Спеціальні дієти в педіатрії
Спеціальні дієти в педіатрії А. П. Ленваль Ф. Айхенбергер Шкільний рік 2014/15
ПЕДІАТРИЧНА ДІЄТА У терапевтичному середовищі У шкільній обстановці або в структурі прийому Найчастіші дієти
Визначення (и) Природа та кількість продуктів, що складають раціон живої істоти: +/- спеціалізований Специфічний режим харчування (травоїдна або хижа) Тимчасове повне або часткове утримання (для медичних або гігієнічних цілей)
ОБГОВОРЕННЯ/ПИТАННЯ/ВІДПОВІДІ, ЯКІ РІЗНІ РЕЖИМИ, ЩО ВИ БАЧИЛИ НА СТАЖІНГІ?
Дієтичний медичний рецепт: Діагностика/патологія Лікування Обстеження Фізична вада.
Дієта в терапевтичному середовищі Дієтологи відповідають за пацієнтів, які потребують спеціальної дієти. Приклади: без солі, без залишків, діабетик, низькокалорійний, безглютеновий, легкий, PYC, BYC, TTB. Персоніфіковано відповідно до смаків, кількостей, фактур
Загальні відомості Існування цих стандартних дієт дозволяє їсти адаптовану їжу, не чекаючи, але не звільняє від персоналізації
РОЗРЯД ДІЄТИ Для домашньої доставки письмових порад пацієнту та його родині: рекомендовані та не рекомендовані кількості їжі, рекомендовані для певних продуктів харчування, покупка поради, способи життя, меню та рецепти
ШКОЛЬНА ДІЄТА Структури прийому/На шкільному рецепті PAI (індивідуальний проект прийому) ± перелік дозволених/нерекомендованих продуктів харчування ± щоденний розподіл ± дозволені кількості
Найчастіші дієти, які вже лікували: діарея, запор Ожиріння Діабет Алергія
НАЙЧАСТІШІ ДІЄТИ Дієта "Текстура" (рідка, змішана, нарізана, м’яка, дрібно нарізана) Дієта для травлення (без залишків, з низьким вмістом клітковини) Безсольова дієта "Укріплені" дієти (калорійна) Дієти при непереносимості (без глютену )) Доопераційний або післяопераційний режими (хірургічне втручання)
РЕЖИМИ “ТЕКСТУРА” Текстура Показання Примітки РІДИНА (солома) ЗМІШАНА (ложка) МЯКА або МОЛОВА Стеноз стравоходу. Рубці в роті або горлі Травма обличчя Проблема жування, ковтання Втома ++, анорексія Відсутність зубів Втома ++, анорексія Втручання в рот, ЛОР, видалення зубів Фракціонована температура тепла або холодна (холодне молоко). Рідкі харчові добавки * (cno) Однорідні, гладкі, без грудочок і ниток. Їжа, яка подрібнюється, не розжовуючи ТОЧНИЙ РІЗ чи НАРІЗАНИЙ Дисфагія Втома ++, анорексія Потрібне легке жування.
ДІЄТИ "ШЛЯХОЗБЕРЕЖЕННЯ" Дієта без залишків дієта з низьким вмістом клітковини (основні дієти для гастроентерології)
Дієта без залишків Залишки: неперетравлена харчова фракція утворює стілець у товстій кишці (напр., Клітковини).
Дієта без залишків Цілі: Обмежити або навіть виключити продукти, що збільшують об’єм стільця Обмежити продукти, що прискорюють транзит Обмежити продукти, які дратують слизову кишечника Захистити шви (після операції)
ПОКАЗАННЯ Безрезідурна дієта До та/або після операції (тонкий кишечник/товста кишка) Рентгенологічні дослідження (тонка кишка/товста кишка) Гостра діарея ВЗК (хронічні запальні захворювання кишечника: прямокишковий геморагічний коліт, хвороба Крона) Стеноз кишечника Виписка стоматив Сумна дієта, одноманітні, мало різноманітні, дефіцитні короткочасні, потім поступово розширюються
Дієта без залишків Овочі/фрукти: варені або сирі (крім просіяного бульйону та соку без м’якоті) Цілісні зерна та бобові волокнисте м’ясо Дуже жирна їжа Режим приготування, багатий вареними жирами Газовані напої Молоко та прості молочні продукти?
