Спінінгове запаморочення: причини та лікування хвороби Меньєра
У деяких випадках запаморочення хребта виникає від хвороби Меньєра. Це розлад внутрішнього вуха, яке також називають хворобою Менєра. Точна причина нападів запаморочення при хворобі Меньєра досі незрозуміла, але ефективна допомога доступна для гострих випадків.
Хвороба Меньєра (лат. Morbus = хвороба) названа на честь паризького лікаря Проспера Менєра (1799-1862). Він вперше описав симптоми захворювання внутрішнього вуха, яке виникало при нападах із сильним запамороченням, раптовою втратою слуху та шумами в ураженому вусі. Напади запаморочення супроводжуються загальним нездужанням, нудотою, блювотою та підвищеною тенденцією до падіння.
Напади можуть тривати хвилини, години і дуже рідко навіть кілька днів. На відміну від позиційного запаморочення, судоми подібні симптоми виникають незалежно від певних рухів головою. Ця форма запаморочення, також відома як напад запаморочення, зазвичай розвивається у віці від 50 до 60 років, причому чоловіки страждають частіше, ніж жінки.
Причини запаморочення при хворобі Меньєра досі невідомі
Механізм розвитку хвороби Меньєра відомий. Однак невідомо, які причини можуть викликати цей механізм.
Судомне запаморочення засноване на дисбалансі між утворенням і дренажем рідини внутрішнього вуха (ендолімфи). Ендолімфа утворюється певними клітинами у внутрішньому вусі і транспортується за допомогою провідників венозної крові. У здорових людей існує рівновага між цими процесами.
Однак при хворобі Меньєра формується надлишковий тиск ендолімфи. Потім говорять про ендолімфатичний гідроп. Якщо внаслідок цього надлишкового розриву внутрішньої оболонки вуха відбувається змішування ендолімфи та перилімфи. Через різний склад розчинених солей спрацьовує дуже сильний стимул. Це спричиняє сильне запаморочення, погіршення слуху та типовий глухий шум у вусі. Ендолімфатичний гідроп може бути результатом:
посилене вироблення ендолімф,
порушення дренажу ендолімфи або
вироблення ендолімфи з порушенням рівня розчинених речовин (натрію, калію)
Тригер Менера варіюється від алергії до вірусів
Поки що не з’ясовано, чому виникає цей надлишковий тиск та виникаючі симптоми хвороби. Вірусні інфекції, аутоімунні реакції (утворення антитіл проти власних клітинних компонентів організму), ненормальний перебіг судин та алергічні реакції обговорюються як причини захворювання.
У районі ендолімфатичного мішка (saccus endolymphaticus) у пацієнтів Менєра було виявлено невелике мішкоподібне збільшення ендолімфатичного простору, захисні клітини та ознаки запальних реакцій. Якщо клітини в цій області пошкоджені, вчені підозрюють порушення у виробництві та дренуванні ендолімфи. У пацієнтів із запамороченням типу хвороби Менєра ендолімфний мішок менший і змінюється у понад 80 відсотків випадків порівняно зі здоровими людьми.
Вірусами, які можуть пошкодити орган балансу, є віруси застуди та грипу (віруси грипу А і В), збудник герпесу (вірус простого герпесу) і, дуже рідко, вірус кору.
Спадковий компонент: запаморочення частіше зустрічається в деяких сім’ях
Зациклювання передньої мозочкової артерії в області внутрішнього отвору слухового проходу розглядається як рідкісна причина нападу Менєра. Сімейне накопичення хвороби Меньєра відомо з багатьох досліджень.
Симптоми хвороби Меньєра лише з одного боку
Раптове запаморочення характерне для хвороби Меньєра. Симптоми спазматичного запаморочення при хворобі Менєра зазвичай проявляються лише з одного боку. Попередниками захворювання часто є раптове відчуття переповненості або тиску в ураженому вусі - викликане одностороннім порушенням функції рівноваги - та суб’єктивне відчуття, що напад неминучий (аура). Постраждалі відчувають тенденцію падати на хворий бік.
Порушення слуху супроводжують напади запаморочення
Під час нападу виникає втрата слуху на ураженій стороні та дзвін у вусі (шум у вухах), часто як глухий шум, можливо з другим, більш світлим тоном. Дзвін у вусі зазвичай переживає запаморочення. Напад запаморочення триває від хвилин до однієї до кількох, максимум 48 годин. Судоми можуть повторюватися протягом декількох днів, але частіше через тижні або місяці. Відомі також курси запаморочення при хворобі Меньєра, при яких інтервали між нападами становлять кілька років. Симптом запаморочення настільки сильний при цьому захворюванні, що зазвичай також призводить до нудоти та - іноді ненаситної - блювоти.
На початку захворювання (з першими судомами) типове поєднання запаморочення, втрати слуху та дзвін у вухах може бути відсутнім. Коли два ознаки проявляються окремо, втрата слуху є першим симптомом. Втрата слуху може передувати першій атаці Менєра роками.
Діагноз запаморочення: обстеження на хворобу Меньєра
Щоб визначити захворювання, ЛОР-лікар досліджує вухо, а також функцію слуху та рівноваги за допомогою різних методів тестування.
