Спонтанний аборт - причини, симптоми, діагностика, ускладнення - CSID Що відбувається Лікар
Загальний опис
Аборт - це вигнання продукту зачаття до досягнення життєздатності плода, що оцінюється класично через 180 днів після останньої менструації (6 місяців, 27 тижнів аменореї) або 166 днів після запліднення. Цей термін походить від латинської, ab-видалення, відокремлення та орто-народження.
Визначення є особливо законним і не повністю відповідає дійсності, оскільки досить складно точно знати вік продукту зачаття. Крім того, між акушерсько-гінекологічними школами бракує консенсусу залежно від соціально-економічного рівня розвитку. FIGO І ВООЗ передбачають визначення аборту як вигнання продукту зачаття з аменореєю у віці до 22 тижнів та вагою менше 500 гр.
Над цією вагою (від 500 до 999 гр) та віком (22-27 тижнів) у дівчат є складні проблеми, але їх оцінка на відстані є сприятливою, і їх можна включити до категорії передчасних гр 4 (у слаборозвинених країнах цих дівчат перервано).
Залежно від кількості абортів, які можуть статися, описуються:
- одноразовий аборт - вважається нещасним випадком
- багаторазові аборти включаються до категорії звичних абортів або: абортивна хвороба
Залежно від віку вагітності, в якому відбувається аборт, мова йде про:
- Ранній аборт - тобто вигнання продукту зачаття відбувається до 12 тижнів (аборт у I триместрі)
- Пізній аборт-вигнання продукту зачаття відбувається після 13-го тижня.
Для того щоб завдання могло нормально розвиватися, повинні бути дотримані такі умови:
- статеві клітини (яйцеклітина та сперма) повинні бути нормальними
- матка (гестаційний мішечок) та слизова оболонка матки готові до імплантації яйцеклітини .
- адаптація біологічної та механічної матки до присутності продукту для зачаття повинна здійснюватися нормально
- ембріон і плацента нормально розвиваються
- матенофетальні нейрогормональні процеси не повинні порушуватися
Будь-який фактор зовнішнього або внутрішнього середовища, що спричиняє зміни в цих умовах, спричиняє викидень .
Причини викидня
Причини різні, і у відсотках 60% їх не можна виділити.
Однак робиться спроба систематизувати їх у:
Механічні причини - зазвичай несуть відповідальність за пізній аборт
- будь-яка аномалія порожнини матки (приклад: вади розвитку матки, синехії матки)
- аномальні спайки стінок порожнини матки: міома матки розвивається у напрямку до порожнини матки - гіпотрофія матки створює занадто мало місця для розвитку плода.
- цервікальна істмічна недостатність (цервіко-істмічна щілина - тобто цервікальний канал відкритий) - є причиною пізнього аборту .
Серед факторів яєчників: близнюкова/багатоплідна вагітність і надлишок навколоплідних вод (гідрамніоз) спричиняють несумісність між гестаційною сумкою та вмістом і викликають пізній аборт.
Інфекційні причини
Хоча захист плода є складним (механічним та біологічним), ембріон вразливий до інфекційної агресії через незрілість його біологічної системи. Більше того, це хороша культуральна середовище для мікробів. Мікроорганізми можуть потрапляти або безпосередньо з крові матері, трансплацентарно, спричиняючи загибель плода, або піднімаючись із шийки матки, порушуючи плодові оболонки і згодом впливаючи на плід.
Мікроорганізми, які можуть спричинити викидень, різні:
-загальні мікроби, особливо з травного, вагінального сечовивідних шляхів
-бактерії, паразити, що викликають добре закодовані захворювання, сифіліс, токсоплазмоз, бруцельоз, лістерія, рикетсіоз, мікоплазмові/уреаплазмні інфекції, хламідіоз.
Лихоманка зазвичай може привернути увагу вагітної жінки, але це не обов’язково. Деякі причини важко виявити і пов’язані з хромосомними абераціями та генетичними аномаліями, які спричиняють приблизно 50% абортів 1 (раннього) триместру. Діагноз важко поставити і є ретроспективним на основі генетичних досліджень залишків яєчників або ембріонів. Ризик генетичного аборту зростає з віком матері.
Гормональні причини - обговорюються та інкримінуються загальні захворювання: діабет, захворювання щитовидної залози, гіперандрогенез, а також секреторна порогестеронова недостатність гестаційного жовтого тіла.
Деякі автори стверджують, що ендокринного аборту не існує, але будь-який аборт також має ендокринний компонент, який лежить в основі лікування для збереження вагітності.
Імунологічні причини - Проблема толерантності до трансплантації яєчників невирішена і досі обговорюється. У деяких випадках можуть виникати реакції непереносимості, подібні до тих, що спостерігаються при трансплантації тканин. Тому жінка з повторними (звичними) абортами проводитиме дослідження для виявлення аутоімунного захворювання. .
Загальні причини що може спричинити викидень:
- метаболічні та судинні: діабет, гіпертонія, серцево-судинні захворювання
- хронічні захворювання: туберкульоз, рак
- харчові фактори: недостатня дієта в основних продуктах харчування
- алкоголь, кава, наркотики, куріння
- агресивні екологічні, хімічні, фізичні фактори
- вік старше 35 років
- фізична травма
Симптоми викидня
Вона варіюється залежно від терміну вагітності та стадії аборту
Пацієнтка з вагітністю до 13 тижнів звинувачує: тазо-болі в животі, вагінальну втрату крові, або в невеликих кількостях, темно-червону, коричневу, тобто має сильну кровотечу.