Дієта з низьким вмістом клітковини Цілі: Позбавити подразненої стінки травлення Показання: ВЗК Післяоперація шлунково-кишкового тракту Запальний коліт, здуття живота, метеоризм Дотримання дієти з низьким вмістом залишків На практиці: Основа дієти без залишків + овочі та варені фрукти, ніжні + овочі і ніжні сирі фрукти, дуже стиглі, без насіння та шкірки (відповідно до терпимості)
Дієта з низьким вмістом клітковини Капуста, сальсифікація, бобові Сухофрукти та олійні культури Цільнозернові продукти Смажене
Безсольова дієта ПОКАЗАННЯ: Хвороба нирок (CRI, нефротичний синдром) Декомпенсований цироз Гострий набряк легенів Лікування кортикостероїдами Артеріальна гіпертензія (в деяких випадках) Серцева недостатність Лікування кортизоном = без солі + без цукру.
Безсольова дієта Готування та приправлення солі Типові промислові продукти: холодне м’ясо, копчене м’ясо та риба, сушені сухофрукти та аперитивне печиво, готові до вживання в їжу чіпси від громадського харчування, або заморожені або консервовані соуси з ринку, консервовані овочі, печиво з ринку, випічка. Води Віші, бадуа Хліб/сухарі, хліб, сухарі без солі Сирний сир без солі
Безсольова дієта За рецептом лікаря +/- сувора (наприклад: порція соленого хліба або звичайна порція сиру) Можлива заміна заміною солі (за рекомендацією лікаря) та дієтичними продуктами з низьким вмістом солі (приправи, консерви, печиво)
Висококалорійні «збагачені» дієти Завдання: збільшити споживання калорій (якість) без збільшення кількості «збагатити» дієту. Показання: - Вживання їжі - - Потреба у енергії ++ - Втрата/зростання або недоїдання
Висококалорійні збагачені дієти + Білки: сухе молоко, яєчний жовток, сир (концентрація в пляшках з молоком з певними спеціальними молоками, доданий еопротин) + Ліпіди (+ калорійність): + жир у заготовках, наприклад: + олія в їжі дитячі пляшечки, незбиране молоко з молоком + Вуглеводи: крохмалисті продукти, солодка їжа + каші, мальтоза декстрин у дитячих пляшках
Висококалорійні «збагачені» дієти Пероральні харчові добавки (CNO): дієтичні продукти, що випускаються у вигляді ароматизованого молока, соків, десертів, печива, недостатньої харчової добавки. Пристосуйте рецепт до віку та патології.
Дієта без глютену Показання: Целіакія (= кишкова недостатність всмоктування через глютен) змінні симптоми: діарея/запор/набряк живота/втрата апетиту/затримка росту. Дієта = лише лікування НІЧЕ ІНШЕ!