Історія хвороби
Через раптовий початок та яскраво виражені симптоми хвороби (сильне запаморочення та сильна нудота), пацієнти часто звертаються до лікаря невідкладної допомоги, коли у них відбувається перший напад, і іноді їх госпіталізують у клініку з підозрою на зовсім інші гострі захворювання (наприклад, серцевий напад). Тому огляд ЛОР-спеціаліста, як правило, відбувається лише пізніше.
Огляд ЛОР-лікарем починається з детального огляду історії хвороби. Лікар запитує про тривалість наявних симптомів, можливе раніше виникнення таких нападів, а також про ситуацію, в якій стався напад. Інформація про інші хронічні захворювання, такі як високий кров'яний тиск і високий рівень цукру в крові, також важлива, оскільки це може спричинити подібні симптоми.
Дослідження органу слуху
Подальший огляд барабанної перетинки за допомогою вушного дзеркала показує непомітні знахідки у пацієнта Менєра. Тест на слух може показати різні результати залежно від того, як довго триває хвороба. Незабаром після нападу на початку захворювання типовою є втрата слуху в діапазоні низьких частот. Пізніше на всі смоли впливає втрата слуху.
Спеціальні обстеження, такі як вимірювання функції вушної раковини та функції слухового нерва (електрокохлеографія), а також потенціал стовбура мозку (BERA) проводяться для диференціації від інших захворювань. В електрокохлеографії вимірюють реакції слухових клітин у внутрішньому вусі на акустичні подразники. Для цього в зовнішній слуховий прохід поміщають невеликий електрод, а перед вухом - джерело шуму.
Якщо є хвороба Меньєра, існує так званий негативний потенціал, чітке формування кроків та розширення похідної хвилі порівняно з нормою. Вимірювання BERA (аудіометрія з викликом стовбура мозку) дає інформацію про своєчасну передачу нервових імпульсів від вуха до мозку. Для цього через навушники надсилаються акустичні подразники, а отримані нервові реакції в корі головного мозку отримуються за допомогою клейових електродів на шкірі голови. Якщо відповіді з’являються протягом нормального часу, слуховий шлях залишається цілим.
Тести балансу
Дослідження рівноваги в окулярах Френцеля показує різкий рух очей до хворого внутрішнього вуха (ністагмен) після нападу. Окуляри Frenzel - це підсвічувальні, сильно збільшувальні окуляри, які дозволяють екзаменатору розпізнавати рухи очей. Подальше функціональне випробування органу рівноваги проводиться промиванням теплою (44 ° C) і холодною (30 ° C) водою, яка направляється в слуховий прохід. Через різницю температур до слухового проходу або внутрішнього вуха (що відповідає температурі тіла 37 ° С) на орган рівноваги діє подразник, що призводить до ністагм.
Процедури візуалізації
Для виключення запальних змін, таких як хронічний середній отит та хронічне нагноєння кісток (холестеатома), може знадобитися рентгенологічне дослідження кісткової тканини. Комп’ютерна томографія і, зокрема, магнітно-резонансна томографія дозволяють виключити пухлини або патологічні процеси кровоносних судин як причини погіршення слуху або запаморочення.
Подальші розслідування
Обстеження шийного відділу хребта та, при необхідності, консультація спеціаліста з неврології та внутрішньої медицини починається, якщо ЛОР-обстеження, включаючи термічний тест та тест слуху, вказує на причину поза внутрішнім вухом - наприклад, порушення кровообігу в головному мозку - або пацієнт має скарги в області шиї. Всі обстеження є амбулаторними, тобто можливі в практиці або поліклініці.
Якщо у відповідної особи з’являються інші симптоми, нетипові для хвороби Меньєра, можуть знадобитися додаткові обстеження для діагностики причин симптомів. Напад Менєра ніколи не призводить до втрати свідомості, це важливо, щоб відрізнити його від захворювань центральної нервової системи.
Що робити, якщо ви відчуваєте запаморочення? Ці варіанти лікування є
Для полегшення симптомів гострого нападу Менєра доступні різні ліки. У разі повторюваних нападів, які неможливо поліпшити за допомогою ліків, хірургічні втручання на середньому та внутрішньому вусі можуть зменшити або повністю усунути запаморочення.
Ліки
Причинно-наслідкова терапія хвороби Меньєра поки що неможлива, оскільки невідомо, що в кінцевому підсумку викликає розлад у внутрішньому вусі. У разі гострого нападу основна увага приділяється лікуванню нудоти та блювотних препаратів, а також введенню настоїв для заміщення рідини. Це може зробити сімейний лікар або ЛОР-лікар, але часто необхідний госпіталізація в ЛОР-клініку. Після нападу роблять настої, що сприяють кровообігу.
Після цього проводиться тривала медикаментозна терапія. Науково доведено, що це ефект лише для препаратів бетагістину та зневоднюючих препаратів (так званих діуретиків). Бетагістин є активним інгредієнтом, подібним до власного речовини-гістаміну, що має різні функції. Бетагістин пригнічує подразники, що викликають запаморочення в центрі рівноваги.
