Спайки в акушерській гінекології

Спайки
Автор: доктор Алі Аббара
Оновлено: 6 липня 2019 р

спайки

Класифікації спайок: Спайки в гінекології часто класифікують за їх товщиною (тонкі вуаль і щільні); потім за місцем їх розташування: в черевній стінці; в черевній порожнині (сальникова, травна, тазова, що вражає внутрішні статеві органи); потім, не забуваючи про спайки, які утворюються в порожнині матки (маткові синехії).

Спайки також можна класифікувати за їх етіологією:

      Післяопераційні спайки: всі хірургічні втручання, звичайні та ендоскопічні, і незалежно від досвіду хірурга, можуть генерувати синехії.

    Частота виникнення спайок після операцій на травленні становить 94%, а після гінекологічних операцій - від 60 до 90%.

    Після адгезіолізу ризик повторного розвитку спайок на місці цієї хірургічної процедури становить близько 85%.

    Гінекологічні операції, які особливо схильні до високого ризику формування післяопераційного спайкового процесу, це: хірургія яєчників, ендометріотична хірургія, хірургія труб, міомектомія та адгезіоліз.

  • Горщиково-інфекційні спайки: інфекція верхніх статевих органів; апендицит; перитоніт.
  • Післязапальні спайки: ендометріоз; запальні захворювання кишечника, внутрішньочеревні пухлини.
  • Спайки в пост-променевій терапії.

Ускладнення з боку травлення:
    Непрохідність кишечника: 74% випадків непрохідності тонкої кишки пов’язані з наявністю внутрішньочеревних спайок; вони можуть виникати ще довго після операції.

  • Оперативні труднощі у разі хірургічної повторної операції, із тривалим оперативним часом та підвищеним ризиком ятрогенних ран (сечового міхура, сечоводу, шлунково-кишкового тракту та судинних ран).

      • Рекомендації ESGE (Європейського товариства гінекологічної ендоскопії), спрямовані на зменшення швидкості формування післяопераційної адгезії:

      З метою зменшення ризику формування післяопераційної адгезії в даний час використовують деякі центри протиадгезійні засоби:
        Або у формі фільми може становити напівпрозорий і тимчасовий механічний бар’єр на місці операції з метою відокремлення поверхонь суміжних тканин. Їх не слід розміщувати навколо анастомозів через ризик розвитку фістули.

      Деякі антипригарні плівки складаються з двох хімічно модифікованих аніонних полісахаридів: гіалуронат натрію (синтетична гіалуронова кислота) та карбоксиметилцелюлоза (CMC); плівки перетворюються в гель через 24 години після розміщення і нормально всмоктуються в місці операції протягом тижня, а їх компоненти повністю виводяться з організму через нирки через нирки.

      Щодо антиадгезійних плівок окисленої регенерованої целюлози, то для їх застосування необхідно отримати ідеальний гемостаз (сухе укладання) через ризик зміщення в черевній порожнині.

      Або у формі гель в'язка сполука чистого зшитого гіалуронану (гіалуронової кислоти), яку можна наносити на місце операції: хірургія яєчників, маткових труб, швів матки, оброблені ендометріотичні ураження, місце спайки, хірургія порожнини матки. Фізичні характеристики цього гелю дозволяють використовувати його під час лапароскопічної, лапаротомічної та гістероскопічної операцій.

      Або у формі рішення (4% ікодекстрин), який створює гідрофлотацію з підтримкою асциту протягом 3 - 4 днів, відокремлюючи поверхні тканин від місця операції. Його застосування можливе при лапаротомії та лапароскопії, але воно вимагає відсутності залишків крові, оскільки амілаза крові метаболізує ікодекстрин.

      Поліетиленгліколевий гель використовується як антиадгезійний засіб, він розсмоктується за 5 7 днів.