Сонна хвороба (африканський трипаносомоз); аптечний журнал

Сонна хвороба - це інфекційне захворювання з паразитами (трипаносомами), що передаються мухами цеце. Це відбувається виключно в Африці, і, як правило, летальний результат без терапії

Трипаносомоз: збудники інфекційного захворювання поширюються в організмі і викликають сильне запалення

Що таке спляча хвороба?
причини
розподіл
Симптоми
діагностика
терапія
Запобігання
Експерт-консультант

Сонна хвороба - коротко пояснено

Спляча хвороба (африканський трипаносомоз людини) спричинена паразитом, який називається Trypanosoma brucei, який використовує муху цеце як проміжного господаря. Хвороба зустрічається в субсахарських регіонах Африки, тобто в регіонах на південь від Сахари. Існує два патогени, з одного боку Trypanosoma brucei gambiense, який викликає західноафриканську сонну хворобу, а з іншого боку Trypanosoma brucei rhodesiense, що спричинює східноафриканську сонну хворобу. Східна та західноафриканська хвороба на сон відрізняється як за географічним розподілом, так і за швидкістю розвитку симптомів і, отже, перебігом захворювання. Спільним для них є перебіг у дві фази захворювання, перша фаза зазвичай проявляється загальними симптомами, такими як лихоманка або набряклість лімфатичних вузлів. Друга фаза починається, коли паразит потрапляє в центральну нервову систему і проявляється, серед іншого, в зміні особистості, розгубленості та зміні денно-нічного ритму сну. Якщо хворобу не лікувати, зазвичай вона призводить до смерті, але сонну хворобу можна вилікувати за допомогою ліків.

Що таке спляча хвороба?

Сонна хвороба - це інфекція лімфатичної та нервової системи, спричинена паразитом, який називається Trypanosoma brucei. Паразит використовує муху цеце як проміжного господаря і, таким чином, передається від людини до людини або тварини до людини. В організмі людини трипаносоми розмножуються поза клітинами шляхом поділу клітин, поширюються по всьому тілу і викликають серйозні запальні реакції. Спеціальний маскувальний механізм з постійно мінливою поверхнею збудника (перемикач поверхневого покриву) у різних поколінь збудників обходить імунну систему людини.

Історія хвороби сну

Сонна хвороба "Illat elnom" згадується як причина смерті арабського принца в ранньому арабському творі 1406 року. Сонна хвороба неодноразово з’являлася в історії Західної та Центральної Африки. Однак магія, часто у вигляді зачарованого або злого вітру, була підозрою на причину хвороби.

Повторювались великі епідемії, наприклад, в Уганді, коли майже 200 000 людей стали жертвами цієї хвороби між 1898 і 1906 роками. Сьогодні африканський трипаносомоз все ще відіграє важливу роль у уражених районах, і стримування є основною проблемою для лікарів. Спроби примусити муху цеце під контролем шляхом розчищення лісових ділянок та широкомасштабного використання інсектицидів поки не показали достатнього успіху.

Причини: Як передається спальна хвороба?

Збудником хвороби сну є паразит, який Трипаносоми Trypanosoma brucei gambiense (західноафриканський трипаносомоз) та Trypanosoma brucei rhodesiense (східноафриканський трипаносомоз), які відрізняються своїм перебігом хвороби та географічним розподілом (див. Нижче).

Обидві форми передаються виключно через жінку та чоловіка Мухи Цеце (Глоссина), які трапляються лише в Африці. Тому хвороба на сон - це біч африканського континенту. У Західній Африці в основному з роду Glossina palpalis, який віддає перевагу вологим районам і водойм як середовище проживання, у Східній Африці рід Glossina morsitans, який є рідним для більш сухих районів. Щоденні кусаючі мухи, тривалість життя яких досягає п’яти місяців, заражаються збудником, що викликає сонну хворобу у людей або заражених тварин. У тілі мухи цей паразит проходить кілька тижнів розвитку та міграції у слинні залози, поки він знову не зможе передатись людині через слину, коли вкусить.

