Спортсмен-астматик: дотримуйтесь антидопінгового законодавства

У спортсменів з астмою дозволено три агоністи бета-2, за умови дотримання терапевтичної дози ....

антидопінгового

Серед багатьох способів лікування астми, незалежно від кризи чи лікування, що модифікує захворювання, спортсмени повинні бути пильними щодо природи призначених ліків.

Деякі методи лікування астми можуть застосовуватися спортсменами з астмою без обмежень, тоді як інші заборонені антидопінговими нормами:

Лікування, дозволене без обмежень антидопінговим законодавством

Наведені нижче процедури дозволені антидопінговим законодавством (2019) і не вимагають жодних адміністративних процедур. Однак клінічне спостереження та ЕФР все ще виправдані з медичної точки зору для оцінки перебігу та тяжкості астми та адаптації лікування.

  • Деякі бронходилататори: Іпратропій (АТРОВЕНТ ...), Теофілін (ТЕОСТАТ), Тіотропій (СПІРІВА РЕСПІМАТ).
  • Антигістамінні препарати: Кетотифен (ЗАДИТЕН, КЕТОТИФЕН ...), Хромоглікат (ЛОМУДАЛЬНИЙ ...).
  • Антилейкотрієни: Монтелукаст (СІНГУЛЕР…).
  • Інгаляційні кортикостероїди: (ПУЛЬМІКОРТ, БЕКОТИД, НАПРЯМОК, БЕКЛОСПРАЙ, МІФЛОНІЛ ...).

Поради та підказки

Всі глюкокортикоїди заборонені в конкурентній боротьбі при пероральному, внутрішньовенному, внутрішньом’язовому або ректальному введенні. Інші шляхи введення дозволені.

Лікування, дозволене за умови дотримання терапевтичної дози (залежний поріг)

Дозволено три агоністи бета-2 за умови дотримання терапевтичної дози:

  • Вдихає сальбутамол (VENTOLINE, VENTODISK, BUVENTOL, AIROMIR, ASMASAL ...) дозволений до максимального терапевтичного порогу 1600 мкг/день, або 800 мкг/12H, що відповідає 8 затяжок/12H.
  • Інгаляційний формотерол (FORADIL, FORMOAIR,) дозволений до максимальної терапевтичної дози 54 мкг/день.
  • Вдихає сальметерол (SEREVENT ...) дозволений до максимальної терапевтичної дози 200 мкг/день.

Асоціації цих 3 агоністів бета-2 з інгаляційним кортикостероїдом дозволено застосовувати за однакових умов використання, тобто бути нижче відповідного терапевтичного порогу для кожної молекули:

  • Комбінації, що містять формотерол (SYMBICORT, INNOVAIR, FORMODUAL ...)
  • Комбінації, що містять сальметерол (СЕРЕТИД ...)

Вище порогових значень, визначених для цих 3 молекул, введена доза не відповідає терапевтичному застосуванню і буде вважатися такою ненормальний результат тесту, якщо спортсмен не може довести (шляхом контрольованого фармакокінетичного дослідження), що цей ненормальний результат справді є наслідком терапевтичної дози (шляхом інгаляції).

Цей поріг, від якого вживання цих 3 молекул вважається «ненормальним», залежить від організму спортсмена та його здатності метаболізувати продукти. Тому було б помилкою баналізувати прийом цих продуктів у низьких дозах під приводом, що вони дозволені, оскільки таке ставлення піддає ризику досягнення цього порогу "позитивності" під час контролю.

Лікування, яке входить до списку заборонених продуктів, вимагає підтвердження використання за формою TUE

Неповний список:

  • Бронходилататори: Фенотерол (БРОНХОДУАЛЬНИЙ), Формотерол*, Гігенамін, Індакатерол, Олодатерол, Прокатерол, Репротерол, Сальбутамол*, Сальметерол*, Тербуталін (БРИКАНИЛ, ОКСЕОЛ), Третохінол (триметохінол), Тулобутерол, Вілантерол… [*: для нетерапевтичних доз, що перевищують дозволений поріг].
  • Кортикостероїди в таблетках або ін’єкціях.

Що робити при підозрі на астму у спортсмена

Завжди необхідний медичний огляд !

Діагноз астма - це перш за все клінічний, перед дискомфортом на видиху при навантаженні та/або в стані спокою, кашлем ... наявністю хрипів при аускультації. Діагноз підтверджується EFR (респіраторними функціональними тестами), проведеними пульмонологом. Ця спеціалізована оцінка рекомендується спортсменам, враховуючи значні обмеження функції дихання під час навантажень.

Ти знав ?

Деякі фактори сприяють появі нападу астми: вплив тютюну, пилу та алергенів (пилок, трави тощо), забруднення, навантаження, холодне та сухе повітря.

Додаткова оцінка: EFR

EFR (Функціональні респіраторні тести) не є обов’язковими з регуляторної точки зору, але настійно рекомендуються з медичної точки зору, оскільки, з одного боку, встановлюють діагноз астми, а з іншого - встановлюють лікування, яке найбільш підходить і, нарешті, дозволити оцінити розвиток дихальних обмежень. Таким чином, будь-який спортсмен, який страждає на астму, повинен виконувати ЕФР принаймні під час діагностики, а також при кожному прогресуванні захворювання (посилення дихального дискомфорту, частіші кризи тощо).

У деяких випадках ці випробування можуть знадобитися для запиту A.U.T. для певних процедур, щоб відповідати антидопінговому законодавству. Потім спортсмен повинен виконати "EFR з провокаційним тестом" та долучити результати до свого файлу UAT.
Ці RFE поєднуються з провокаційними тестами, намагаючись відтворити напад астми, щоб краще оцінити її походження та тяжкість. Таким чином, пульмонолог зможе запропонувати тест на провокацію з метахоліном - стрес-тест.

Вибір методу лікування

Пульмонолог призначить лікування, яке найкраще відповідає типу астми та її тяжкості. Залежно від цього лікування, або астматик-спортсмен буде вільно приймати лікування, або йому доведеться подати запит на UAT. дозволяючи йому проводити лікування, заборонене антидопінговими нормами.

Висновок

Застосування агоніста бета-2 не є тривіальним і повинно бути призначене виключно для спортсменів з астмою.

Серед агоністів бета-2 у спортсмена дозволено приймати сальбутамол, сальметерол та формотерол без попереднього кроку за умови дотримання терапевтичних доз. Пневмологічна оцінка за допомогою EFR в цьому випадку не є обов’язковою, але настійно рекомендується.