Спалах корони Так лікарі вирішують, кого врятувати, а кого ні

Правила тріації при пандемії корони

Так лікарі вирішують, кого врятувати, а кого ні

17.11.2020, 11:09 | mwe, dpa

Лікарі у відділенні інтенсивної терапії: У надзвичайних ситуаціях ви повинні вирішити між життям та смертю. (Джерело: Клаудіо Фурлан/LaPresse/AP/dpa)

У сусідніх країнах, таких як Бельгія, клініки вже перевантажені. Також у Німеччині могли медичні ресурси досягають своїх меж. Що відбувається, коли у вас все закінчується Лікувати пацієнтів Covid-19?

Кількість коронарних інфекцій продовжує зростати. Багато медичних працівників попереджають про дефіцит ліжок інтенсивної терапії та медсестер у німецьких лікарнях. У надзвичайних ситуаціях лікарі повинні розподілити ресурси тим, хто страждає на Covid 19 - за системою сортування.

Що означає сортування?

У медицині надзвичайних ситуацій та катастроф під сортуванням розуміють поділ поранених або хворих людей у разі великої кількості пацієнтів. Рішення про те, хто лікується, залежить від тяжкості інфекції або захворювання.

Коронавірус може пошкодити ці органи

Спочатку Covid-19 вважався лише хворобою дихальних шляхів і легенів. Але дослідження показали, що коронавірус може поширюватися і на інші органи. (Джерело: Leestat/Getty Images)

Збудник ГРВІ-CoV-2 в основному вражає нижні дихальні шляхи. У тих, хто страждає середньотяжким або важким перебігом, зазвичай розвивається сухий кашель, задишка та/або навіть пневмонія. Легкі, які раніше були пошкоджені - наприклад, палінням - схильні до важкого перебігу захворювання. (Джерело: Udom Pinyo/Getty Images)

Інститут Роберта Коха звернув увагу на перші наукові дослідження, які припускають, що коронавірус також може пошкодити центральну нервову систему. У деяких пацієнтів Covid-19 були неврологічні симптоми - від дефіциту сенсора до головного болю та запаморочення до інсультів та судом. (Джерело: Rasi Bhadramani/Getty Images)

Згідно з нинішнім станом знань, хвороба Covid 19 також може спричинити пошкодження серця. Про це свідчать кілька досліджень з Китаю та Європи. Лікарі повідомляють про тяжкохворих пацієнтів Covid-19, у яких вірусна інфекція спричинила міокардит. (Джерело: magicmine/Getty Images)

Під час розтину померлих пацієнтів Covid-19 патологоанатоми встановили, що у деяких із них запалився весь клітинний шар на внутрішній стороні кровоносних та лімфатичних судин різних органів. В результаті можуть утворюватися невеликі згустки, які, в свою чергу, переривають кровопостачання таких органів, як серце, мозок або нирки. У гіршому випадку існує ризик ниркової недостатності, інсульту або інфаркту. (Джерело: CreVis2/Getty Images)

У багатьох важко хворих пацієнтів Covid-19 нирки також пошкоджені. Згідно з дослідженням Університетського медичного центру Гамбург-Еппендорф (UKE), нирка є другим найчастіше ураженим органом після легенів. Причини зараження все ще вивчаються. (Джерело: peterschreiber.media/Getty Images)

"Тріаж" походить від французького слова "trier", що означає "сортувати" або "сортувати".

Система походить від військової медицини. Наприкінці 18 століття "Правила королівської прусської польової лікарні" містили перші відомості про те, як слід класифікувати поранених за ступенем тяжкості. За часів Наполеона I військовий хірург Домінік Жан Ларрі розробив «літаючі госпіталі»: поранених сортували на полі бою за ступенем тяжкості поранень і, за необхідності, лікували на місці. Термін "сортування" ще не використовувався, він отримав визнання лише згодом.

Поки що ці критерії застосовуються у Німеччині

У Німеччині сортування зараз використовується в аварійних відділеннях. Наприклад, за «Манчестерською системою тріажів» за дуже короткий час пацієнта оцінюють за такими категоріями:

ризик смерті
обізнаність
Крововтрата
Біль
температури
Тривалість хвороби

Згідно з цією оцінкою, йому призначено один із п’яти рівнів терміновості: негайно, дуже терміново, терміново, нормально, не терміново. Цим групам, у свою чергу, призначається максимальний час очікування, тобто період часу, після якого пацієнт повинен контактувати з лікарем найпізніше.

