СПКЯ H; причина ufiger f; r безпліддя; Дитина і сім’я

Синдром полікістозу яєчників, гормональний розлад, вражає близько п’яти-восьми відсотків жінок. Вони часто страждають від випадіння волосся, пошкодженої шкіри - і їм важко завагітніти

Крім усього іншого, лікар може побачити на ультразвуковому зображенні, чи можливо СПКЯ. Потім яєчники полікістозуються

Він описав жінок як "надмірну вагу та стерильну, з двома яєчниками, більшими за звичайну, прищівну та блискучу шкіру, часто бліду, як голубине яйце". Діагноз італійського вченого Антоніо Валліснері датується 1721 роком. Це перший опис клінічної картини, яка і сьогодні спантеличує науку: СПКЯ.

Термін синдром полікістозних яєчників охоплює численні скарги та зміни. У постраждалих жінок часто не відбувається овуляції або лише рідко овуляція. Зазвичай у них вище середньої кількості чоловічих гормонів, вони страждають від випадіння волосся на голові, важкого волосся на обличчі або тілі. Правило приходить нерегулярно або взагалі не застосовується. Тому СПКЯ є однією з найпоширеніших причин мимовільної бездітності. "П'ять-вісім відсотків жінок у всьому світі страждають", - вважає д-р. Аїда Ганджаліч-Бек з Центру гінекологічної ендокринології та репродуктивної медицини у Фрайбурзі. Зараз дослідження мають у своєму розпорядженні всіляку зброю проти СПКЯ. Ось найважливіші питання.

Які причини СПКЯ?

Експерти з цим не згодні. Але можна сказати одне: "Оцінка відіграє важливу роль", - пояснює Ганжаліч-Бек. Але те, як мама годувала себе під час вагітності, також може бути вирішальним. Дослідження показують, що якщо вона сильно набрала вагу та дієту з високим вмістом білого борошна та цукру, ризик розвитку синдрому у ненародженої дівчинки згодом зростає.

Загалом жінки, які страждають від надмірної ваги, особливо часто страждають на СПКЯ. Зайві кілограми часто призводять до стійкості до інсуліну. І тоді починається замкнене коло. Інсулін - це гормон в організмі, який піклується про переміщення цукру з крові в клітини. У разі резистентності до інсуліну цей механізм порушується, і рівень інсуліну в крові підвищується. Яєчники реагують на підвищений рівень інсуліну, вони тісно пов’язані з цим кровообігом.

Як можна діагностувати захворювання?

Спочатку лікар оглядає яєчники за допомогою УЗД. У жінок з синдромом полікістозних яєчників вони часто збільшені і мають численні дрібні горбки. Лікарі називають такі яєчники «поліфолікулярними» - адже вони повні яйцеклітин. Причина: "Внутрішній годинник постраждалих жінок не працює", - пояснює Ганжаліч-Бек. Гормони божеволіють, а це також означає, що овуляція рідко чи зовсім не відбувається. Значення крові показують саме те, що не в ногу. У жінок із синдромом полікістозу яєчників, серед іншого, підвищена концентрація чоловічих гормонів. Відповідно до останнього визначення цієї дифузної клінічної картини, підсумовуючи, має бути принаймні дві з трьох характеристик:

Порушення менструального циклу, що характеризуються рідкісною або відсутністю овуляції. Їх можна визначити за допомогою температурної кривої або аналізу крові.
Підвищений рівень чоловічих статевих гормонів у крові або зовнішні ознаки надлишку андрогенів, такі як густе волосся на тілі або обличчі або сильні вугрі. Аналіз крові приносить впевненість.
Численні дрібнопухирчасті зміни на яєчниках, що видно на УЗД-зображенні.

Чи можете ви чогось досягти, схуднувши?

Обов’язково! Найважливіше для жінок із зайвою вагою - "по-іншому налаштувати свій метаболізм", говорить Ганджаліч-Бек. Найпростіше це зробити за допомогою фізичних вправ та здорових харчових звичок. "Існують менші наукові дослідження, які підтверджують позитивний вплив дієти на СПКЯ", - говорить Керстін Футтерер, дієтолог з Вальцбахталь-Йохлінгена. Це працює з більшою кількістю цільнозернових продуктів, фруктів та овочів, а також з великим відмовою від цукру та білого борошна. "Це може поліпшити чутливість організму до інсуліну", - сказав експерт. Дієтолог вважає, що повністю відмовлятися від вуглеводів, як рекомендують деякі форуми СПКЯ в Інтернеті, - це нісенітниця. "Йдеться про розподіл цілих вуглеводів протягом дня". Змінювати харчові звички варто: "Втрата ваги всього на п’ять відсотків впливає на обмін речовин", - говорить Футтерер. Результат: більш красива шкіра, менше росту волосся на обличчі, більш регулярні цикли.

Що робити, якщо схуднення не допомагає?

