Спеціаліст інформаційної фармації Аутоантитіла вражають кишечник GFI Der Medizin Verlag
Часто невизнана чутлива до глютену ентеропатія (целіакія) заснована на аутоімунних реакціях, які викликаються клейковиною із зерна та атакують слизову кишечника. Це можна вилікувати, заборонивши клейковину з раціону, але для цього діагноз повинен бути належним чином підтверджений, тому що елімінація не така проста.
Поширеність целіакії серед дорослих в Європі, за оцінками, становить 0,1-1%, причому захворюваність останнім часом зростає. Для кожного поставленого діагнозу, ймовірно, буде від семи до восьми пропущених результатів. Тож є підстави підвищувати обізнаність про хворобу.
Раніше вважалося, що целіакія є проблемою лише для білого населення. З тих пір, як пшениця потрапила в раціон індіанців та китайців, вона з’явилася і на Далекому Сході.
Підвищений ризик його розвитку пов'язаний з наявністю іншого аутоімунного захворювання та випадками целіакії у сім'ї. Генетичний компонент яскраво виражений: 90% пацієнтів мають HLA hap lot типу DQ2, більшість інших - HLA DQ8. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки.
Дорослі: не класичний, але загальний
До 1980-х років целіакія вважалася рідкістю і діагностувалася лише у дітей («класична» целіакія). Насправді це характерно для дорослих, з піком прояву на четвертому-п’ятому десятилітті життя. До «некласичних» симптомів у дорослих належать симптоми подразненого кишечника, біль у животі, нерегулярний стілець та анемія. Скарги на живіт або ознаки порушення всмоктування можуть бути відсутніми.
З метою виявлення більшої кількості випадків рекомендується цілеспрямований пошук у пацієнтів із імовірно вищою поширеністю - стратегія м’якого воску. Можна застосувати критерії Риму III щодо синдрому подразненого кишечника.
Діагностика фокусується на серології. У разі позитивного результату зазвичай проводять біопсію дванадцятипалої кишки для виявлення атрофії слизової оболонки та інтраепітеліального лейкоцитозу. Згідно з європейськими рекомендаціями, діти можуть обійтися без інвазивної процедури (з анестезією), якщо титри антитіл дуже високі і тип HLA правильний. Можливо, не у дорослих, оскільки серологія має певний хибнопозитивний показник.
Невизначеність залишається, якщо серологія є позитивною, а біопсія виявляє лімфоцити в епітелії кишечника, але атрофія ворсин відсутня. Потім слід взяти глютен (чотири скибочки хліба щодня протягом шести тижнів). При «справжній» целіакії це повинно призвести до атрофії слизової.
Проблеми з дієтою
Єдиною ефективною терапією целіакії є дієта без глютену. Це має бути дуже чітко зрозуміло деяким пацієнтам. Відповідні продукти не є чистою насолодою.
За даними літератури, від 7 до 30% хворих на целіакію не втрачають симптомів на безглютеновій дієті. Сюди також належать випадки первинної помилкової діагностики. Целіакія, яка дійсно не піддається батьківській відпустці, трапляється рідко.
Розробляється ряд альтернатив уникненню глютену. Сюди входять генетично модифікована пшениця (без глютену або з неалергенною клейковиною), терапевтична вакцина, яка використовується для десенсибілізації до глютену, так звані інгібітори зонуліну, що зменшують проникність кишечника, інгібітори трансглютамінази, пробіотики (лише як доповнення до безглютенової дієти ) та пептидази, які розщеплюють глютен у кишечнику. В даний час вони не шкодують пацієнта відмовлятись від глютеносодержащих харчових інгредієнтів. МИ
Mooney PD et al.: Целіакія. BMJ 2014; 348: g1561