Спорт для гіпертоніків Так, але проблема полягає в деталях
У довгостроковій перспективі фізичні вправи допомагають знизити високий кров'яний тиск. Знижується рівень серцево-судинної смертності. Однак у короткостроковій перспективі артеріальний тиск підвищується більшою чи меншою мірою. Все залежить від правильного виду спорту, відповідного рівня фізичних вправ та найбільш підходящих ліків.
Опубліковано: 26.05.2005 8:01
Регулярні фізичні вправи повинні бути частиною базової терапії кожного пацієнта з гіпертонічною хворобою. Це написано у всіх рекомендаціях. Оскільки в довгостроковій перспективі це призведе до зниження артеріального тиску. Проблема полягає в деталях.
Тому що на початку фізичних навантажень гіпертоніка кров'яний тиск підвищується, внаслідок чого не слід досягати екстремальних значень. І далеко не кожен вид спорту підходить гіпертонікам. Оскільки деякі види спорту можуть бути пов’язані з піками високого кров’яного тиску навіть у нормальних людей.
Такі піки можуть бути небезпечними для гіпертоніків. Тому важливо вибрати відповідний вид спорту. Також слід враховувати схильність та досвід пацієнта. Повинна бути визначена адекватна експозиція.
Знижується рівень серцево-судинної смертності
Якщо фізичних вправ недостатньо для зниження артеріального тиску, пацієнту слід призначити відповідні ліки для зниження артеріального тиску.
Якщо все робити правильно, регулярні фізичні навантаження у гіпертоніків знизять рівень серцево-судинної смерті набагато більше, ніж у людей з нормальним артеріальним тиском.
Проспективне когортне дослідження Dr. Гуннар Енгстрем зі Швеційного університету в Лунді, який працював протягом 25 років, виявив, що у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу, серцево-судинна смертність була на 70 відсотків нижча, ніж у гіпертоніків, які були фізично неактивними. В абсолютних показниках смертність на 1000 людино-років становила 17 відсотків та 40 відсотків.
Що робить рух у пацієнтів з гіпертонічною хворобою?
Фізичні вправи при гіпертонії мають кілька корисних ефектів: Тренування знижують симпатичний тонус. Одночасно посилюється і вагінальний тонус у спокої. Серце сповільнюється, а частота пульсу сповільнюється. Артеріальні судини розширюються. На кожен тренований кілограм ваги артеріальний тиск падає на 1,5-2 мм рт.ст. систолічним та на 1,2-1,5 мм рт.ст. діастолічним. Знижується ризик серцево-судинних подій у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Поліпшуються значення метаболічних показників рівня цукру в крові, холестерину, холестерину ЛПНЩ, холестерину ЛПВЩ та тригліцеридів. Гіпертрофія лівого шлуночка, що є несприятливою для прогнозу, регресує.
У людей з нормальним артеріальним тиском у дослідженні, які були у формі, рівень серцево-судинної смерті все ще був знижений на 20 відсотків у порівнянні з неактивними людьми, при цьому абсолютна смертність на 1000 пацієнто-років становила 25 відсотків для неактивних та 21 відсотків для придатних людей ( Гіпертонія, 17, 1999, 737).
Коли спорт особливо підходить для гіпертонії?
Особливо пацієнтам з легкою, неускладненою гіпертензією слід спонукати займатися не менше трьох разів на тиждень. Якщо артеріальний тиск нижче 160-100 мм рт.ст., цей загальний показник може цілком нормалізуватися.
Якщо значення вищі, перед початком тренувань артеріальний тиск потрібно знизити за допомогою ліків, інакше можуть статися небезпечні піки артеріального тиску. Підвищення артеріального тиску, яке слід очікувати під час динамічного навантаження, можна добре оцінити попереднім ергометричним обстеженням, а артеріальний тиск можна знизити фармакотерапією, щоб не було небезпечних піків артеріального тиску.
А це насправді небезпечно. Оскільки гіпертонія є фактором ризику раптової серцевої смерті під час фізичних вправ. У всіх дослідженнях раптової серцевої смерті під час фізичних вправ пацієнти з гіпертонічною хворобою надмірно представлені: дослідження 1986 року показало, що у кожного третього померлого раптово в анамнезі був високий тиск.
Однак у довгостроковій перспективі рівень смертності від серцево-судинних захворювань знижується завдяки регулярним фізичним навантаженням у гіпертоніків.
Наскільки зниження артеріального тиску слід очікувати?
