Спастичний геміпарез
Спастичний геміпарез є односторонній руховий дефіцит впливає на ціле напівтіло (права або ліва половина тіла). Є синдром центрального рухового нейрона (пірамідний синдром), що входить до групи церебральний параліч.
Дитячий церебральний параліч - це неоднорідна група порушень постави та рухів, що викликає різні захворювання мозку. Моторний дефіцит має наполегливий характер (є хронічним), але непрогресивний (не погіршується з часом).
Руховий дефіцит при спастичному геміпарезі частковий і неповний, рухливість не скасовується, рухи можливі, але робляться з більшими труднощами. Також спостерігається зниження м’язової сили.
Називається випадок, коли рухливість у напівтілі скасовується геміплегія, який може бути спастичним або в’ялим.
етіологія
Спастичний геміпарез може бути спричинений кожним із агентів, що індукують ураження центрального рухового нейрона (пірамідальний або синдром центрального рухового нейрона), більшість уражень розташовані над рівнем потиличного отвору (внутрішньочерепного).
Центральний руховий нейрон належить до пірамідного шляху довільної моторики. Ураження анатомічно локалізоване з протилежного боку кінцівок, де виявляється параліч, цей факт відбувається внаслідок схрещування волокон кортикоспінальних шляхів на рівні пірамідальна декупаціязнаходиться в нижній частині спинномозкової цибулини, компонента стовбура мозку, який продовжується каудально зі спинним мозком, розташованим у медулярному каналі.
Збудники пошкодження пірамідного пучка, отже, центрального рухового нейрона, надзвичайно різноманітні: ішемічний інсульт (зменшення або повне припинення кровообігу в мозковій артерії), геморагічний інсульт (внутрішньомозковий крововилив), первинні або метастатичні внутрішньочерепні пухлини, інфекції (менінгіт, енцефаліт, абсцес мозку).
Рідкісними причинами можуть бути: вогнищеві запальні ураження при розсіяному склерозі або саркоїдозі, гострі бактеріальні абсцеси або нейроцистицеркоз.
Спастичний геміпарез спостерігається як у дорослого, так і у дитячого населення. Етіологія спастичного геміпарезу у дорослого населення представлена сутностями, описаними вище, найпоширенішою причиною є інсульт. У педіатричній популяції вони трапляються вроджений спастичний геміпарез і набутий спастичний геміпарез, ці дві клінічні сутності описуються окремо.
Клінічна картина
Об’єктивний іспит переважає ознаки пірамідного синдрому а саме: перебільшення остеотендінозних рефлексів які живі і значно посилені, існування синцинезілор (рухи м'язів, уражених парезом, що відбуваються мимоволі, супроводжуючи рухи здорових м'язів) і гіпертонія (Спастичність). Ці ознаки з’являються разом з руховий дефіцит і зменшення м’язової сили ураженим силам. Як про руховий дефіцит, так і про зниження м’язової сили можуть свідчити клінічні випробування парезу верхніх і нижніх кінцівок.
Неможливість виконати згинання ніг і колін призводить до появи характерного типу ходи, що називається йти "косити" внаслідок того, що пацієнт торкається підлоги спочатку кінчиком стопи і здійснює напівкруглі рухи, ведучи всю нижню кінцівку із задньої на передню.
У цих пацієнтів також присутні патологічні рефлекси: Бабінський, Россолімо, Опенгейм та Гофман, з яких найбільш відомими Бабінський знак.
Зазвичай, коли зовнішня (латеральна) поверхня підошви стопи торкається тупим предметом, з’являється підошовне згинання всіх пальців, це підошовний шкірний рефлекс. Знак Бабінського - це патологічний підошовний шкірний рефлекс, який виникає у пацієнтів з пірамідним синдромом, які при торканні зовнішньої поверхні підошви ключем або металевої частини рефлекторного молотка виконують розгинання пальця ноги та згинання решти чотирьох пальців.
Виникнення синкінезу пояснюється тим, що функцію пошкодженої основної рухової області беруть на себе пірамідні ділянки (вторинна рухова зона).
Клінічний та параклінічний діагноз
Обов'язковим буде зроблено a томографія головного мозку який визначить точне місце ураження, подальший підхід та лікування залежно від результату томографії. Якщо томографію неможливо правильно інтерпретувати, використовуйте Ядерний магнітний резонанс.
Інтерпретація візуалізаційних тестів буде виконуватися командою невролога та візуаліста. Якщо підозрюється стеноз сонної артерії або минущий інсульт, ангіографія сонної артерії.
Аналіз кровотоку мозку проводиться МР-ангіографія, що є неінвазивною методикою, що застосовується спеціально для дослідження хребетних та базилярних артерій. Якщо є підозра на емболію, кардіогенну (у пацієнтів з фібриляцією передсердь) або септичну, електрокардіограма, ехокардіографія і посіви крові (якщо пацієнт гарячковий, але може бути проведений і у афебрильних пацієнтів, особливо якщо ехокардіографія виявляє процеси клапанного ендокардиту).