Однак у повсякденному лікарняному житті зазвичай припускають, що всіх пацієнтів можна лікувати якомога краще. Однак ситуація з короною в Італії вже навесні показала, що, маючи велику кількість пацієнтів і мало відділень інтенсивної терапії, лікарі повинні вирішити, хто провітрюється, а хто ні.

"У цьому випадку мають бути загальноприйнятні, прозорі критерії сортування", - сказав Уве Янссенс, президент Німецької міждисциплінарної асоціації інтенсивної та невідкладної медицини (DIVI).

Потужність лікарні (станом на 16 листопада 2020 р.)
Згідно з реєстром DIVI, в даний час у Німеччині налічується близько 30 000 місць інтенсивної терапії по всій країні, з яких близько 6 900 на даний час є безкоштовними.

Коронна криза: хто лікується в Німеччині?

У Німеччині не існує закону про сортування. Тож законодавством ніде чітко не регламентовано, як лікарі повинні приймати рішення про життя та смерть у надзвичайних ситуаціях. Сім медичних товариств, включаючи DIVI, у березні розробили відповідні рекомендації щодо дій щодо сортування за коронарних часів. Методичні вказівки призначені для підтримки лікуючих лікарів у прийнятті складних рішень.

В одинадцятисторінковому документі зазначається: "Якщо всіх важкохворих пацієнтів більше не можна приймати до відділення інтенсивної терапії, необхідно прийняти рішення про розподіл обмежених ресурсів, доступних так само, як і сортування в медицині катастроф". "Неминуче" зробити вибір щодо того, яким пацієнтам буде надаватися гостра або інтенсивна терапія, "а яким ні (чи більше)".

Вища ймовірність виживання є вирішальною

Отже, якщо кілька пацієнтів перебувають у важкому стані, але недостатньо ресурсів, лікарям доведеться приймати рішення, виходячи виключно з клінічних перспектив успіху. Наприклад: який загальний стан здоров'я? Які попередні хвороби є у пацієнта? Наскільки високий рівень кисню в крові?

Згідно з німецькими настановами, неприпустимо приймати рішення на основі віку або соціальних критеріїв.

Рекомендації також відстоюють принцип "багато очей". Якщо можливо, двоє лікарів, які мають досвід реанімації, повинні співпрацювати з представником медперсоналу та іншими спеціалістами, щоб вирішити, яким пацієнтам буде надано лікування. Коронам, яким страждає корона, не слід надавати перевагу, наприклад, хворим на рак чи інсульт.

Загалом у Німеччині завжди діє таке правило: врятувати якомога більше життів.

Так сусідні з Німеччиною країни обробляють сортування

Франція: У Франції теж девізом є врятувати якомога більше життів з обмеженими можливостями. Там повинен вирішити не вік пацієнта, а поточний стан здоров’я постраждалої людини та прогноз їх одужання.

Італія: Відповідно до нинішньої моделі сортування, італійські лікарі не повинні рятувати якомога більше людей, скоріше тих, хто постраждав, у яких попереду багато років життя. На додаток до сучасного стану здоров'я відповідної особи, вік пацієнта також є визначальним. Фіксована вікова межа в рекомендаціях не згадується.

Швейцарія: Правила сортування у Швейцарії передбачають, що лікарі дотримуються трьох основних етичних принципів: справедливість (відсутність дискримінації за національністю чи релігією), збереження якомога більшої кількості життів та захист залучених фахівців. Прогноз пацієнта повинен вирішити, хто буде лікуватися першим.

Австрія: В Австрії шанс пацієнта вижити є найважливішим критерієм сортування. Але при прийнятті рішень слід враховувати й інші впливи, такі як важкі попередні хвороби або слабкість.

Стратегія вакцинації короною:Хто повинен бути щеплений проти Covid-19 першим?
Патолог оглядає інфіковані легені:Два способи померти від Ковіда-19
Суперечливий коронарний папір:Лікарі дистанціюються від керівника державних лікарів медичного страхування

Данія: Поки що немає рекомендацій щодо сортування.

Важлива ПРИМІТКА: Ця інформація жодним чином не може замінити професійну консультацію або лікування навчених та визнаних лікарів. Зміст t-online не можна і не можна використовувати для самостійного встановлення діагнозів або початку лікування.