На додаток до мухи цеце, яка, безумовно, відповідальна за більшість передач паразитів, також задокументовано передачу паразита через пошкодження голкою на заражені голки, передачу від матері ненародженій дитині та передачу статевим шляхом.

- Резервуар збудників хвороб

У західноафриканському трипаносомозі люди є переважно резервуаром збудника, навіть якщо інші ссавці можуть заразитися. Мухи цеце переважно заражаються на ранніх стадіях хворих людей, які можуть мати мало симптомів протягом більш тривалого періоду часу.

На відміну від цього, зараження Trypanosoma brucei rhodesiense, східноафриканський варіант, є зоонозом. Це хвороба, при якій тварини утворюють головну водойму, але яка може передаватися від них людині і навпаки. Перш за все це постраждало від антилоп, баксів та інших мешканців саван. Самі дикі тварини не хворіють. Навіть якщо люди не є справжніми господарями збудника, мухи цеце можуть заразитися і спровокувати місцеві епідемії. Сільськогосподарські тварини також можуть заразитися, але зазвичай хворіють лише незначно.

Розподіл: Де і як часто виникає хвороба овець?

Області західноафриканського трипаносомозу, спричиненого Trypanosoma brucei gambiense, знаходяться в Західній та Центральній Африці і включають 24 країни, включаючи Анголу, Судан, Центральноафриканську Республіку, Республіку Конго, Демократичну Республіку Конго, Чад та північ Уганди, зокрема Демократичну Республіку. 78 відсотків усіх зареєстрованих випадків становлять більшість.

Області східноафриканського трипаносомозу, спричиненого Trypanosoma brucei rhodesiense, знаходяться у Східній Африці та південно-східних регіонах Африки і охоплюють 13 країн, насамперед Уганду, Танзанію, Малаві та Замбію.

Хвороба обмежена окремими районами у відповідних регіонах, іноді може постраждати лише одне село. Географічне поширення безпосередньо залежить від місця проживання мухи цеце. Хвороба особливо поширена в сільських та слаборозвинених регіонах - вона тут є ендемічною.

Оскільки паразит передається людині, а також багатьом диким та сільськогосподарським тваринам через укус зараженої мухи цеце, існує широкий резервуар збудника, що робить його вимирання малоймовірним.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), кількість нових випадків вперше за 50 років опустилася нижче 10000 випадків на рік, а в 2018 році було зареєстровано 997 нових випадків. Тим не менше, все ще має бути велика кількість випадків, про які не повідомляється.

Резюме

Причиною сонної хвороби є зараження паразитом Trypanosoma brucei. Передача відбувається від людини до людини або тварини до людини, оскільки паразит використовує муху цеце як проміжного господаря. Існує два різних патогени:

Trypanosoma brucei gambiense

Носій західноафриканської сонної хвороби
Понад 98 відсотків зареєстрованих інфекцій
Зазвичай симптоми з’являються лише через тижні або місяці
Хвороба прогресує досить підступно, коли при появі явних симптомів збудник вже проник в центральну нервову систему
Основний резервуар - людина

Trypanosoma brucei rhodesiense

Вектор східноафриканської сонної хвороби
Менше 2 відсотків зареєстрованих інфекцій
Симптоми зазвичай з’являються через один-три тижні після укусу зараженою мухою цеце, але також може пройти кілька тижнів, рідше місяців
Хвороба досить швидка і вражає центральну нервову систему
Основне водосховище - дикі тварини та сільськогосподарські тварини (зооноз)

Симптоми: Як проходить хвороба на сон?

Симптоми обох захворювань сильно різняться за ступенем тяжкості. Спляча хвороба зазвичай має дві стадії. в перший етап Трипаносоми розмножуються в сполучній тканині під шкірою, а також у кровоносних та лімфатичних судинах. Ця стадія також відома як гемато-лімфатична фаза. Симптоми виражаються, серед іншого, нападами лихоманки, ознобу, головного болю та болю в тілі та свербежу .