Гостра, підгостра та хронічна форми
Гострий спастичний геміпарез зазвичай це причина судинні, з’являється при ударах та крововиливах, пов’язаних з внутрішньочерепними пухлинами (пошкодження перитуморальних судин новоутворення). У пацієнтів літнього віку, особливо у гіпертоніків та тих, хто перебуває на антикоагулянтному лікуванні, геморагічний інсульт дуже поширений, спричинений розривом внутрішньомозкових судин, найчастіше ураження розташоване в середній мозковій артерії (сильвієва артерія). Руховий дефіцит і зниження м’язової сили виникають раптово.
При необхідності знадобиться КТ, МРТ і навіть томографія хребта.
Підгострий спастичний геміпарез найчастіше це викликано субдуральною гематомою. Симптоми цієї форми проявляються в різному інтервалі від декількох днів до декількох тижнів, що вимагає негайного лікування. Це дуже поширене при пацієнти літнього віку, які отримують антикоагулянти які страждають такими травмами, як втрата рівноваги та падіння, під час удару кровотечі, що викликає утворення субдуральної гематоми. Іноді, однак, травма може трапитися спонтанно, оскільки пацієнт не має травми в особистому патологічному анамнезі.
Підгострий геміпарез може також виникати при бактеріальних абсцесах мозку, грибкових гранульомах, менінгітах та паразитарних інфекціях, а також при первинному раку або метастазах, що швидше розвиваються (протягом декількох днів або тижнів). Інші причини - СНІД, токсоплазмоз та первинна лімфома центральної нервової системи. Підгостра форма зустрічається також при розсіяному склерозі та саркоїдозі.
Хронічний спастичний геміпарез він розвивається протягом декількох місяців, симптоми з’являються поступово і значно пізніше, ніж підгостра форма. Найчастіше це через доброякісні пухлини центральної нервової системи, артеріовенозні вади розвитку, хронічна субдуральна гематома або злоякісні пухлини з дуже повільним розвитком.
Вроджений спастичний геміпарез
Представляє тип геміпарезу, який визначається a ураження, що виникає до закінчення періоду новонародженості (у перші 28 днів після народження), є найпоширенішою формою спастичного геміпарезу, що спостерігається у педіатричної популяції.
У 75% випадків етіологія є пренатальною, включаючи вади розвитку мозку, недоношеність та генетичні причини. Перинатальні причини, такі як кровотечі та інсульт, спричинені акушерською травмою, рідко виявляються.
Клінічна картина
Це виділяється руховий дефіцит і спастичність напівтіла. Діагноз ставлять не відразу, неврологічне обстеження часто є нормальним протягом перших 4-9 місяців. Перші ознаки, як правило, з’являються з розвитком довільного хапання та моторики, коли виділяється рання латералізація верхніх кінцівок.
Порушення нижньої кінцівки стає очевидним навіть пізніше, під час придбання ходи, коли симптоми пірамідного синдрому з спастичність і м’язова гіпертонія. Загалом, обличчя не зазнає змін або дуже незначно уражене.
Вроджений спастичний геміпарез, як правило, пов’язаний з hemihopotrofie (атрофія м’язів у напівтілі), яка більш виражена у верхній кінцівки, яка взагалі не використовується, утримуючись постійно, зігнувши руку на передпліччі та кисті в пронації, і менше в нижній кінцівці, яка використовується при ходьбі, ходьба у випадку, якщо ці пацієнти мають однаковий характер "Покошений" характерний для пірамідного синдрому, до якого додаються всі інші ознаки, описані вище, до клінічної картини синдрому центрального рухового нейрона.
Однак це специфічно для дитини наявність архаїчних рефлексів (Моро, смоктання, кардинальні точки тощо), які зберігається у віці до 1 року. Також додаються очні прояви (катаракта, косоокість, геміанопсія, оптична атрофія), порушення чутливості, епілепсія з частковими нападами або генералізована епілепсія. Приблизно половина дітей із цим захворюванням розумово відсталі або мають порушення мовлення, особливо коли ураження розташоване в лівій півкулі головного мозку.
параклінічно
У новонародженого це дуже корисно для діагностики трансфонтанельне УЗД, це може показати перивентрикулярне крововилив або серцеві напади в цих областях.
Комп’ютерна томографія підкреслює найбільш поширену перивентрикулярну атрофію або кортико-підкіркову атрофію, тоді як при ЯМР на КТ спостерігаються невизначувані ураження, а саме полімікрогірія (зменшення розміру звивин) або глибокі двобічні та асиметричні ураження.
Набутий спастичний геміпарез
У дорослих набуваються майже всі форми спастичного геміпарезу (за винятком вад розвитку мозку, які з часом розвиваються дуже повільно і симптоматично виражаються в літньому віці), спричиненими певними факторами.
