SOP - Харчова алергія - Завантажити PDF безкоштовно

1 Universitätsklinikum Leipzig AöR, Ambulanz Kinderzentrum, Liebigstraße 20a, Leipzig SOP - Центр харчової алергії для дитячої медицини Університетська клініка та поліклініка для дітей та підлітків Директор: проф. мед. Wieland Kiess AG Дитяча пневмологія та алергологія Телефон: Факс: Дата Процедура у разі підозри на харчову алергію Симптом/протокол НМ Історія хвороби Діагностика in vivo/in vitro Підозра на харчову алергію Конкретна підозра Елімінаційна дієта Без конкретних підозр Основна олігоалергенна дієта Пероральна харчова проблема Негайна реакція Спостереження позитивна уповільнена реакція протягом 24 год спостереження негативна 48 год специфічна елімінація відсутність конкретної дієти Рисунок 1 Процедура при підозрі на харчову алергію 1.1 Діагностика in vitro Кількість крові, загальний IgE, специфічний IgE (аналіз специфічних алергенних сумішей або окремих джерел алергену), рекомбінантні компоненти алергену 1,2 В -ріво діагностика шкірних тестів: тест на укол, (тест на пластир з атопією), діагностична елімінаційна дієта: цілеспрямоване та повне пропущення певної їжі, зазвичай 28-денна олігоалергенна основна дієта (див. нижче), контрольована оральна провокація; має місце після елімінаційної дієти або основної олігоалергенної дієти 1

завантажити

4 Період спостереження: 24 години у випадку очікуваних ранніх реакцій, 48 годин у випадку можливих пізніх реакцій, клінічна оцінка (наприклад, оцінка SCORAD при атопічному дерматиті) особою, яка залишається незмінною без шкоди для пацієнта (див. рис. 4) Очевидно позитивні реакції: - Зміна поведінки (стає спокійним, перестає грати, тягне за вухо, кладе руку в рот, дряпає язик тощо) - повторюється або Дуже сильна блювота - болі в животі, схожі на судоми - задишка - ринокон'юнктивіт - генералізована кропив'янка (погіршення SCORAD на 15 балів) - низький кров'яний тиск і тахікардія 4

5 Сумнівна об'єктивна реакція (якщо виникає поодинці) - короткочасне важке дихання - періоральне почервоніння - одноразове блювота Сумнівна суб'єктивна реакція - суб'єктивні симптоми, такі як свербіж язика, біль у животі, свербіж на тілі без видимих ​​ознак практична процедура під час прийому їжі через рот чітка клінічна сумнівна об'єктивна сумнівна Суб'єктивна відсутність клінічної реакції Реакція Реакція Реакція Зупиніть провокацію 10-20 хв почекайте Введіть дозу Повторіть плацебо наступну таку ж дозу Доза Рисунок 4 Практична процедура під час перорального провокаційного тесту 3. Оцінка харчової проблеми Рання реакція = клінічна реакція протягом перших 2 годин після застосування Затримка реакції = клінічна реакція> 2 години після першого застосування. Провокація позитивна, якщо симптоми відповідають одному або декільком з наступних критеріїв: Об'єктивно (видимі або вимірювані) Складні або відтворювані постійно. Після DBPCFC розкриття та оцінка клінічної реакції (див. Рис. 5) Рисунок 5 Процедура після розклеювання за допомогою DBPCFC 5

6 4. Моніторинг під час прийому їжі через рот у разі анафілаксії в анамнезі Постійно пульс і артеріальний тиск у пацієнтів з обструктивною симптоматикою верхніх дихальних шляхів Вимірювання піку потоку у пацієнтів з атопічним дерматитом Подальша оцінка SCORAD 5. Невідкладна терапія Невідкладна терапія залежить від тяжкості реакції ( див. рис. 6 та 7) Шкала вираженості для класифікації анафілактичних реакцій Ступінь Шкіра Живіт Дихальні шляхи Серцево-судинна система I Свербіж Приплив Кропив'янка Ангіоневротичний набряк II Свербіж Нудота Ринорея Тахікардія (посилення припадів конвульсій хрипота 20/хв) Кропив'янка Диспепсія Біль Свербіж Блювота Набряк гортані Шок Припливи Дефекація Бронхоспазм Кропив'янка Ціаноз Ангіоневротичний набряк IV Свербіж Блювота Зупинка дихання Серцева зупинка Припливна дефекація Кропив'янка Ангіоневротичний набряк Рисунок 6 Класифікація анафілактичних реакцій за Рінгом та Месмером 6

7 Тяжкість I H 1 антигістамінний препарат в/в. Діметінден (Фенистил) 0,1 мг/кг маси тіла або клемастин (Тавегіл) 0,05 мг/кг маси тіла Глюкокортикоїди в/в. Преднізолон II ступеня тяжкості (преднізолут) 1-2 (макс. 5) мг/кг маси тіла кожні 6 годин або від 125 мг до максимум 250 мг як ЕД адреналіну ІМ (1: набрати; 0,1 мл на кг маси тіла = 10 мкг/кг маси тіла) H 1 антигістамінний препарат внутрішньовенно Глюкокортикоїди внутрішньовенно при необхідності бета-2-симпатоміметичний інгаляційний об'єм кисню (10-20 мл/кг маси тіла, NaCl 0,9% або ацетат/лактат Рінгера) Тяжкість III адреналін IM або i.v. (1: набрати; 0,1 мл на кг маси тіла = 10 мкг/кг маси тіла) Подальші заходи, аналогічні тяжкості II. Розгляньте можливість використання антигістамінних препаратів H 2, IV реанімаційних заходів, процедури, аналогічної тяжкості III Рисунок 7 Невідкладне лікування анафілактичних реакцій залежно від тяжкості 7

8 Джерела: [1] Niggemann B. et al. Стандартизація оральних провокаційних тестів на харчову алергію. Allergo J 2011; 20: [2] Bindslev-Jensen C. et al. Стандартизація харчових проблем у пацієнтів з негайною реакцією на документ про позицію продуктів харчування Європейської академії алергії та клінічної імунології. Алергія 2004; 59: [3] Werfel T. et al. Процедура підозри на харчову алергію при атопічному дерматиті. Allergo J 2008; 17: [5] Б. Ніггеман. Коли пероральний прийом їжі позитивний? Алергія 2010; 65: 2-6 [4] Кільце J, Месмер К: Частота та тяжкість анафілактоїдних реакцій на замінники колоїдного об'єму. Lancet 1977; 1: