Somatik, що це приносить нам PDF Завантажити безкоштовно

Колоквіум з психотерапії та психосоматики Цюріх/22 жовтня 2018 р. Психосоматика в гінекології та акушерстві Гінеколого-акушерська психосоматика у Швейцарії, Психо-соматика яка користь? Сібіл Чудін, гінекологічне відділення, соціальна медицина та психосоматика/Жіноча клініка

Психосоматика в гінекології та акушерстві

Поява психосоматичних розладів Соматичні симптоми без біомедичних причин у 7 спеціальностях: медичні незрозумілі симптоми 52% - гінекологія 66% - неврологія 62% - гастроентерологія 58% - кардіологія 53% частіше у: - жінок - молодших вікових груп - працевлаштованих людей (Nimmnuan et al., J Дослідження психосом, 2001)

Гінекологія/акушерство у 21 столітті

Гінекологія/акушерство у лікуванні діагностики та лікування 21 століття Гінеколог запобігає Пропаганда репродуктивного та сексуального здоров'я цілісний підхід

Цілісна діагностика та лікування Профілактика - Контрацепція - Скринінг молочної залози - Пренатальна допомога Прийняття рішень гінекологом - Пренатальна діагностика - Бажане кесарів розтин - Кризове втручання при ЗГТ - Безпліддя - Внутрішньоматкова та перинатальна смерть - Діагноз раку

Догляд/профілактика при вагітності Стресові наркотики Депресія Аннегрет Золтау Психоз

Приклад психіатра. Konsilium: терапія тривожних та депресивних розладів: - SRRI + бензодіазепін - підтримка. Психотерапія Нудота, нездужання, втома Постійна після виключення соматичної причини Пані Б., 23р. Година через сек. Дитя кесаревого розтину помирає від ціанозу. Порок серця Відділений від дитини батько

Психічне здоров'я під час вагітності Міф реальності 10-12% вагітних мають депресію перед пологами

Депресія при вагітності Heron et al., J Affect. Розлад, 2004 рік

Депресія під час вагітності Поширеність депресивних розладів у жінок репродуктивного віку, як правило, висока. Поширеність у період порівнянна з такою поза вагітністю. Депресія під час вагітності є принаймні настільки ж частою, як післяпологова депресія після пологів = фактор ризику післяпологової депресії

Фактори ризику антепартальної депресії Історія Афективні розлади в ПА Кількість попередніх епізодів Ранній початок хвороби (підлітковий вік) Останній епізод 6 місяців Негайне виведення з антидепресантів Пережите сексуальне насильство у власному дитинстві Позитивні ФА Соціодемографічні фактори Молодий вік Невелика освіта Багатосторонність Хронічні стресові фактори Проблеми відносин Відсутність соціально-економічних проблем соціальна підтримка Yonkers K et al., 2011

Вплив перипартуальної депресії Втрата апетиту та ваги Вживання нікотину/наркотиків/алкоголю Невідповідність обстеженням СС Високий ризик післяпологової депресії Розлади стосунків матері та дитини Зниження маси тіла при народженні Ризик передчасних пологів більший рівень ускладнень кесаревого розтину Порушення нейро-поведінкового розвитку дитини Довгострокові наслідки для дітей Келлі та ін., 2002; Еванс та ін., 2007; Беннет та ін., 2004

Депресія під час вагітності - симптоми Типові симптоми: примхливість, смуток, порушення сну, думки про самогубство, відсутність драйву, почуття нікчемності, нетипові вегетативні симптоми, зміни апетиту/ваги, занепокоєння, соматичні скарги, непрямі вказівки: нудота, передчасні сутички, інтенсивне використання анальгетиків Alder J та ін. 2011 рік

Скринінг перипартальної депресії ДВА ЗАПИТАННЯ: 1) Чи часто Ви за останній місяць почувались засмученими, сумними, пригніченими чи безнадійними? так ні 2) За останній місяць у вас було значно менше бажання та задоволення у справах, які вам інакше подобається робити? так ні Оцінка: Якщо на обидва запитання відповідають так, існує потреба у подальших роз'ясненнях щодо депресії. Вулі М.А. та ін. 1997 рік

