Спеціальні дієтичні рекомендації NAFLD - Фінансовий тиждень

1. Втрата ваги рекомендується усім пацієнтам із надмірною вагою (з ІМТ 25-29,9) або страждають ожирінням із ступенем ожиріння (ІМТ понад 30 кг/м2). Він не повинен перевищувати 1 кг на тиждень, швидке і неконтрольоване зниження ваги на шкоду пацієнту і навіть може погіршити клінічну експресію НАЖХП. Слід уникати дієт з дуже низькою калорійністю (менше 388 ккал/добу), оскільки вони можуть спричинити системний прозапальний статус та підвищений рівень білірубіну в сироватці крові.
2. Насичені жирні кислоти викликають окислювальний стрес та руйнування гептоцитів, переходячи від стадії простого стеатозу до стеатогепатиту та клітинного апоптозу. Рекомендується рівень щонайменше 10% насичених жирних кислот у щоденному раціоні, що матиме наслідки зниження рівня холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів; однак не рекомендується зменшувати споживання нижче 7%.
3. Транс-жирні кислоти в молочних продуктах рекомендуються до вживання, тоді як фракції, отримані гідруванням рослинних олій, індукують прозапальну дію та дисфункцію ендотелію, яких слід уникати.
4. Мононенасичені жирні кислоти, видобуті з оливкової олії, соняшнику, авокадо, ріпаку, горіхів, рекомендуються для їх здатності підвищувати рівень холестерину ЛПВЩ та зменшувати окислювальний стрес у печінці.
5. Поліненасичені жирні кислоти позитивно впливають на розвиток НАЖХП. Дієта з 2 г/добу поліненасичених жирних кислот протягом 6 місяців показала зниження рівня печінкового стеатозу разом із зниженням резистентності до інсуліну. Дефіцит поліненасичених жирних кислот у раціоні спонукає до появи НАЖХП. Якщо фракція омега-3 міститься в основному в олії олії, зелених листових овочах та насінні льону, омега-6 жирні кислоти можна брати переважно із злаків, яєць та тваринних жирів. Рекомендоване співвідношення Омега 3-Омега 6 становить 1: 1 до 1: 4.
6. Прості вуглеводи через збільшення споживання газованих напоїв призводять до більшого ризику ожиріння та появи діабету. Інтенсивно оброблена їжа має високий вміст сахарози та фруктози. Фруктоза міститься в основному в соках, желе, джемах та сиропах. На додаток до вмісту фруктози, газовані напої містять велику кількість аспартаму та карамелі, обидва з протизапальним ефектом гепатоцитів. Аспартам, вуглевод в 160 разів солодший за сахарозу, забезпечує збільшення ваги та сприяє діабету. Фруктоза індукує резистентність до інсуліну та сприяє появі неалкогольної жирової печінки. З цих причин рекомендується максимально щоденне споживання таких напоїв у кількості 360 мл, хоча було б ідеально повністю виключити цей вид споживання з раціону.
7. Вміст білка в дієті благотворно впливає на розвиток неалкогольної жирної печінки. Дефіцит білка та неправильне харчування можуть призвести до стеатогепатиту. Дослідження на гризунах показують, що гіперпротеїнова та гіпоглікемічна дієта покращує вуглеводний обмін та зменшує стеатоз печінки за рахунок пригнічення de novo ліпогенезу. Споживання білка є важливим для регенерації гепатоцитів і забезпечує необхідні амінокислоти, які перешкоджають накопиченню надлишку внутрішньогепатоцитарного жиру. Дієта з високим вмістом білка (40% білка) знижує ризик серцево-судинних захворювань, але може викликати склероз клубочків та реноваскулярну гіпертензію у хронічних ниркових хворих. Висновки досліджень полягають у тому, що середнє споживання білка є оптимальним для пацієнтів з неалкогольною жирною печінкою через позитивний вплив на втрату ваги. 25% споживання енергії з білка не викликає побічних ефектів.
8. Глутамат натрію - це підсилювач смаку, який міститься в оброблених, заморожених або консервованих продуктах і особливо використовується азіатською кухнею. Споживання глутамату натрію збільшує ризик неалкогольної жирової хвороби печінки та посилює запалення та дисплазію гепатоцитів, підвищує рівень вільних жирних кислот та тригліцеридемії. Вплив глутамату натрію спричиняє пошкодження окислення жирних кислот, синтез жовчних кислот та перешкоджає накопиченню ліпідів.

Вибір їжі для пацієнта з НАЖХП/НАСГ

-Їжа пацієнтів з безалкогольною жирною печінкою повинна мати низький вміст насичених жирних кислот.

-Безалкогольні напої з високим вмістом кукурудзяного сиропу слід повністю виключити з раціону.

-Їжте лише м’ясо з низьким вмістом жиру, особливо біле м’ясо і лише зрідка червоне м’ясо.

-Їжа буде оброблятися кип’ятінням, приготуванням на пару або запіканням без додавання ліпідів.

-Уникайте смаження. Смажена їжа важче засвоюється і має більш високу калорійність.

-Заборонено їсти вершки або сочевицю.

-Продукти швидкого харчування заборонені

-Рекомендується щодня вживати 30 г горіхів, багатих альфа-ліноленовою жирною кислотою, які мають здатність знижувати загальний холестерин і холестерин ЛПНЩ.

-Рекомендується їсти фрукти та овочі, важливе джерело антиоксидантних вітамінів (вітамін С, Е та бета-каротин):

вітамін С: чорна смородина 184мг/100г продукту, листя петрушки 177мг/100г, червоний перець 144мг/100г, хрін 114мг/100г

бета-каротин: морква 9938 мкг/100г продукту, персики замочені 7842 мікрогр%, листя петрушки 5410 мкг%, листя цибулі 3400 мкг%

Вітамін Е: соняшникова олія, зародки пшениці

-Найбільш рекомендовані фрукти - сік чорноплідної горобини та свіжовичавлені соки з потужним антиоксидантним ефектом, що містять поліфеноли та підвищену кількість проантоціанів та антоціанів.

Доктор Крістіна Бан, спеціаліст з внутрішньої медицини

---