Через 13 тижнів аборт може відбуватися як мініатюрні пологи: біль у попереку в животі та скорочення матки, вагінальна крововтрата, більш-менш рясна, втрата навколоплідних вод, ембріон/вигнаний плід, як правило, живий, разом з придатками (аборт у рідкісний час), частіше аборт у 2 рази, а саме вигнання плода, після того, як плаценту витягує лікар.
Основною ознакою при аборті залишається - КРОВОТИ
Радіозображення та лабораторні дослідження
Вони можуть бути корисні на ранній стадії аборту (загроза переривання вагітності, неминучий аборт), оскільки містять елементи про еволюцію вагітності:
- трансвагінальне або трансабдомінальне ультразвукове дослідження визначає еволюцію вагітності та призначає лікування для підтримки вагітності
- Гормональні дозування можуть виконуватися в динаміці, в невеликих завданнях з тією ж метою
Решта досліджень (гематологічні, сечовивідні культури, тести на інфекційні захворювання та інші) індивідуалізуються відповідно до особливостей випадку та мають на меті виявити причину.
У разі триваючого або неповного аборту багато з вищезазначених досліджень стають марними, пацієнт є терміновим і надає пріоритет підготовці до терапевтичного втручання під час проведення біологічної оцінки.
Діагностика викидня
Це робиться одночасно з еволюційною постановкою аборту. Ось як ми говоримо про:
- загроза переривання вагітності, коли: пацієнт скаржиться на тазово-черевні болі та невелику крововтрату через піхву; при генітальному клінічному огляді - виділяється вагітна матка розміром, що відповідає терміну вагітності та довгою, закритою шийкою матки.
- Наближення аборту характеризується: тазово-черевними болями - важливішими крововиливами - змінами в шийці матки
- Викидень триває: крововиливи рясні, скорочення матки часті і зростаючої інтенсивності, шийка матки розкривається і в області шийного отвору виявляється наявність уламків яєчників або частин плода.
- Неповний аборт: це остання фаза, коли продукт зачаття був вигнаний, а саме, елімінація яйцеклітини може бути здійснена за один раз - можливо при малих вагітностях, але рідко елімінація закінчується; у 2 удари - характерно для вагітності після 13 тижнів: спочатку розриваються оболонки, потім плід видаляється і плацента зберігається довше або коротше, але крововилив сильний; в 3 стадії - спочатку плід, потім плацента і, нарешті, порожнина матки.
Незалежно від способу розвитку, найчастіше залишаються залишки яєчників або плаценти, і не можна говорити про повний аборт. .
Терапевтична поведінка
Він адаптується до стадії викидня. На ранніх стадіях (загроза переривання вагітності та неминучий аборт) лікування повинно усувати причини абортів, які рідко відомі при представленні пацієнта лікарю. Оскільки основна роль належить гормонам, що впливають на еволюцію вагітності, перше місце - це введення прогестерону при встановлених та тривалих лікуваннях.
Залежно від терміну вагітності до цього лікування можуть додаватися речовини, що впливають на реактивність матки (спазмолітики, токолітики). Якщо виділено анатомічні причини - колишня цервікально-істмічна недостатність, ця патологія виправляється. У разі наявності серцево-судинних, метаболічних, ниркових захворювань, інфекцій необхідно одночасно застосовувати відповідне лікування з дотриманням протипоказань щодо вагітності.
Після того, як аборт спровокований (аборт у процесі та здійснений неповний аборт), необхідна ЕВАКУАЦІЙНА І ГЕМОСТАТИЧНА МАТРИННА ЗАВІСА, яка проводиться під загальною внутрішньовенною анестезією в хірургічному кабінеті.
Еволюція, ускладнення, профілактика
Найчастіше на ранніх термінах еволюція сприятлива, і вагітність досягає свого терміну.
На запущених стадіях кровотеча призводить до анемії різного ступеня і може викликати гіповолемічний шок за відсутності медичного втручання.
Слід також побоюватися, що ендутеринова інфекція, що виникає у разі затримки уламків яєчників та залишків плаценти. Ускладненнями, що виникають з цього, можуть бути: пельвіперитоніт, тазовий тромбофлебіт, септичний шок.
Пізні наслідки після спонтанного аборту, особливо повторного аборту, є наслідками повторного кюретажу матки: кількісно зменшені менструації, синехії матки, аномальні спайки плаценти, цервіко-істмічна некомпетентність тощо.
Важливо оцінити упередження жінки, особливо якщо у неї в анамнезі повторюються аборти. Вони будуть виправлені, якщо є аномалії матки; будуть лікуватися ендокринні, серцево-судинні та метаболічні порушення. Пара, яка пережила невдачу вагітності, повинна скористатися психологічною підтримкою.
ПРОГНОЗ для успіху майбутньої вагітності це залежить від причинних факторів та попередньої кількості втрачених вагітностей. Успіх залежить від швидкості виступу на гінекологічній консультації пацієнток як до зачаття, так і на початку вагітності.
Епідеміологічні дослідження вказують на шанс народити живий плід у понад 60% випадків навіть після 4 викиднів.
Медичні рекомендації
Адресація фахівця: акушерство та гінекологія