Залежно від того, чим страждає пацієнт, зараз застосовуються різні стратегії. Якщо основною метою є подолання надмірного росту волосся та поганої шкіри, певна «таблетка» може допомогти. Тоді лікар призначає препарати з певною часткою прогестерону, який діє проти чоловічих гормонів. Близько 60 відсотків жінок із СПКЯ мають порушений цукровий обмін, вони мають резистентність до інсуліну. Це можна довести за допомогою перорального тесту на толерантність до глюкози. Їм допомагає метформін - активна речовина, яку також отримують люди з діабетом 2 типу.

Приховані страждання

Часто лікар може діагностувати СПКЯ лише за допомогою ультразвуку. У постраждалих жінок яєчники часто збільшені, вони полікістозні. Однак це не кісти, а численні фолікули, які не дозрівають і в’януть.

Причиною є підвищена концентрація чоловічих гормонів. Вони гарантують, що у багатьох страждаючих немає періодів і не відбувається овуляція.

Як діє метформін?

Це покращує використання інсуліну. Це позитивно впливає на СПКЯ. Якщо, серед іншого, інсулінорезистентність падає, у постраждалих жінок менше стимулюється вироблення чоловічих гормонів. Крім того, змінюється жировий обмін.

Однак діюча речовина метформін ще не затверджена для лікування СПКЯ. "Постраждалі пацієнти повинні підписати з лікарем згоду на таке лікування", - пояснює професор Крістоф Кек, завідувач гінекологічного відділення Ендокринологікуму в Гамбурзі. Потім метформін призначають як приватний рецепт у рамках так званої спроби зцілення, і часто його доводиться оплачувати самостійно. 30 таблеток коштують близько чотирьох євро. Іноді це роблять каси. Тож варто запитати.

Чи можете ви завагітніти, незважаючи на СПКЯ?

Так, але пацієнтам із СПКЯ часто потрібні ліки, оскільки вони рідко або ніколи не овулюють. "Овуляцію можна спровокувати такими ліками, як активний інгредієнт кломіфен", - пояснює Кек. Це працює для 70 відсотків жінок, однак дозувати препарат потрібно дуже обережно, оскільки в іншому випадку занадто багато яйцеклітин дозріє одночасно. Іноді допомагають і хірургічні методи. За допомогою так званого лазерного пірсингу везикули, які розташовані поза яєчником, проколюються і видаляються. "Ця міра перериває гормональне порочне коло і регулює вироблення гормонів. Згодом ви зможете краще лікувати невиконане раніше бажання мати дітей", - пояснює Ганджаліч-Бек. Якщо лікування кломіфеном не дає результатів, лікарі використовують гормон ФСГ - але метод набагато дорожчий і значно складніший, оскільки жінкам доводиться регулярно робити йому ін’єкції.

Як альтернатива кломіфену, нинішні медичні рекомендації щодо СПКЯ також рекомендують використовувати препарат летрозол. "Летрозол працює подібно до кломіфену, але ще не затверджений для індукції овуляції", - пояснює Кек. Лікар повинен повідомити про це пацієнта та отримати її згоду. Тоді рецепт базується на приватному рецепті, оскільки державні медичні страхові компанії не покривають витрат.

Чи потрібні майбутнім мамам із СПКЯ особливий догляд?

Навіть терміново. Частота викиднів, здається, дещо вища, можливо, через підвищений рівень інсуліну або підвищений рівень андрогену. Жінки з СПКЯ також мають більш високий ризик розвитку гестаційного діабету. Тож вас слід регулярно перевіряти. Спостережні дослідження показують, що метформін може зменшити частоту викиднів і передчасних пологів. "Ось чому постраждалим також можна запропонувати приймати метформін під час вагітності", - пояснює Кек. Однак це лікування не схвалено в Німеччині, оскільки немає більш масштабних досліджень, і поки що не вдалося чітко довести, чи не виникають вади розвитку. Тому деякі клініки не використовують метформін під час вагітності. "Але я б порадив зробити це кожній майбутній мамі, яка має резистентність до інсуліну", - говорить Кек. "Протягом багатьох років ми маємо з ним лише позитивний досвід у майбутніх мам з резистентністю до інсуліну".

Завжди лікуйте СПКЯ?

Не обов'язково. Якщо жінка худорлява, не має симптомів і не є резистентною до інсуліну, тоді можна почекати. Однак у жінок із зайвою вагою завжди існує ризик розвитку вторинних захворювань, таких як високий кров'яний тиск або діабет через інсулінорезистентність та збільшення ваги. Жінки - будь то худорлява або надмірна вага - також повинні мати кровотечі принаймні три рази на рік. Це єдиний спосіб скинути слизову оболонку матки, яка з часом накопичується. Якщо він залишається в організмі занадто довго, ризик раку збільшується. Така кровотеча може бути спровокована гормонами.

Чи виліковний СПКЯ?

На жаль, немає. Але більшості пацієнтів можна допомогти ліками або зміною способу життя. Іноді клінічна картина покращується сама по собі після вагітності. І: Навіть у жінок після менопаузи деякі симптоми покращуються. Це тому, що організм тоді скорочує вироблення багатьох статевих гормонів.