Набутий спастичний геміпарез також зустрічається у дитячого населення, але має дещо іншу етіологію від дорослої людини, а саме: запальні захворювання (менінгіт, енцефаліт, склерозуючий паненцефаліт), мігрень, черепно-мозкова травма, демієлінізуючі захворювання, судинні захворювання, однобічний геміломатичний епілептичний статус геміплегія) або гостра геміплегія після нападу.
Клінічна картина
Початок, як правило, в перші 3 роки життя, в клінічній картині, як правило, переважають ознаки хвороби, що її спричиняє, рідше ознаки пірамідної хвороби.
Початковою стадією цього типу інфантильного геміпарезу є млявий геміпарез, при якому обличчя дуже сильно постраждало, будучи присутнім параліч центрального типу лицьового нерва.
Пізня фаза - це спастичний геміпарез, з'являються і ознаки, характерні для пірамідного синдрому (яскраві остеотендінозні рефлекси, спастичність). Якщо пошкоджена домінантна півкуля головного мозку (у 70% осіб домінує ліва півкуля) афазія (розлад сприйняття), який відсутній при вродженій геміплегії.
Більшість пацієнтів залишаються з наслідками, навіть якщо причина усунена (епілептична хірургія при вогнищевих епілепсіях, лікування менінгіту або судинних захворювань тощо), 75% залишкова епілепсія і 80% розумова відсталість.
Набуту геміплегію важко відрізнити від вродженої геміплегії, коли вона виникає у немовлят, але коли спостерігається значне погіршення обличчя з вираженою геміплегією, діагноз передбачає набуту інфантильну геміплегію.
Медикаментозне лікування спастичності
На сьогоднішній день не отримано задовільних результатів щодо розвитку цих пацієнтів, які перебувають на медикаментозному лікуванні. Вони мали хороші результати діазепам і баклофен (найбільш вживаний препарат сьогодні).
В даний час адміністрація ботулотоксин, це зменшує спастичність м’язів, блокуючи вивільнення ацетилхоліну в нервово-м’язовому з’єднанні, але результати тимчасові, що вимагає багаторазового введення токсину, який не має незначних побічних ефектів і дуже важко контролювати.
Відновлення нейромотора
Представляти найважливіший вид терапії, досягнення дуже хороших результатів та відновлення ходи або рухового дефіциту у пацієнтів зі спастичним геміпарезом, які дотримувались таких стійких і постійних програм відновлення.
Це має як цілі боротьба зі спастичністю м’язів-згиначів верхніх кінцівок та м’язів-розгиначів нижніх кінцівок що призведе до збалансування м’язів агоністів та антагоністів, а також до відновлення ходи та добровільного захоплення. Метою є отримання сили м’язового скорочення та м’язового опору в уражених кінцівках, підвищення рівня м’язової координації та амплітуди різних типів рухів, а також збільшення швидкості виконання рухів хворими кінцівками.
Боротьба зі спастичністю здійснюється Метод Бобата, який переслідує пригнічення аномальної рефлекторно-тонічної діяльності м’язів, уражених спастичністю використовуючи положення, протилежні патологічному положенню, в якому розміщуються кінцівки спастичного пацієнта, примушуючи таким чином розгинання верхніх кінцівок і змушуючи згинання нижніх кінцівок, розміщуючи їх у різних положеннях, які пацієнту доведеться підтримувати добровільно. Пацієнту також доведеться неодноразово переходити з дорсального на вентральний та з сидячого ортостатизму, поки гнучкість цих типів рухів не збільшиться.
У пацієнта, який добре працює, спостерігатиметься зниження рівня гіпертонії та збільшення кількості рухів, які він може виконувати, а також кращий контроль рухів із збільшенням швидкості виконання та точності.
Пішохідне відновлення
Він є прогресивним, будучи довготривалим процесом, що включає декілька етапів, а саме: відновлення здатності пацієнта до рівноваги в ортостатичному положенні, вплив та зменшення спастичності з використанням гальмівних положень у методі Бобата, поліпшення рухового дефіциту, усунення синкінезу та полегшення мобілізації ізольовані кожного суглоба.
Спочатку пацієнт зможе підтримувати ортостатизм між двома паралельними брусками, розміщеними на стегнах. Тоді він зможе ходити, зберігаючи рівновагу між двома паралельними брусами, а потім відмовиться від брусків, пацієнт зможе ходити сам. Заключний етап представлений підйомом і спуском по сходах, це дуже складний тип рухів, оскільки він вимагає достатнього згинання коліна і ноги, чого не може зробити спастичний пацієнт. Для пацієнта не є обов’язковим проходження всіх перелічених стадій, оскільки він може швидше просуватись і пропускати різні стадії. Пошкодження типу найкраще відновити судинні.
Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!