Безглютенова дієта На практиці: довічне та повне виключення продуктів, що містять глютен: пшениця (спельта, камут, пшениця) овес, ячмінь та жито + препарати, що їх містять. але безглютенові продукти - широкий вибір у магазинах здорового харчування та супермаркетах. Часткова підтримка SS = щомісячна плата
Безглютенова дієта Всі хліби та спеціальні хліби, сухарі, печиво, тістечка, тістечка. Всі макарони, манка, борошно. Усі харчові продукти, такі як панірувальні сухарі, покриті кляром, овочеві гратени. Всі продукти, покриті борошном, щоб уникнути амальгами (інжир, фруктові пасти, порошкові спеції) Пиво (солод) та продукти, що містять пиво. Вся промислова продукція, склад якої не визначений
Безглютенова дієта Кукурудза та похідні (попкорн, кукурудзяний крохмаль, полента) Рис та похідні (крем з рису, рисові коржі) Тапіока Соя, кунжут, гречка, маніока, лобода та похідні Картопля, картопляний крохмаль та інші похідні натуральних каштанів Сушені овочі (сочевиця, нут, біла квасоля, колотий горох тощо)
Дієта без глютену Звичайні молочні продукти Сир після перевірки етикетки М’ясо, риба, яйця, овочі та фрукти, придбані «сирими», не приготованими Вершкове масло та олії Клейковина = обов’язкове маркування. Побутові послуги Асоціація непереносимості глютену (afdiag)
Прогресивна хірургічна хвороба на травний тракт: тяжкість екстенсивної операції та місце резекції, толерантність та клінічний стан пацієнта. Різні імена залежно від послуги
Харчова система травлення Дні поповнення дієтичного харчування 1-й день TTB Чай, трав'яний чай, відвар, яблучний сік 2-й день "BYC" або "PYC" Бульйон, йогурт, компот Суп, йогурт, компот 3-й день Дієта без дуже незначних залишків Сухарі, флоралін, дрібна паста, пюре, шинка 4-й день Дієта без залишків Шинка, біле м’ясо, риба, макарони, рис, манка 5-й день і наступні еволюції до м’яких волокон Овочеве пюре, а потім ніжні варені овочі
Поповнення ЛОР-операції Показання: тонзилектомії, аденоїди, видалення зуба Цілі: уникати болю МЯККИЙ ризик кровотечі ХОЛОДНОГО Того ж дня: Наступного дня: заморожені напої, смоктання невеликих кубиків льоду, рідина морозива та холодна їжа (йогурт, вершки, молоко, фруктовий сік) і некислий. Наступні 4 дні: тепла і м’яка їжа (пюре, макарони, йогурт, маленьке швейцарське, яйце, фарш). Потім відновлення звичного режиму харчування, але хлібна скоринка, сухе печиво, сухар, картопля фрі, риба, грудочки цукру, льодяник, цукерки тощо. Уникайте продуктів, що вимагають пережовування, що погіршить біль.
Ентеральне харчування Ентеральне харчування = введення рідкої поживної суміші безпосередньо в шлунок або на початку тонкого кишечника Цілі: Замінити пероральне харчування, коли воно дефіцитне або неможливе Надання харчової добавки Для відпочинку шлунково-кишкового тракту
Ентеральне харчування через носогастральний зонд, коли цей тип харчування є тимчасовим (менше 3 місяців)
Шляхом гастростомії для тривалого ентерального харчування Ентеральне харчування
Ентеральне харчування Вибір продуктів, бажано стерильних сумішей, у гнучких пакетах, готових до використання = цілісні продукти, які покривають потреби в енергії, білках, вітамінах, іноді із змішаних натуральних продуктів Недоліки: - бактеріальний ризик - проблеми однорідності та плинності
Ентеральне харчування Рецептурні продукти відповідно до: конкретних потреб вікової патології, рівня толерантності. У дітей: використання систематичного регулятора потоку зі швидкістю проходження (у деяких випадках можливе харчування за допомогою шприца)
Ентеральне харчування Навчання та повернення додому: Навчіть сім'ю (підготовка обладнання, програмування насоса, правила асептики) Навчіть дітей, якщо це можливо (установка катетера з 10-12 років) Установка у постачальника (продукт, обсяг, швидкість прийому) до рівня школи, розкладу батьків, догляду за дітьми, подорожі Допомога медсестри вдома, якщо необхідно
РОЛЬ ПА. Знати основні напрямки найчастіших спеціальних дієт. Знати всі дієтичні особливості кожної дитини, яка перебуває у вашій опіці.
РОБОТА, ЩО ВИКОНАЄТЬСЯ HACCP 1) Дайте визначення методу HACCP 2) Зберіть документи та/або приклади на своїх навчальних сайтах, що відповідають реалізації цього методу (процедури прибирання, обслуговування їжі, очищення) 3) Визначте метод «5М» Використовуючи те, що ви спостерігали у місцях проходження практики, подаючи страви дітям, наведіть приклади профілактичних заходів, які слід вжити для кожного “М”