Спеціальні консультації щодо ожиріння - PDF Безкоштовно завантажити
Попурі на тему ожиріння Акції від клініки ожиріння Основи Ожиріння Основи Ожиріння Ожиріння Основи Ожиріння-асоційовані захворювання 1
Шукай хвороби! NAFD, NASH Пан З.П., 21 рік, вага 172 кг, ІМТ 53,1 кг/м2 1-е літо 2014 року з вагою 146 кг, ІМТ 45 кг/м2. Супровід скасовано після 3 призначень Починається ще у жовтні 2016 року, збільшення ваги 26 кг. Приклад переддіабет, діабет Mr CS, 58 років, 133 кг, ІМТ 45 кг/м2 Цукровий діабет 2 типу, HbA1c 7,3% Синдром легкої обструктивної апное сну Дисліпідемія Стеатоз гепатис без збільшення трансаміназ Артеріальна гіпертензія Практично не говорить німецькою мовою, почувається добре і здорово. Сімейний лікар вважає, що йому слід трохи схуднути Приклад діабету/переддіабету Приклад діабету/переддіабету Зміни у житті завжди варті! Агоністи GLP-1 можуть допомогти Результат для пацієнта: HbA1c 5,3% ваги -18 кг 2
NASH + діабет: небезпечне партнерство Точна діагностика НАЖХП-НАСГ можлива лише за допомогою біопсії НАСГ з одночасним діабетом удвічі частіше Приблизно. 50% пацієнтів з НАЖХП мають НАСГ (гістологічно) без збільшення трансаміназ НАЖХП без НАСГ доброякісна НАЖХП з НАСГ є злоякісною 10- На момент діагностики 15% пацієнтів з NASH вже мають цироз печінки. 7% усіх трансплантацій печінки в США здійснюється за рахунок NASH NAFLD/NASH: незалежний фактор ризику серцево-судинних захворювань та смерті (2x) Епідемія ожиріння на карті світу стеатогепатиту 2008 року Ще один приклад: 38-річний пан М.Н., 139 кг, ІМТ 44,1 кг/м2 працівник зміни (02 год. Приблизно 10 год. Та 16 год. Приблизно 20 год.) Нерегулярний склад їжі Малий сон підряд Не має часу для себе та сім’ї 6 Хвороби: Ожиріння 3 ступінь, ст. Гіпертонія, OSAS, дисліпідемія, стеаотоз (-гепатит), передіабетний курс: збільшується вага, збільшуються трансамінази, збільшується HbA1c, відсутність терапії OSAS Ожиріння - це захворювання 3
Вага тіла Обхват талії Обхват талії нашого пацієнта: 130 см. Ваги не говорять нам про те, що і що змінилося внаслідок змін способу життя. Обхват талії добре підходить як параметр прогресування, коли людина починає регулярні фізичні навантаження. Часто окружність талії зменшується перед схудненням Вимірювання продуктивності Вимірювання складу тіла (та стану харчування) Аналіз біоелектричного імпедансу Справа Пані К, 55 років Курс ергометрії Зміни способу життя вимагають часу! Регулярний ритм їжі, дієта змінюється 3 рази на тиждень, тренування 25 кг для схуднення 5
Прогресія ергометрії 20% збільшення продуктивності протягом 6 місяців Прогресування прогресуючої ваги Вимірювання складу тіла (та стану поживності) Аналіз біоелектричного імпедансу BIA - основа BIA - основа BIA фазовий кут Фазовий кут є найважливішою змінною Залежить від маси, цілісності, гідратації нежирної маси Застосовується до Індикатор стану клітинної маси Зниження фазового кута: кахексія, надводне збільшення Зростаючий фазовий кут: нарощування м’язів, зневоднення BIA окремі маси тіла Різні типи тканин і клітин по-різному проводять струм Жир і кістки: дуже погані провідники, BIA не реєструє. М'язи та позаклітинний простір: хороші провідники, реєструються BIA. Вимірювання опору при BIA головним чином залежить від м'язової маси та позаклітинного простору (гідратація). 6-й
