Спленомегалія
Спленомегалія означає збільшення селезінки. Причинами можуть бути, з одного боку, застій крові при портальній гіпертензії та цирозі печінки, а з іншого - проліферація клітин як частина інфекції або захворювання крові або кісткового мозку. Тому спленомегалія вважається симптомом основного, часто серйозного захворювання та підставою для інтенсивної діагностики.
→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!
Патофізіологія
Селезінка - це лімфатичний орган, який набрякає у разі захворювань лімфатичної системи, кровотворної системи та інфекцій (особливо при сепсисі). Він інтегрований у портальну циркуляцію і зливає свою кров у великий кровообіг через ворітну вену та печінку. При портальній гіпертензії кров, яка може лише недостатньо стікати через печінку, підтримує селезінку, викликаючи її набряк.
Диференціальні діагнози
Класифікація в основному базується на розмірі. Можна розглянути такі диференціальні діагнози (вибір):
Невелике збільшення селезінки
- Інфекції (збільшення селезінки при сепсисі ("септична селезінка"), вірусні інфекції (наприклад, EBV-інфекція), бактеріальні інфекції)
- Гемолітична анемія
- Лейкемія, злоякісна лімфома (неходжкинська лімфома, хвороба Ходжкіна)
- Цироз печінки з портальною гіпертензією
- застій серця при правій серцевій недостатності (через застійну печінку та портальну гіпертензію)
- Деякі ревматичні захворювання з імунологічним фоном
Помірне збільшення селезінки
- Інфекції ("септична селезінка", вірусні інфекції, наприклад EBV-інфекція)
- Цироз печінки з портальною гіпертензією
- гемолітична анемія
- злоякісна лімфома (неходжкінська лімфома, хвороба Ходжкіна)
- лейкемія
Сильне збільшення селезінки
- EBV-інфекція (рідко)
- хронічний мієлоїдний лейкоз
- Волохатоклітинний лейкоз
- Поліцитемія
- Хвороби зберігання
Екстремальне збільшення селезінки
- хронічний мієлоїдний лейкоз
- Остеомієлофіброз
- Кала-Азар
- Хвороба Гоше
Діагностика
скарги
Злегка до помірно збільшеної селезінки не потрібно викликати дискомфорт.
Дискомфорт під тиском у животі: через зміщення помірно до сильно збільшена селезінка може спричинити дискомфорт під тиском, який посилюється залежно від положення та руху.
Біль при напрузі: Вони виникають через швидке збільшення об’єму (наприклад, застій крові при гострій серцевій недостатності, кровотеча).
Сильний біль, що залежить від дихання: Захворювання селезінки, при яких спостерігається поверхнева ексудація фібрину (наприклад, як частина інфаркту селезінки), можуть спричиняти дихальний біль через розтирання внутрішньої черевної стінки (тім’яної очеревини).
Сильний гострий біль селезінки: дуже велика селезінка може спонтанно розірватися і навіть з невеликою травмою, спричиняючи сильний біль.
Висновки експертизи
Зазвичай селезінка не піднімається над нижньою лівою реберною дугою. Пальпується селезінку слід вважати збільшеною.
Трохи збільшену селезінку можна відчути струнким тілом у правому боковому положенні з глибоким вдихом. У положенні лежачи на спині також можна промацати велику селезінку.
Технічні розвідки
Сонографія та дуплексне ультразвукове дослідження, а також інші методи візуалізації (наприклад, комп’ютерна томографія) повинні надавати інформацію про розмір селезінки та її можливі причини.
Методи візуалізації можна використовувати для розрізнення таких причин:
- портальна гіпертензія (різні причини): спленомегалія через застій селезінки; уповільнений кровотік у селезінковій вені при дуплексній сонографії;
- Якщо це викликано цирозом печінки, тоді зазвичай існують додаткові сонографічні критерії (див. Тут),
- якщо це викликано синдромом Бадда-Кіарі або гострою декомпенсацією правого серця, слід виявити типові ознаки.
- системна лімфатична хвороба: спленомегалія плюс загальне збільшення лімфатичних вузлів живота (виявляється за допомогою візуалізації), з інфільтрацією селезінки, можливо, неправильна внутрішня структура органу,
- Злоякісні причини: часто виникають додаткові маси в печінці або інших місцях живота.