в другий етап паразит перетнув гематоенцефалічний бар’єр і вторгся в центральну нервову систему, також відому як неврологічна або менінго-енцефалічна фаза (вражаючи мозкові оболонки та мозок). Зараз на перший план виходять більш специфічні симптоми, які є більш характерними для захворювання: зміни в поведінці, неспокій, дратівливість, сплутаність свідомості, тремор (тремор), а також порушення чутливості та координації, особливо при ходьбі. Мова стає незрозумілою. Також можуть траплятися епілепсії. Також спостерігається змінений ритм сну і неспання, що призвело до назви захворювання. На термінальних стадіях сонливість та відсутність продовжують наростати, що в кінцевому підсумку призводить до коми, яка закінчується смертю.

В останню фазу захворювання організм сильно ослаблений через нестачу їжі та інфекцію. Багато заражених людей помирає в цій фазі від інших інфекцій, таких як пневмонія.

Сонна хвороба в Західній Африці (T. brucei gambiense)

Іноді в області місця проколу виникає червоний, болючий набряк. Це так званий шанкр трипаносом, який знову регресує протягом найближчих кількох тижнів. Через кілька тижнів або навіть місяців (гемато-лімфатична стадія) з’являються додаткові симптоми, такі як лихоманка, висип, набряклість рук або обличчя, головний біль, біль у м’язах та суглобах, втома, свербіж шкіри та набряклість лімфатичних вузлів. Сильно набряклі лімфатичні вузли в області шиї називаються зимовими днами. В міру прогресування захворювання може спостерігатися втрата ваги. Під час переходу на менінго-енцефалічну стадію зростає плутанина, змінюється особистість і змінюється денно-нічний ритм сну. Також можуть виникнути інші неврологічні проблеми, такі як порушення чутливості або координації. Симптоми погіршуються в міру прогресування захворювання і, якщо їх не лікувати, зазвичай призводять до смерті через кілька років після зараження.

Східна африканська сонлива хвороба (T. brucei rhodesiense)

Тут також може спостерігатися червоний, болючий набряк в області місця проколу, шанкра трипаносоми (див. Західноафриканська сонлива хвороба). Зазвичай симптоми з’являються через укус через один-три тижні після зараження. У гемато-лімфатичній стадії спостерігається лихоманка, виражений головний біль, дратівливість, виражена стомлюваність, набряклість лімфатичних вузлів, біль у м’язах та суглобах. Іноді виявляється висип. При подальшому переході в менінгоенцефалічну фазу виникають ті ж симптоми, що і при західноафриканській сонній хворобі. Це наростаюча плутанина, зміни особистості та зміни ритму сну день-ніч. Можуть виникнути інші неврологічні проблеми. Якщо його не лікувати, хвороба призводить до смерті протягом декількох місяців.

Діагноз: Як можна діагностувати сонну хворобу?

Якщо є підозра на сонну хворобу, на додаток до анамнезу проводиться фізичний огляд (збір історії хвороби, включаючи перебування за кордоном). Звертається увага на такі симптоми, як шанкр трипаносоми, набряклість шийних лімфатичних вузлів або лихоманка. Також проводяться лабораторні дослідження. Збудник мікроскопічно можна виявити в крові, тканинах лімфатичних вузлів та рідині (ліквірі), що оточує мозок, використовуючи різні процеси збагачення та фарбування. Трипаносоми також можна ідентифікувати за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Для визначення антитіл доступні різні лабораторні методи - наприклад, непрямий тест на флуоресцентні антитіла (IFAT) або імуноферментний аналіз (ІФА). За допомогою цього методу можна легко виявити Trypanosoma brucei rhodesiense. Існують різні набори для визначення антигенів та антитіл для діагностики в найбідніших регіонах.

Важливо: Якщо у туристів з’являються гарячкові хвороби, пов’язані з перебуванням у зоні ризику, слід розглянути питання про трипаносомоз.