Відсіки для тіла BIA - Відділи для тіла BIA - Основа BIA - Інтерпретація Еліпси, кола, точки Окремі кола відповідають процентилям (50%, 75%, 95%) здорових людей Центральної Європи. Точка: відображає м’язову масу, якість клітинних мембран (стан поживності) та зволоження впливають на зміни жирової маси результат навряд чи, оскільки маса жиру не вимірюється Міграція крапки праворуч завжди означає зменшення м’язової маси BIA - приклад значення краш-дієта 96% кореляція з вимірами DEXA Дуже велика група порівняння приблизно 273 000 вимірювань Розподіл ІМТ 20-40 кг/м2 вік від 10 до 90 років 7
Приклад зміни дієти та спорту Приклад пані І. С. 34-j. ІМТ 38 Жоден спорт не бігає багато У повсякденному житті УП значно краще підготовлений Достатній запас білка Приклад Пані І. С. 34-j. ІМТ 38 Приклад пані І. С. 34-j. Точка ІМТ 38 лежить ліворуч від центральної осі Злегка зміщена до A Загальний кут фази: 7.3 Приклад пані MJ 38-j, ІМТ 20.8 Приклад пані MJ 38-j, ІМТ 20.8 Відчуває постійну втому та незграбність Випадання волосся Задишка під час сходження сходами Їжте переважно на салаті, овочах, Фрукти Дуже мало білкових продуктів Немає спорту Всі лабораторні показники нормальні 8
Приклад пані М. Дж. 38-j, ІМТ 20,8 Приклад пані М. Дж. 38-j, ІМТ 20,8 Загальний кут фази: 4,5 Приклад пані М.Н. 36-річний приклад пані М.Н. 36 років 158 см, спочатку 121 кг, ІМТ 48,5 кг/м2, в даний час 74 кг, ІМТ 29,27 кг/м2 Ст. колінах. Проксимальне шлункове шунтування 02/2013 Відчуває себе добре, регулярні фізичні вправи, збалансована дієта Збалансована рідина та приклад BCM Пані М.Н. 36-річний приклад пані М.Н. Загальний кут фази 36 років: 6,4 9
Приклад пані С.Р. 47-річний приклад пані С.Р. 47 років 173 см, спочатку 112 кг, 37,4 кг/м2, в даний час 74 кг, ІМТ 24,1 кг/м2 St.n. колінах. Шлункове шунтування 04/2012 часто відчуває втому, низьке споживання білка, відсутність занять спортом Приклад Пані С.Р. 47-річний приклад пані С.Р. Загальний фазовий кут 47 років: 5,0 Наслідок: збільшення вмісту білка, збільшення руху. Приклад пані H. E. 33-j Приклад пані H. E. 33-j St.n. Шлунковий шунтування 04/2013, спочатку 140 кг, ІМТ 44 кг/м2, в даний час 82 кг, ІМТ 26,1 кг/м2 Немає спорту Дієта не така помітна, якщо занадто мало білкових продуктів Відчуваєте втому, в’ялість, громіздкість 10
Приклад пані HE 33-j Приклад пані HE 33-j Точка за межами Еліпсу Переміщена праворуч від Есипсу до A Загальний фазовий кут: 3,6 Наслідок: Харчові рекомендації, що супроводжуються програмою вправ Ms. FI 61-j, BMI 23,7 Ms. FI 61-j, BMI 23,7 Довготривале зловживання алкоголем Сонографічні знаки Лабораторія цирозу печінки: гіпопротеїнемія, гіпальбумінемія 31 г/л, ГГТ у 2 рази збільшена, відпочинок нормальний Клінічний набряк нижніх кінцівок Хронічний анамнез: відсутність ритму прийому їжі, недостатнє споживання білка Картина, порівнянна з попередньою пацієнткою Пані FI 61-j, ІМТ 23,7 Пані FI 61-j, ІМТ 23,7 точки поза напрямком Еліпсу A Низька м’язова маса Загальний фазовий кут: 3,7 Наслідок: білкові продукти щодня 20-30 г 11
Зміни способу життя можна виміряти. Слід шукати хвороби і повідомляти про них НАЖХП/НАСГ слід сприймати серйозно Вимірювання ваги недостатньо Використовуйте обхват живота як хороший параметр для вісцерального жиру. Використовуйте розумні вимірювання продуктивності (ергометрія, вимірювання сили), вимірювання прогресії складу тіла під час вимірювань BIA можуть мати дуже мотиваційний ефект 13