов'язані з погіршенням стану харчування, оцінити знання пацієнта з дієтології та необхідність навчання з точки зору збалансованого харчування.
Історія
В анамнезі повинно бути висвітлено фазу початку захворювання, коливання ваги та їх розвиток, наявність компенсаторної поведінки чи ні (часті фізичні вправи, використання проносних засобів, самостійне блювота, холодний душ, прийом вітамінних добавок, трав’яних чаїв тощо). .) та їх частота. Сімейний анамнез важливий, оскільки він часто виявляє дисфункції в харчуванні сім’ї або навіть історію харчових розладів. Ця історія може бути доповнена співбесідою з батьками пацієнта та/або подружжям.
Деякі пацієнти застосовують поведінку подоманського типу, намагаючись вгамувати свій голод. Клінічними симптомами, на які слід звертати увагу, є втома, дискомфорт, відчуття холоду, особливо в кінцівках, проблеми з травленням, порушення менструального циклу, а у дорослих - можливе уявлення про переломи. Також буде оцінено функціональний вплив цих симптомів на повсякденну діяльність (соціальну, сімейну та професійну). У пацієнтів, які страждають запоєм, епізодами болів у животі або навіть гострим розтягуванням шлунка, слід шукати частоту самостійного блювоти та проблем із зубами.
Медичний огляд
Клінічне обстеження повинно бути поглиблене шляхом вимірювання зросту, ваги та розрахунку індексу маси тіла (ІМТ) з урахуванням кривої ваги та швидкості втрати ваги або, у хворих із булімічною формою, втрати ваги. місяців/тижнів. Наявність набряків буде намагатися оцінити надійність ваги. У молодих підлітків, які переживають статеве дозрівання, важливо використовувати ІМТ за віковими кривими, враховуючи, що склад тіла змінюється відповідно до стадій статевого дозрівання, а низький ІМТ перетворюється на менш серйозну ситуацію на рівній основі, ніж у дорослих. Крім того, у дорослих склад тіла визначається шляхом вимірювання шкірних складок або біоімпедансу в рамках оцінки поживності. Ця перевірка дозволяє оцінити ваші запаси жиру, відсоток м’язів та стан гідратації. Ці параметри є суттєвими для того, щоб визначити не тільки криву ваги, але й еволюцію складу тіла та харчового стану. Зверніть увагу, що у підлітків, на початку захворювання та при ІМТ понад 15 кг/м 2, детальна оцінка поживності не обов'язково необхідна.
На серцево-судинному рівні будуть шукати ознаки порушень кровообігу, зокрема гіпотонію, брадикардію, свіжі кінцівки та акроціаноз. ЕКГ може виключити такі аномалії, як тривалий інтервал QT, негативний зубець Т, низький рівень ST: у підлітків це обстеження проводиться лише при запущених формах захворювання. На дерматологічному рівні будуть шукати можливі маркери харчових дефіцитів: гіпертрихоз, лануго, сухість волосся, ламкість нігтів, ксероз шкіри, апельсинова пігментація. Буде оцінено блювотні стигмати: ерозії порожнини рота, пошкоджені зуби, сиаломегалія та гіпертрофія привушних залоз, цифрові ураження та, зокрема, унгвали.
Параклінічні обстеження
Параклінічна оцінка передбачає для дорослих жінок у віці від двадцяти років денситометрію кісток для перевірки можливої остеопенії або навіть остеопорозу за умови, що аменорея триває щонайменше один рік. У підлітків це зовсім не систематично, оскільки не призводить до агресивного лікування (бісфосфонати). Слід зазначити, зокрема, що наразі немає доказів ефективності призначення рецептора гормонозамінника на щільність кісткової тканини підлітків. Коли у підлітків вага підтримується на рівні ІМТ менше 16 кг/м 2 протягом періоду, що перевищує дванадцять місяців, однак можна розглянути денситометрію в рамках загальної інформації та зіткнення з реальністю тяжкості захворювання. захворювання у пацієнта та його батьків. Вказівки щодо призначення бісфосфонатів у дорослих слід оцінювати в кожному конкретному випадку, зокрема, беручи до уваги загальний стан поживності та, особливо, споживання білка. Дійсно, у разі їх виснаження використання бісфосфонатів може бути шкідливим.
Біологічна оцінка включає визначення метаболічного та харчового профілю. У дорослих, враховуючи хронічність захворювання та часто більший ступінь тяжкості, аналіз крові з точки зору мікроелементів набагато детальніший, ніж у підлітків (табл. 1). 7