Також застосовуються дименгідринат, циннаризин та пікротоксин. Дименгідрінат (Вомекс) пом'якшує орган рівноваги та діє проти нудоти та нудоти. Циннаризин пригнічує роботу системи рівноваги, завдяки чому тяжкість запаморочення зменшується. Це також стимулює кровообіг. Пікротоксин вже видобували із скелелазіння східноіндійські моряки в 16 столітті і вводили проти морської хвороби. Він використовується в гомеопатичних дозах і, як кажуть, зменшує силу запаморочення. Однак деякі згадані тут препарати також можуть викликати втому.
У разі можливого алергічного або аутоімунологічного розладу в окремих випадках можуть застосовуватися препарати преднізолону та, рідше, антиалергічні засоби.
Оперативні втручання
У разі важкого перебігу захворювання, який неможливо контролювати медикаментозно, можна розглянути хірургічні методи. У ЛОР-клініці після перевірки функції слуху та рівноваги в барабанну перетинку хірургічно вводять вентиляційну трубку. У деяких випадках це вже призводить до поліпшення симптомів із зменшенням нападів запаморочення. Якщо процедура є невдалою, через цю трубку в середнє вухо вводять препарат, який руйнує функцію органу рівноваги. Цей захід проводиться один-три рази з інтервалом у кілька днів. Щоденний контроль слухової здатності є надзвичайно важливим, оскільки це також може бути пошкоджено. Якщо під час лікування відбувається втрата слуху, захід буде скасовано.
Якщо згадані методи лікування не дають результату, ендолімфатичний мішок може бути знятий в рамках операційного впливу, якщо порушення рівноваги зберігаються. Це призначено для зменшення надлишкового тиску в ендолімфатичному мішку, що викликає симптоми. Приблизно у половини пацієнтів, які отримували такий спосіб лікування, можна спостерігати довгостроковий успіх. Інша можливість - цілеспрямоване розрізання рівноважного нерва при збереженні супровідних слухових нервів. Поліпшення симптомів запаморочення вказано в літературі на 94 відсотки. Слухова здатність зберігається понад 60 відсотків. Якщо вухо вже глухе, може бути проведена лабіринтектомія (повна дезактивація внутрішнього вуха). Поліпшення запаморочення тоді також перевищує 90 відсотків. Однак цей хірургічний метод є суперечливим.
Хірургічне лікування може проводитися лише з одного боку, оскільки двостороння дезактивація органів рівноваги викликає так званий синдром Денді. Наприклад, вуличні знаки більше не можна читати під час прогулянки, і у пацієнта складається враження, що середовище коливається.
З усіма втручаючимися хірургічними заходами слід мати на увазі, що хвороба може також протікати в протилежному вусі із затримкою в часі, внаслідок чого власні регуляторні механізми балансу організму сильно порушуються.
Інші заходи
Зміна способу життя - це включає зменшення психологічного напруження (стресу) - рекомендується, як і дієтичні заходи (наприклад, зменшення кухонної солі). Куріння, надмірне вживання алкоголю та міцна кава можуть збільшити частоту судом.
Супровід лікування психотерапевтом може знадобитися, щоб надати пацієнтові допомогу в подоланні стресу та зняти страх перед нападом у громадських місцях, що може бути особливо напруженим.
Хід: Спочатку симптоми хвороби Меньєра зникають
На початковій фазі захворювання процеси відновлення призводять до повного відновлення функцій внутрішнього вуха, і пацієнт не має симптомів між нападами. Ці процеси відновлення полягають у мимовільному закритті сліз у оболонці внутрішнього вуха. Огляд ЛОР-спеціаліста не повинен на даний момент виявляти будь-яких збоїв, саме тому для пацієнта дуже важливо точно описати історію хвороби.
Поступово відбувається постійне пошкодження слуху
Пізніше спостерігається коливання низькочастотної втрати слуху. Надалі пошкодження внутрішнього вуха вже неможливо повністю усунути, це призводить до втрати слуху, яка може відрізнятися за ступенем тяжкості, і на завершальній стадії до глибокої, постійної втрати слуху всіх частот, до стійких порушень рівноваги та постійних шумів у вухах.
Чи можете ви запобігти запаморочення при хворобі Меньєра?
Оскільки причина захворювання досі невідома, конкретні заходи щодо запобігання нападів Менєра рекомендувати не можна.
Психологічні фактори (стрес) можуть спровокувати приступ, але не несуть відповідальності за розвиток основного захворювання. Страх перед новим нападом може зайняти власне життя таким чином, що ця стресова ситуація спричинить нову атаку запаморочення. Тривала лікарська терапія може значно зменшити тяжкість нападів і навіть запобігти повторним припадкам у певній частині перебігу захворювання.
Дієта з низьким вмістом солі, можливо в поєднанні з діуретичними препаратами, згадується в літературі з дуже різними успіхами. Деякі автори (особливо в США) повідомляють про значне зменшення частоти нападів, інші сумніваються в цьому. Рекомендується здоровий спосіб життя з уникненням нікотину, надмірного вживання алкоголю та кави, а також психологічних стресів.