Згідно з обширними метааналізами, у людей з легкою гіпертензією регулярні тренування на витривалість можуть знизити як систолічний, так і діастолічний артеріальний тиск у такій же мірі, як і при лікарській терапії.
Це стосується артеріального тиску в стані спокою, артеріального тиску під напругою та щоденного профілю. Немає відмінностей між чоловіками та жінками за ступенем ефекту. А користь також доведена у всіх вікових групах. Але: швидких успіхів не буває.
Як швидко можна досягти успіху?
За результатами досліджень, 80 відсотків максимального антигіпертензивного ефекту від 10 мм рт. Ст. До 8 мм рт. Ст. Досягається через десять-дванадцять тижнів. Чим вище початковий артеріальний тиск, тим сильніше проявляється ефект.
Антигіпертензивний ефект трохи збільшується після багатьох років тренувань. У довгостроковому дослідженні Privatdozent Reinhard Ketelhut з Vivantes Auguste-Viktoria-Klinikum при Університеті Гумбольдта в Берліні середній артеріальний тиск у спокої у гіпертоніків впав зі 139 до 96 мм рт.ст. за перші три роки до 130-87 мм рт. Ст.
Протягом десяти років вони впали трохи далі - до 126-85 мм рт.ст. Мета-аналізи інших досліджень антигіпертензивного впливу фізичної активності показали зниження систолічного артеріального тиску до 10 мм рт.ст. та діастолічного артеріального тиску до 8 мм рт. Ст. У пацієнтів з гіпертонічною хворобою.
Як спорт на витривалість знижує кров’яний тиск?
Згідно з великими дослідженнями, зниження діастолічного артеріального тиску на 6 мм рт. Ст. Означає зниження швидкості апоплексії на 40 відсотків, зниження частоти ІХС на 15 відсотків і загальну смертність на 20 відсотків.
Кілька механізмів сприяють зниженню артеріального тиску за допомогою фізичних вправ. Рівень катехоламіну знижується у спокої та під час фізичних вправ. Це знижує симпатичний тонус. Ендотелінозалежна вазодилатація відбувається внаслідок збільшення NO. Тренування на витривалість також знижує рівень інсуліну.
Яким пацієнтам корисно тренування на витривалість?
Як єдиний захід, тренування на витривалість згідно з рекомендаціями Німецької ліги гіпертонії слід починати лише зі значеннями артеріального тиску нижче 160-100 мм рт. Ст. Якщо артеріальний тиск вже значно вищий у стані спокою, існує ризик того, що при динамічному стресі артеріальний тиск буде занадто високим, що тоді означає ризик. У таких пацієнтів артеріальний тиск потрібно спочатку знизити за допомогою ліків, щоб уникнути високих піків.
Артеріальний тиск, який можна очікувати під час тренувань, можна добре оцінити за допомогою ергометричного обстеження. Артеріальний тиск при фізичному навантаженні на 100 Вт не повинен перевищувати 230-115 мм рт.ст. Потім артеріальний тиск можна відповідно регулювати за допомогою ліків. Крім того, перед початком тренувань слід використовувати вправляючу ЕКГ, щоб визначити, чи вже є ураження коронарних артерій у пацієнтів з гіпертонічною хворобою.
Тренування з обтяженням також сьогодні рекомендується гіпертонікам. Тут застосовується таке: У людей з високим кров’яним тиском артеріальний тиск повинен бути добре відрегульований у спокої. І це слід вимірювати під час фізичних вправ. Артеріальний тиск не повинен підніматися вище від 180 до 200 мм рт.ст.
Як інтенсивно доводиться тренуватися?
Згідно з новими рекомендаціями Американського коледжу спортивної медицини минулого року, гіпертонікам слід робити 30 хвилин фізичних вправ на день, якщо це можливо. Цей час можна розділити на три фази по 10 хвилин.
Інтенсивність тренувань є важливим фактором тривалого сприятливого впливу на кров'яний тиск. Інтенсивність тренувань повинна знаходитися в субмаксимальному діапазоні, коли від 60 до 70 відсотків максимальної частоти серцевих скорочень становить 220 мінус вік.
Це відповідає тренувальному пульсу від 170 до 180 мінус віку. Якщо ви лікуєтесь бета-блокатором, вам слід прагнути зниження частоти пульсу на 10-20 відсотків. Під час плавання пульс також повинен бути на 10-15 ударів нижчим, ніж при інших формах фізичних вправ.
Які види спорту сприятливі для гіпертоніків?
