Спеціальні дієтичні поради для немовлят та маленьких дітей - Інститут Danone

дієтичні

Професор Патрік Туніан
Лікарня Арманд-Труссо, Париж

На сьогоднішній день найпоширенішими рецептами в педіатрії є однозначно рецепти для їжі. Також, мабуть, саме в цій галузі ми знаходимо велику кількість практик, призначених лікарем чи ні, які не відповідають визнаним рекомендаціям: неадекватне вживання гіпоалергенного молока, занадто рання диверсифікація раціону, неправильне вживання напів- знежирене коров’яче молоко, надмірне споживання білка, недостатнє споживання кальцію, надмірна добавка вітаміну D або фтору тощо.

Правильно використовуйте гіпоалергенні (H.A.) молока

Молока H.A. характеризуються частковим гідролізом їх білків з метою зменшення, не скасовуючи, їх алергенної сили. Вони відрізняються від високобілкових гідролізатів коров’ячого молока, практично позбавлених алергенної сили.

Молоко H.A. може призначатись для запобігання алергічним проявам у немовлят із сімейною атопічною землею, коли грудне вигодовування, найкраще профілактичне ставлення, не бажане або більше не бажане матір’ю.

Найпоширеніша помилка молока H.A., безсумнівно, полягає в систематичному призначенні їх на додаток до грудного вигодовування. Окрім існування сімейного атопічного ділянки, справді марно призначати ці молоки у разі змішаного грудного вигодовування. Друга помилка - призначати їх у разі підозри на алергію на білки коров’ячого молока, небезпечне ставлення, оскільки молоко H.A. може викликати серйозні анафілактичні реакції, якщо алергія ефективна. При підозрі на алергію на ці білки слід використовувати лише сильні гідролізати білка коров’ячого молока.

Відштовхування диверсифікації їжі

Занадто рання диверсифікація збільшує ризик подальшої появи алергічних проявів. Кілька перспективних досліджень показують, що введення в їжу продуктів, відмінних від молока, до чотирьох місяців збільшує ризик екземи або харчової алергії у два-чотири рази в наступні місяці. Цей ризик тим важливіший, оскільки дитина походить з атопічної сім'ї. У цьому випадку, на додаток до зменшення віку диверсифікації до шести місяців, необхідно також відкласти на термін до року введення продуктів, які вважаються найбільш алергенними (яйце, ківі, селера, волоські горіхи, фундук, арахіс, риба, морепродукти).

Занадто рання диверсифікація також піддає ризику дефіциту харчових продуктів. Введення нових продуктів невблаганно призводить до зменшення споживання дитячого молока і, отже, поживних речовин, які воно містить. Коли введені продукти не дають змоги компенсувати дефіцит, що утворюється таким чином, що, як правило, буває, може з’явитися дефіцит кальцію, незамінних жирних кислот та заліза. Тривалі лакто-борошняні дієти, які раніше називали частою етіологією дефіциту заліза, нині запобігають цьому ризику за умови використання дитячого молока, а не рідного коров’ячого молока з дуже низьким вмістом заліза, що засвоюється.

Віддавайте перевагу цільному коров’ячому молоку напівжирному

Настійно рекомендується застосовувати дитячі суміші для немовлят 1-го та 2-го віку до одного року, а молоко для росту бажано до двох-трьох років. Однак іноді, в основному з фінансових причин, батьки бажають замінити ці промислові молока рідним коров’ячим молоком, особливо після досягнення ними шестимісячного віку. У цьому випадку не слід використовувати, як часто, знежирене коров’яче молоко, а цільне коров’яче молоко, за винятком, можливо, випадків раннього ожиріння.

З кількісної точки зору, жіноче молоко містить 40 г/л ліпідів, а молоко для подальшого використання або зростання в середньому 30 г/л. Тому вибір між цільним коров’ячим молоком, вміст ліпідів якого становить 35 г/л, та напівжирним молоком, яке містить лише 16 г/л ліпідів, є однозначним. З якісної точки зору, коров'яче молоко містить переважно насичені жири, чого не можна сказати про дитячі суміші та жіноче молоко. Можливо, обмежити споживання насичених жирів проросла ідея використання напівжирного коров’ячого молока. Але, крім виняткової дисліпідемії, немає причин обмежувати споживання насичених жирів у немовлят. З іншого боку, у цьому віці необхідно забезпечити достатній запас незамінних жирних кислот і, знову ж таки, незбиране молоко перевершує напівжирне.

Дефіцит незамінних жирних кислот та заліза, який спричиняє заміна, повинен бути компенсований, відповідно, двома-трьома чайними ложками соняшникової олії, розподіленими по різних стравах, та тижневим споживанням чорного пудингу та печінки телиці (переважно телячій) печінка, дорожча і менш багата залізом).

Уникайте надмірного споживання білка

Безпечне споживання білка становить 10 г/день від народження до дворічного віку, незалежно від ваги немовляти. Перед диверсифікацією їжі знижений вміст білка в молоці для немовлят, порівняно з вмістом корінного молока, допомагає покрити ці споживання, уникаючи надлишків. З іншого боку, введення м’яса та нерідких молочних продуктів (йогурти, сири) часто збігається з перевищенням цих споживчих норм безпеки.

Таким чином, певні помилки в харчуванні можуть призвести до споживання білків, що вп'ятеро перевищує рівень споживання: споживання м'яса, риби або яєць в обід і вечерю; надмірне вживання молочних продуктів; використання рідного коров’ячого молока з 35 г/л білка замість молока, що продовжує або вирощує, яке містить лише близько 25 г/л.

