Спеціалізована інформація про загальну медицину Дефіцит вітаміну В12 Що може стояти за GFI Der Medizin Verlag
Найбільш поширеною причиною важкого дефіциту В12 у всьому світі є пернициозна анемія в результаті руйнування тім'яних клітин шлунку з пов'язаною нестачею внутрішнього фактора. Імунна відповідь спрямована проти H +/K + -ATP-ази в шлунку; отже йдеться про ахлоргідрію. Це часто асоціюється з іншими аутоімунними захворюваннями, зокрема розладами щитовидної залози, діабетом 1 типу та вітіліго. Неясно, чи відіграє H. pylori причинно-наслідкову роль. Аутоімунний гастрит може спричинити мальабсорбцію заліза на ранніх стадіях та врешті-решт призвести до мальабсорбції В12. Пернициозна анемія зустрічається в будь-якій віковій групі, але середній віковий діапазон становить від 70 до 80 років. Поширеність серед літніх людей з європейським походженням становить 4%. Більш легкі форми гіпохлоргідрії та неможливість вивільнення зв’язаного з білком вітаміну В12 страждають до 20% людей похилого віку.
Причини важкого порушення всмоктування В12 включають пернициозную анемію (аутоімунний гастрит) та інші. тотальна або часткова резекція шлунка, баріатрична хірургія, резекція клубової кишки або реконструкція органу з відділами клубової кишки, запальні захворювання кишечника, тропічна спру, синдроми Іммерслунда-Грасбека та інші синдроми (мутації рецептора Кубама, внутрішній фактор тощо). Помірне порушення всмоктування може бути спричинене недостатнім споживанням дієтичного білка B12, легким атрофічним гастритом, вживанням метформіну або шлункових кислотоблокуючих препаратів. Дефіцит В12 також може бути наслідком веганської або вегетаріанської дієти або дієти з низьким вмістом м'яса та молочних продуктів. Інша згадана причина - зловживання закисом азоту (смішні гази) у вільний час або на роботі *, а також анестезія закисом азоту для окультної згубної анестезії. N2O інактивує B12-залежну метіонінсинтазу і викликає утворення аналогів B12 і поступове виснаження B12 тканин.
Поради щодо пошуку причин
Якщо у пацієнта, який приймає достатню кількість В12, виявляється клінічно підтверджений дефіцит вітаміну В12 (див. Частину 1), повинна бути присутня мальабсорбція (причинні шлунково-кишкові захворювання можуть передувати дефіциту на багато років).
При пернициозной анемії чутливість визначення антитіл проти внутрішнього фактора становить 50%, специфічність 100%. У АК проти тім'яних клітин ці значення становлять 80% та 50-100% відповідно. Атрофічний гастрит корпусу, який щадить антральний відділ, позначається високим рівнем гастрину натще (чутливість 85%), низьким вмістом пепсиногену I у сироватці крові (чутливість 90%) та, при ендоскопічному аналізі шлункового соку, гіпохлоргідрією, стійкою до пентагастрину (специфічність 100 %). Тест Шиллінга, який використовується для виявлення порушення всмоктування В12, більше не доступний у США (тест на заміну в процесі розробки).
Терапія дефіциту В12, як правило, можлива внутрішньом’язово або з високими пероральними дозами. Декілька досліджень на цю тему представлені докладно. Гематологічна реакція на введення вітаміну швидка; ретикулоцити збільшуються за тиждень, мегалобластна анемія коригується через шість-вісім тижнів. При сильній мальабсорбції заліза та фолієвої кислоти вводять за необхідності для повного гематологічного відновлення **. Пацієнтів з важкою анемією та серцевими симптомами слід лікувати за допомогою переливання та діуретиків; електроліти слід контролювати. Неврологічні симптоми можуть тимчасово погіршуватися, а потім покращуватися протягом тижнів і місяців. Ступінь відновлення, яка в кінцевому підсумку досягається, залежить від тяжкості та тривалості симптомів до початку терапії.
Згубну анемію потрібно лікувати довічно. Постраждалих слід контролювати на наявність інших аутоімунних захворювань, особливо захворювань щитовидної залози. Чи слід і як часто регулярно проводити ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, обговорюють експерти. Деякі рекомендують ендоскопію для підтвердження гастриту та виключення карциноїдів шлунку та інших пухлин шлунка, оскільки ризик цього підвищується у людей із перніціозною анемією. Повне обстеження призначене в будь-якому випадку у разі симптомів, що свідчать про рак шлунка, а також у разі (незрозумілого) дефіциту заліза та ознак шлунково-кишкової крововтрати.
Дефіцит В12 часто є не єдиною проблемою
У пацієнтів з легкою мальабсорбцією (див. Причини вище) зверніть увагу на дефіцит заліза та анемію через хронічні захворювання нирок або хронічне запалення. Відповідні висновки часто існують одночасно у літніх людей. Вони можуть погіршити реакцію на терапію і можуть вимагати подальшого лікування самостійно. Дефіцит заліза дуже поширений у людей, дефіцит В12 обумовлений їх харчовими звичками.
Автор посилається на рекомендації, в яких є вказівки на дефіцит вітаміну В12. Рада з питань харчування та харчування має рекомендації щодо харчування для прийому В12 (можливо, доповнення для здорових людей похилого віку). Рекомендації Американської дієтологічної асоціації доступні для тих, хто дотримується вегетаріанської дієти. Американська академія неврології рекомендує визначати рівень вітаміну В12, метилмалонової кислоти та гомоцистеїну у пацієнтів із симетричною полінейропатією. Американське товариство шлунково-кишкової ендоскопії рекомендує одноразову ендоскопічну оцінку при постановці діагнозу перніціозної анемії. СН
* буде включати використовується для спінювання крему
** Ризик гіпокаліємії! Замінник. Можливо тимчасовий тромбоцитоз і підвищений ризик тромбоемболії