Шлях лікування концепцією міждисциплінарної допомоги

Інтердисциплінарна допомога гінекологічна клініка USB Лікарі відділення гінекологічної соціальної медицини та психосоматики Скринінг на депресію за допомогою EPDS Постійне медичне обслуговування вагітності Координація різних спецслужб Лікарі ZASS та KJPK UPK Базель, а також зовнішні психіатри Підтримуюча психотерапія Світлова терапія Наркотична терапія Неонатологи Соціальні працівники Поради з соціальних та фінансових питань Допомога у плануванні структури допомоги після виходу з лікарні

Інтердисциплінарна допомога Жіноча консультація USB Круглий стіл Соціальна служба Вагітна лікар PSM Акушер акушерка Психіатр Неонатолог KJPK UPK

Приклад психіатра. Konsilium: терапія тривоги та депресивних розладів: - SRRI + бензодіазепін - підтримка. Психотерапія Закрийте контроль СС за допомогою - Призначення соціальної служби - Контактна неонатологія - Поради (грудне вигодовування/зв’язування) Народження на 40-му тижні вагітності за од. Повторне кесарів розтин за запитом на стабілізацію у разі відновлення декомпенсації

Прийняття рішень при пренатальній діагностиці Амніоцентез УЗД Забір ворсин хоріона NIPT 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 AFPplus тест першого триместру

Пренатальна діагностика Вагітні варіанти Варіанти прийняття рішень Завдання відповідальності лікаря

Тип рішення Ефективне рішення Доказ індивідуальна оцінка Перевага Чутливе рішення Доказ Індивідуальна оцінка

Наслідки для поради Скільки інформації? Право не знати! Принципи біомедичної етики

Цілісна діагностика та лікування Профілактика - Контрацепція - Скринінг молочної залози - Пренатальна допомога Прийняття рішень гінекологом - Пренатальна діагностика - Бажане кесарів розтин - Втручання при кризі ЗГТ - Безпліддя - Внутрішньоматкова та перинатальна смерть - Діагноз раку

Нещасна вагітність, викидень, вади розвитку/хромосомні розлади Внутрішньоматкова та навколоземна смерть Лотроп H, 1991

Реакції на втрату вагітності Фази прихильності до майбутньої дитини 1 триместр вагітності Фантазії 2 триместр вагітності Внутрішнє, чуттєве сприйняття 3 триместр вагітності Взаємодія Постійність об'єкта Проекція та інтроекція Brandon AR et al., J Prenat Perinat Psychol Health, 2009

Реакція на викидень внутрішнє уявлення ембріона з 10-го тижня вагітності на ранніх термінах має щось нереальне, часто баналізується (оточенням і, можливо, жінкою) Типова амбівалентність ранньої вагітності ускладнює відшарування (почуття провини), ускладнює горе, оскільки втрачений предмет є частиною власного Тіло, невидиме і відчутне - Cote-Arsenault D et al., 2001/Kersting A et al., 2009

Реакції на діагностику вад розвитку напружений час очікування незрозумілі твердження та прогнози конфлікту при прийнятті рішень (втрачена мрія проти звільнення) втрата надії на здорову дитину втрата надії на батьківство

Ефекти спонукання аборту до вад розвитку. Батьки активно викликають батьки, що суперечать почуттям: смуток - полегшення - злість - заздрість - почуття провини та сорому Досвід спонукання до переривання вагітності Протистояння з дитиною (із зовнішніми видимими змінами або без них), можливо, процес трауру не допускається (самонанесення !)