Хоча споживання білка немовлятами часто надмірне, потенційні ризики, які вони спричиняють, залишаються гіпотетичними. Епідеміологічне дослідження припустило, що надлишок білка в перші роки життя може призвести до подальшого ожиріння, стимулюючи раннє розмноження адипоцитів. Насправді це лише проста гіпотеза, яка, отже, повинна бути підтверджена або спростована перспективним дослідженням, яке зараз проводиться. Перевантаження азотом, спричинене надмірним споживанням білка, може також збільшити роботу очищення нирок і, можливо, сприяти певним нефрологічним патологіям. Знову ж таки, це лише здогадки, точність яких ніколи не була доведена.

Забезпечення достатнього споживання кальцію

Рекомендований прийом кальцію для немовлят становить від 400 до 600 мг/добу. Щоб забезпечити ці споживання, немовлята повинні споживати 500 мл рідного коров’ячого молока (Таблиця I).

Більшість досліджень харчових продуктів показують, що споживання кальцію у більшості випадків відповідає рекомендованим харчовим нормам для немовлят та дітей раннього віку, ймовірно, через споживання молока та молочних продуктів, яких часто достатньо в цьому віці. Проте три ситуації можуть призвести до дефіциту кальцію:

• Недостатнє споживання молока та молочних продуктів. Швидкий спосіб переконатися, що ви отримуєте достатньо, це перевірити, чи є вони в меню щонайменше трьох із чотирьох щоденних страв.

• Алергія на білки коров’ячого молока: немовлята, які не отримували кальцію під час диверсифікації, швидко не отримували достатнього споживання кальцію. Дійсно, під час урізноманітнення раціону споживання гідролізованого білкового молока (призначеного в контексті алергії) зменшується і не може бути компенсовано молочними продуктами, оскільки у дитини алергія на нього. Тому необхідно систематично підживлювати кальцієм (приблизно від 250 до 500 мг/добу) немовлят, які страждають алергією на білки коров'ячого молока від введення перших продуктів харчування, і це до набуття толерантності до молочних білків. Корова, приблизно у віці до від дванадцяти до вісімнадцяти місяців, що дозволить повернутися до звичного режиму харчування.

• Подразний кишечник: немовлята, які страждають цим захворюванням і у яких знижується споживання молока, заслуговують на ту саму увагу, що і раніше, хоча виключення молочних продуктів тоді лише часткове, а тривалість відбору молока коротша. Недостатнє споживання кальцію в дитячому віці, як правило, має незначні наслідки або взагалі не має їх негативних наслідків. З іншого боку, зараз добре продемонстровано, що, особливо при тривалому, дефіцит кальцію в перші роки життя збільшує ризик остеопорозу та переломів кісток у зрілому віці, і особливо у жінок після менопаузи. Цей розвиток зумовлений тим, що кістковий мінеральний капітал дорослих в основному формується в дитинстві та підлітковому віці. Як результат, недостатнє споживання кальцію в дитячому віці перешкоджає набуттю оптимального мінерального капіталу кісткової тканини і через неминучу фізіологічну демінералізацію скелета з віком призводить до остеопорозу та пов'язаних з ним ускладнень.

Адаптуйте добавки вітаміну D.

З 1993 року дитячі суміші збагачуються вітаміном D на основі від 400 до 500 мкг/л (від 10 до 12,5 мкг/л) для дитячих сумішей та від 500 до 600 мкг/л (12,5 до 15 мкг/л) для подальшого використання. формула. Як результат, рекомендована доза добавок вітаміну D у немовлят, яких годують дитячими сумішами, зменшена вдвічі (Таблиця II).

Незважаючи на адаптацію упаковки фармацевтичного вітаміну D, багато немовлят продовжують отримувати рекомендовані раніше дози вітаміну D - удвічі більше, ніж рекомендовані в даний час. Однак шкідливі наслідки тривалого надлишку вітаміну D залишаються досить гіпотетичними. Існує припущення, що це може бути причиною гіперкальціурії та пов'язаних з цим ниркових ускладнень, особливо у немовлят, які мають гіперчутливість до вітаміну D.

Метою цих кількох дієтичних порад, які лікар може дати батькам немовлят та маленьких дітей, є запобігання виникненню харчових помилок, які найчастіше спостерігаються у цьому віці.

Оскільки якщо ці дієтичні помилки мають незначні або зовсім не мають негативних шкідливих наслідків, усі вони представляють фактори ризику для подальшої появи більш-менш важкої патології.

Професор Патрік Туніан
Лікарня Арманд-Труссо,
AP-HP, Париж

  • Комітет з питань харчування Французького педіатричного товариства.
    Годування немовлят і малюків. Практична реалізація. Arch Pediatr 2003; 10: 76-81.
  • Туніан П.
    Звичайне годування немовлят. Encycl Méd Chir (Elsevier, Париж), Педіатрія, 4-002-H-10, 1999, 6с.
  • Чандра Р.К.
    П’ятирічне спостереження за немовлятами високого ризику з алергією в сімейному анамнезі, яких годували груддю або годували частковим гідролізатом сироватки, соєю та звичайними сумішами коров’ячого молока. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997; 24: 380-8.
  • Фергуссон Д.М., Горвуд Л.Дж., Шеннон Ф.Т.
    Раннє тверде годування та періодична дитяча екзема: 10-річне поздовжнє дослідження. Педіатрія 1990; 86: 541-6.
  • Kalkwarf HJ, Khoury JC, Lanphear BP.
    Споживання молока в дитинстві та підлітковому віці, щільність кісток дорослих та остеопоротичні переломи у жінок із США. Am J Clin Nutr 2003; 77: 257-65.