Раніше загалом рекомендувались види витривалості з низькими та помірними навантаженнями, такі як біг, ходьба, їзда на велосипеді, плавання або бігові лижі. Оскільки в цих переважно динамічних видах спорту немає надмірних піків артеріального тиску. У нових рекомендаціях, таких як рекомендації Американського коледжу спортивної медицини, динамічні тренування доповнюються гімнастикою з силовим компонентом.
Чисті силові тренування при високому кров’яному тиску не рекомендуються протягом багатьох років. Тим часом, все більше і більше досліджень демонструють позитивні ефекти. Наприклад, у програмах силових тренувань систолічний артеріальний тиск у пацієнтів знижувався до 10 мм рт.ст., а діастолічний - до 5 мм рт. Це підтверджується дослідженнями як у молодих людей, так і у людей старшого віку у віці понад 70 років.
Надмірного підвищення артеріального тиску під час фізичних вправ можна уникнути, якщо тиск не застосовується під час навантажень. Зокрема, літні люди, які зазвичай мають високий кров’яний тиск, отримують користь від силових тренувань, які протидіють втраті м’язів.
В принципі, тренування м’язової сили можливі на спорядженні, але також з невеликим обладнанням, таким як гантелі, власна вага тіла або гумки. Особливо рекомендується силова підготовка на спорядженні з керованими рухами, оскільки саме тут можна досягти відповідної техніки та оцінюваної інтенсивності.
Інтенсивність слід підбирати таким чином, щоб слухачі могли повторити рух від десяти до п’ятнадцяти разів, повідомляє фахівець спортивної медицини доктор. Майкл Сієрс та професор Бурхард Вайссер з Кільського університету. Детальний план навчання можна знайти на веб-сайті університету: www.uni-kiel.de/sport/medizin.
При середній та важкій артеріальній гіпертензії пацієнти з гіпертонічною хворобою потребують антигіпертензивної терапії перед початком тренувань на витривалість.
Які антигіпертензивні препарати підходять?
Звичайно, діє такий принцип: антигіпертензивні препарати не повинні сповільнювати бажання пацієнта рухатися. Багато колег починають антигіпертензивну терапію бета-адреноблокаторами, тим більше, що існує десятиліття досвіду використання цього класу речовин.
А бета-адреноблокатори найкраще знижують систолічний тиск під час фізичних вправ. Однак вони також можуть обмежити витривалість та мотивацію. Бета-адреноблокатори знижують максимально можливу частоту серцевих скорочень, так що пацієнт, який отримує такий спосіб лікування, вже не може досягти своїх нелікованих показників.
Необхідно враховувати зменшення частоти
Також слід враховувати, що частота серцевих скорочень знижується завдяки регулярним тренуванням. Тоді ліки, що знижують частоту, з бета-блокатором можуть викликати брадикардію. Крім того, бета-адреноблокатори перешкоджають використанню жиру і особливо глікогену - протипродуктивно для занять спортом на витривалість, які рекомендуються при гіпертонії. Бета-блокатори, які також мають судинорозширювальну дію, такі як небіволол, мабуть, мають тут переваги.
Інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів ангіотензину або блокатори кальцієвих каналів тривалої дії є хорошими альтернативами для гіпертоніків, які займаються спортом, оскільки вони не обмежують працездатність і є метаболічно нейтральними. Антагоністи рецепторів ангіотензину особливо добре знижують артеріальний тиск під напругою. Оскільки одночасно продукт систолічного артеріального тиску та частоти серцевих скорочень як показник споживання міокарда киснем значно знижується під час фізичних навантажень, сартани особливо підходять для хворих на ІХС із гіпертонією. (Rö)
Поради щодо вправ при гіпертонії
Перед початком регулярних тренувань слід виконати ЕКГ під напругою. Це виключає ІХС та серцеві аритмії, які є особливо високим ризиком для пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Навантаження має відповідати запланованому на тренування, тому велоергометрія або тест на біговій доріжці слід підбирати відповідно.
Тренувальний контроль може базуватися на частоті серцевих скорочень із тренувальним пульсом від 170 до 180 мм рт. Навіть під час плавання тренувальний пульс повинен бути зменшений на 10-15 ударів через дайвінг-рефлекс (тобто 160 мінус вік).
У разі легкої та середньої гіпертензії (нижче від 180 до 110 мм рт.ст.) немає обмежень у фізичному навантаженні, навіть для змагальних видів спорту. Передумовою повноцінної спортивної форми є відсутність наслідків серцево-судинної гіпертензії.