Реакції на внутрішньоутробну та перинатальну смерть Смерть на початку життя справжньої дитини = більше відповідає відчутному та подільному досвіду смерті Немає дитини, але всі ознаки вагітності Безпорадні реакції сім'ї та оточення. Часто важка соціальна інтеграція досвіду

Процес трауру Фаза трауру Етап реакції в процесі обробки 1. Шок (години, дні, тижні) 2. Туга та пошук (4-6 місяців) 3. Дезорганізація (до 1-го дня смерті) 4. Реорганізація (на 2-му році) фізична- емоційна реакція з вегетативними симптомами та відчуття втрати позиції. Настирливі образи, що переживають емоції, стають більш усвідомленими, повільна внутрішня відірваність від втраченого предмета та зосередження на нових цілях та прихильності не хочуть приймати запитання без відповіді: чому? Несправність? Реальність втрати стає зрозумілою Прийняття/інтеграція втрати Симптоми - плач - неконтрольовані емоційні спалахи - відчай - механічне функціонування задумливість неспокій фрустрація гнів відчай самообвинувачення агресія заздрість безсоння апатія бездушність анорексія втрата прийняття рішень проблеми стриманості в партнерстві та сексуальність новий афективний баланс із зменшенням фізичного стресового стану реакція зі зменшенням фізичного стресового стану реакція зі зменшенням фізичного стресового стану реакція зі зменшенням фізичного стресу, 1980

Процес трауру У більшості постраждалих траур триває 6-9 місяців. Патологічні реакції горя у 20-30% постраждалих. Частота психічної захворюваності в залежності від виду нещасної вагітності: раннє переривання вагітності

Тематичне дослідження. Пацієнт справляв депресію, переляк та нав'язливе враження. Вона перевіряла один або кілька разів на день, що, на її думку, все ще почервоніло під клітором, і висловила велике занепокоєння, що там може трапитися кровотеча. З нагоди двотижневих, а потім чотиритижневих консультацій, вона регулярно вимагає обстеження та перегляду висновків та найточніших вказівок щодо місцевого лікування.

Дозволити доступ до початкового повідомлення пацієнта (біль, непритомність, обмеження) підтвердження емоційної реакції, заохочення, анамнез, точний анамнез болю

Типи болю Тип 1 Біль як сигнал Тип 2 Незалежний біль при пошкодженні тканин (травматичний, інфекційний, новоутворений) Пам’ять болю Нормальні відчуття тіла сприймаються як болісні Ноцицептивний біль Функціональний, соматоформний біль

План терапії Дослідження психосоціальних факторів, що зумовлюють схильність, активізацію та утримання симптомів Біологічна індивідуальна психологічна соціально-інтерактивна схильність до активації

План терапії дослідження ресурсів/розширення можливостей

План терапії Інформація про спектр варіантів терапії (біомедичної, психологічної, соціальної), неспецифічні заходи щодо зміцнення здоров’я, цілеспрямовані лікарські втручання, розробка концепції рішення, визначення можливих цілей

Терапія підтримує структурований контроль терпіння! Регулярні зустрічі Шкала болю Щоденник болю Усвідомлення меж можливого!

Тематичне дослідження Тільки оскільки відносини між лікарем і пацієнтом встановили міцні довірчі відносини, пацієнт може повірити поясненням, що зміни базуються на фізіологічних процесах старіння і що обстежень з інтервалом від 6 до 12 місяців достатньо. Зі свого боку, в одній з останніх консультацій вона сказала, що жало стихло, бо вона приділяла йому менше уваги.

Психосоматика в гінекології та акушерстві Цілісний підхід: запобігання лікуванню Застосування біо-психо-соціальної моделі Індивідуалізований та орієнтований на пацієнта метод спілкування Міждисциплінарний підхід

Психосоматичний тренінг для гінекологів Інтеграція структурованого навчання в основні психосоматичні компетенції для фахівця в галузі гінекології/акушерства з 2002 року

Психосоматичний тренінг для гінекологів Блок-курс 1: Спілкування та поради 1. Спільне прийняття рішень/інформована згода - передопераційна бесіда 2. Повідомлення поганих новин у разі нещасної вагітності 3. Догляд за жертвами насильства Вирішення проблеми насильства 4. Сексуальна історія Блок-курс Частина 2: Практичні Психосоматика в повсякденній гінекологічній та акушерській клінічній рутині 1. Супровід онкологічного пацієнта 2. Супроводження пізнього припинення: прикордонний досвід самообслуговування 3. Доступ до пацієнта з соматоформним розладом на прикладі хронічного тазового болю 4. Супровід під час психосоціальної вагітності високого ризику + обов’язковий візит до наглядової групи

Психосоматичний тренінг для гінекологів